Aperçu
Dans l'ensemble, une césarienne, communément appelée césarienne ou césarienne, est une opération extrêmement sûre. La plupart des complications graves associées aux accouchements par césarienne ne sont pas dues à l'opération elle-même. Au lieu de cela, les complications proviennent de la raison de l'accouchement par césarienne. Par exemple, une femme dont le placenta se sépare trop tôt (décollement placentaire) peut nécessiter une césarienne d'urgence, ce qui peut entraîner une perte de sang importante. Dans ce cas, les problèmes proviennent principalement du décollement placentaire et non de la chirurgie proprement dite.
Dans d'autres situations pendant le travail et l'accouchement, une urgence nécessitant une césarienne peut survenir. Il peut ne pas être temps de subir une anesthésie péridurale ou rachidienne (car ces formes d'anesthésie sont compliquées à obtenir) et une anesthésie générale peut être nécessaire. Dans ces cas, des complications peuvent résulter de l'anesthésie générale. Les complications de l'anesthésie générale sont considérablement plus importantes que celles observées avec une anesthésie rachidienne ou péridurale.
Facteurs de risque de complications de la césarienne
De nombreuses complications de l'accouchement par césarienne sont imprévisibles et très rares, mais certaines choses rendent les complications plus probables. Ces facteurs de risque comprennent:
- obésité
- grande taille de bébé
- complications d'urgence nécessitant une césarienne
- long travail ou chirurgie
- avoir plus d'un bébé
- allergies aux anesthésiques, aux médicaments ou au latex
- inactivité maternelle
- faible nombre de cellules sanguines maternelles
- utilisation d'une péridurale
- accouchement prématuré
- Diabète
Complications possibles de l'accouchement par césarienne
Certaines complications possibles des accouchements par césarienne sont les suivantes:
- infection postopératoire ou fièvre
- trop de perte de sang
- blessure aux organes
- hystérectomie d'urgence
- caillot de sang
- réaction aux médicaments ou à l'anesthésie
- difficultés émotionnelles
- tissu cicatriciel et difficulté avec les futurs accouchements
- mort de la mère
- mal au bébé
Heureusement, les complications graves des accouchements par césarienne sont rares. Dans les pays développés, la mortalité maternelle est très rare. La mort de la mère est plus probable pour les femmes qui accouchent par césarienne que pour les femmes qui ont un accouchement vaginal, mais cela est probablement lié à des complications de la grossesse qui rendent une césarienne essentielle. Chacune des principales complications d'une césarienne est décrite plus en détail ci-dessous.
Infection après une césarienne
Une fois les membranes rompues, l'utérus est particulièrement sensible aux infections - les bactéries qui habitent normalement le vagin (qui sont généralement inoffensives) peuvent facilement se propager à l'utérus. Si des bactéries se trouvent dans l'utérus, une incision par césarienne peut entraîner une endométrite (infection de l'utérus).
L'endométrite
L'endométrite peut être une conséquence directe d'un accouchement par césarienne (les chances sont 5 à 20 fois plus élevées pour les femmes qui ont accouché par césarienne). Heureusement, presque tous les cas d'endométrite peuvent être traités avec des antibiotiques, et ce type d'infection ne semble pas empêcher les femmes d'avoir des grossesses sans risque à l'avenir. Dans de très rares cas, l'infection peut être grave et nécessiter une hystérectomie. Dans des cas extrêmement rares, l'infection peut entraîner la mort.
Il est important de savoir que ces complications sont si rares que pendant toute leur carrière, la plupart des obstétriciens ne verront pas un seul cas d'hystérectomie ou de décès dû à une infection. Les infections graves sont rares chez les femmes qui ont planifié des accouchements par césarienne avant le travail et avant la rupture des membranes. Des problèmes comme celui-ci sont plus fréquents après de longs travaux, lorsque les membranes ont été rompues pendant longtemps avant le début de la chirurgie.
