Qu'est-ce qu'une épisiotomie?
Une épisiotomie est une incision chirurgicale pratiquée dans le périnée lors de l'accouchement. Le périnée est la zone musculaire entre le vagin et l'anus. Après avoir reçu une anesthésie locale pour engourdir la région, votre médecin fait une incision pour agrandir votre ouverture vaginale avant d'accoucher.
Une épisiotomie faisait autrefois partie de l'accouchement, mais elle est devenue moins courante ces dernières années. Dans le passé, une épisiotomie était pratiquée pour éviter de graves déchirures vaginales lors de l'accouchement. On croyait également qu'une épisiotomie guérirait mieux qu'une déchirure naturelle ou spontanée.
Cependant, des recherches plus récentes suggèrent qu'une épisiotomie peut en fait causer plus de problèmes qu'elle n'en prévient. La procédure peut augmenter le risque d'infection et d'autres complications. La récupération a également tendance à être longue et inconfortable. Pour ces raisons, une épisiotomie n'est aujourd'hui pratiquée que dans certaines circonstances.
Raisons de l'épisiotomie
Parfois, la décision de pratiquer une épisiotomie doit être prise rapidement par un médecin ou une sage-femme au moment de l'accouchement. Voici les raisons courantes d'une épisiotomie.
Accélérer le travail prolongé
En cas de détresse fœtale (modifications de la fréquence cardiaque fœtale), d'épuisement maternel ou de deuxième stade de travail prolongé, une épisiotomie peut accélérer l'accouchement. Une fois que le bébé a atteint l'ouverture vaginale, le médecin peut faire un espace supplémentaire pour le passage de la tête en effectuant une épisiotomie. Cela raccourcit le délai de livraison.
S'il y a une détresse fœtale et que la seule obstruction à l'accouchement est la pression à l'ouverture vaginale, une épisiotomie peut éviter la nécessité d'une extraction sous vide ou d'un accouchement vaginal assisté par forceps.
Aider à un accouchement vaginal
Lorsqu'une extraction sous vide ou un accouchement vaginal assisté par forceps est effectué, une épisiotomie peut faciliter la procédure en réduisant la résistance de l'ouverture vaginale et en permettant l'accouchement avec moins de force sur la tête du bébé. La descente rapide du bébé avec le vide ou l'accouchement par forceps provoque souvent une lacération ou une déchirure de l'ouverture vaginale. Dans ces cas, une épisiotomie peut empêcher une déchirure excessive.
Présentation du siège
Si un bébé est présenté par le siège (les fesses du bébé sont en position de passer à travers le col de l'utérus avant la tête du bébé), une épisiotomie peut fournir une marge de manœuvre supplémentaire et le placement de forceps pour faciliter la livraison de la tête du bébé.
Accouchement d'un gros bébé
La dystocie de l'épaule est un problème qui peut survenir lors de l'accouchement de gros bébés. Cela fait référence au piégeage des épaules du bébé dans le canal génital. Cette complication est fréquente chez les femmes diabétiques, mais peut survenir chez toute femme qui accouche d'un gros bébé. Une épisiotomie laisse plus de place au passage des épaules. C'est essentiel pour la réussite de l'accouchement.
Chirurgie pelvienne antérieure
Les accouchements vaginaux peuvent entraîner des complications à long terme, y compris un relâchement des parois vaginales. Cela peut faire gonfler la vessie, le col de l'utérus, l'utérus ou le rectum à travers la paroi vaginale. Les femmes qui subissent une chirurgie reconstructive pour réparer des problèmes de paroi vaginale ne devraient pas tenter un autre accouchement vaginal. Il y a un risque de blesser ou de détruire la réparation. Si une femme enceinte insiste pour un accouchement vaginal après une chirurgie de reconstruction pelvienne, une épisiotomie peut faciliter l'accouchement et prévenir d'autres dommages aux zones réparées.
Position anormale de la tête d'un bébé
Dans des circonstances normales, le bébé descend dans le canal génital avec son visage vers le coccyx de la mère. Cette position, appelée présentation antérieure de l'occiput, permet au plus petit diamètre de la tête de passer par l'ouverture vaginale et permet un accouchement plus facile et plus rapide.
Parfois, la tête du bébé est dans une position anormale. Si la tête du bébé est légèrement inclinée d'un côté (présentation asynclitique), face à l'une des hanches de la mère (présentation transversale de l'occiput), ou face au nombril de la mère (présentation postérieure de l'occiput), un diamètre plus grand de la tête du bébé devra passer par le canal de naissance.
En cas de présentation postérieure de l'occiput, il est plus probable qu'il y ait un traumatisme vaginal important pendant l'accouchement. Une épisiotomie peut être nécessaire pour agrandir l'ouverture vaginale.
Livraison de jumeaux
Lors de l'accouchement de plusieurs bébés, une épisiotomie laisse plus de place à l'ouverture vaginale pour l'accouchement du deuxième jumeau. Dans les cas où les deux jumeaux sont en position tête première, le médecin peut ralentir l'accouchement du deuxième jumeau en effectuant une épisiotomie. Dans une situation où le premier jumeau est livré normalement et le deuxième jumeau doit être livré à partir d'une position du siège, l'épisiotomie laisse suffisamment de place pour l'accouchement par le siège.
Type d'épisiotomie
Les deux types les plus courants d'épisiotomie sont l'épisiotomie arémidline et l'épisiotomie médiolatérale.
Épisiotomie médiane
Dans une épisiotomie médiane, l'incision est faite au milieu de l'ouverture vaginale, tout droit vers l'anus.
Les avantages d'une épisiotomie médiane comprennent une réparation facile et une guérison améliorée. Ce type d'épisiotomie est également moins douloureux et est moins susceptible d'entraîner une sensibilité ou une douleur à long terme pendant les rapports sexuels. Il y a souvent moins de perte de sang avec une épisiotomie médiane.
Le principal inconvénient d'une épisiotomie médiane est le risque accru de déchirures qui s'étendent dans ou à travers les muscles anaux. Ce type de blessure peut entraîner des problèmes à long terme, y compris l'incontinence fécale, ou l'incapacité de contrôler les mouvements du bol.
Épisiotomie médiolatérale
Dans une épisiotomie médiolatérale, l'incision commence au milieu de l'ouverture vaginale et se prolonge vers les fesses à un angle de 45 degrés.
Le principal avantage d'une épisiotomie médiolatérale est que le risque de déchirure du muscle anal est beaucoup plus faible. Cependant, il existe de nombreux autres inconvénients associés à ce type d'épisiotomie, notamment:
- augmentation de la perte de sang
- douleur plus intense
- réparation difficile
- risque plus élevé d'inconfort à long terme, en particulier pendant les rapports sexuels
Les épisiotomies sont classées par degrés en fonction de la gravité ou de l'étendue de la déchirure:
- Premier degré: Une épisiotomie au premier degré consiste en une petite déchirure qui ne traverse que la muqueuse du vagin. Cela n'implique pas les tissus sous-jacents.
- Deuxième degré: il s'agit du type d'épisiotomie le plus courant. Il s'étend à travers la muqueuse vaginale ainsi que le tissu vaginal. Cependant, il n'implique pas la muqueuse rectale ou le sphincter anal.
- Troisième degré: une déchirure du troisième degré implique la muqueuse vaginale, les tissus vaginaux et une partie du sphincter anal.
- Quatrième degré: Le type d'épisiotomie le plus grave comprend la muqueuse vaginale, les tissus vaginaux, le sphincter anal et la muqueuse rectale.
Complications de l'épisiotomie
Bien qu'une épisiotomie soit nécessaire pour certaines femmes, il existe des risques associés à cette procédure. Les complications possibles comprennent:
- rapports sexuels douloureux à l'avenir
- infection
- gonflement
- hématome (prélèvement de sang sur le site)
- fuite de gaz ou de selles due à la déchirure du tissu rectal
- saignement
Récupération d'épisiotomie
Une épisiotomie est généralement réparée dans l'heure suivant l'accouchement. L'incision peut saigner un peu au début, mais devrait s'arrêter une fois que votre médecin aura refermé la plaie avec des sutures. Comme les sutures se dissolvent d'elles-mêmes, vous n'aurez pas besoin de retourner à l'hôpital pour les faire retirer. Les sutures devraient disparaître dans un délai d'un mois. Votre médecin peut suggérer d'éviter certaines activités pendant la récupération.
Après avoir subi une épisiotomie, il est normal de ressentir de la douleur autour du site d'incision pendant deux à trois semaines. Les femmes qui ont des épisiotomies du troisième ou du quatrième degré sont plus susceptibles de ressentir de l'inconfort pendant une période plus longue. La douleur peut devenir plus perceptible en marchant ou en s'asseyant. Uriner peut également provoquer une piqûre.
Pour réduire la douleur:
- appliquer des compresses froides sur le périnée
- utiliser un lubrifiant personnel pendant les rapports sexuels
- prenez un assouplissant pour les selles, des analgésiques ou utilisez des tampons médicamenteux
- s'asseoir dans un bain de siège
- utilisez une bouteille à jet au lieu du papier toilette pour vous nettoyer après être allé aux toilettes
Demandez à votre médecin de prendre des analgésiques sans danger si vous allaitez, et ne portez pas de tampons ou de douche tant que votre médecin ne vous dit pas que tout va bien.
Contactez votre médecin si vous avez des saignements, un drainage malodorant ou une douleur intense au site d'épisiotomie. Consultez également un médecin si vous ressentez de la fièvre ou des frissons.
En bout de ligne
Une épisiotomie n'est pas pratiquée de façon systématique. Votre médecin doit prendre cette décision au moment de l'accouchement. Un dialogue ouvert pendant les visites de soins prénatals et au moment de l'accouchement est un élément essentiel du processus de prise de décision.
Discutez avec votre médecin des moyens de prévenir une épisiotomie. Par exemple, l'application d'une compresse chaude ou d'une huile minérale sur la zone située entre l'ouverture vaginale et l'anus pendant le travail peut éviter les déchirures. Masser cette zone pendant le travail peut également éviter les déchirures. Pour vous préparer à un accouchement vaginal, vous pouvez commencer à masser cette zone à la maison dès six semaines avant la date d'accouchement.