Infection de plaie post-césarienne
Certaines femmes développent une infection au site de l'incision sur les couches externes de la peau, plutôt que dans l'utérus. Ceci est souvent appelé infection de plaie post-césarienne. Les infections de la plaie sont souvent associées à de la fièvre et des douleurs abdominales. L'infection de la peau ou de toute couche de tissu coupée peut normalement être traitée avec des antibiotiques. Ces infections peuvent également provoquer des abcès qui se remplissent de pus. En cas d'abcès, un médecin devra peut-être rouvrir la plaie pour drainer et nettoyer la zone infectée. Le rétablissement de la femme peut être lent.
Parfois, l'infection peut se propager à d'autres organes ou le type de bactérie qui infecte la plaie peut être très agressif. Ces infections sont rares mais peuvent être dangereuses. Avec un traitement approprié, comme des antibiotiques et une hospitalisation, même les infections les plus graves peuvent être guéries.
Fièvre puerpérale ou post-partum et septicémie
L'accouchement par césarienne est le facteur de risque le plus important d'infection post-partum. Cette infection débute souvent dans l'utérus ou le vagin. S'il se propage dans tout le corps, on parle de septicémie. La plupart du temps, l'infection est détectée tôt. Il peut généralement être guéri avec des antibiotiques. Si l'infection n'est pas traitée et qu'une septicémie survient, elle est plus difficile à traiter. Dans de rares cas, la septicémie peut être mortelle. Une fièvre dans les 10 premiers jours après la césarienne est un signe avant-coureur de la fièvre puerpérale. Des infections telles que des infections des voies urinaires ou des mammites (infections des seins) peuvent être un signe de cette complication. Ils doivent être traités rapidement pour éviter la propagation de l'infection.
Saignement
Alors que la perte de sang moyenne pour un accouchement vaginal est d'environ 500 cc (environ deux tasses), la perte de sang moyenne avec une césarienne est deux fois plus élevée: environ quatre tasses ou un quart. C'est parce que l'utérus enceinte a l'une des plus grandes réserves de sang de tous les organes du corps. Lors de chaque accouchement par césarienne, de gros vaisseaux sanguins sont coupés lorsque le chirurgien ouvre la paroi de l'utérus pour accéder au bébé. La plupart des femmes enceintes en bonne santé peuvent tolérer autant de pertes de sang sans aucune difficulté. Parfois, cependant, la perte de sang peut être plus importante que cela et entraîner (ou résulter) de complications.
Les formes suivantes de pertes sanguines dangereuses peuvent survenir pendant ou après une césarienne: hémorragie post-partum, atonie, lacérations et accréta placentaire.
Hémorragie post-partum
Il est normal de perdre beaucoup de sang lors d'une césarienne. Lorsque vous saignez trop, cela peut être appelé une hémorragie post-partum. Cela peut se produire lorsqu'un organe est coupé, que les vaisseaux sanguins ne sont pas complètement recousus ou qu'il y a une urgence pendant le travail. Ils peuvent également être causés par une déchirure du vagin ou des tissus voisins, une grande épisiotomie ou une rupture de l'utérus. Certaines femmes ont des problèmes de coagulation du sang, ce qui rend difficile l'arrêt du saignement après tout type de coupure, déchirure ou ecchymose. Environ 6 pour cent des accouchements entraînent une hémorragie post-partum.
Dans certains cas, la perte de sang n'est pas un problème. Les femmes enceintes ont environ 50% plus de sang que les femmes qui ne sont pas enceintes. Les hémorragies sont cependant des urgences et doivent être traitées immédiatement par un médecin. Si vous continuez à saigner abondamment après votre retour de l'hôpital à la maison, appelez immédiatement un professionnel de la santé pour obtenir des conseils. Après avoir reçu un traitement, la plupart des femmes se rétablissent complètement en quelques semaines. Dans certains cas, les femmes reçoivent une transfusion sanguine pendant ou après l'accouchement par césarienne pour remplacer le sang perdu. Des médicaments, des liquides intraveineux, des suppléments de fer et des aliments nutritifs ou des vitamines sont recommandés pour vous aider à retrouver vos forces et votre apport sanguin après une hémorragie.
Atonie
Après l'accouchement du bébé et du placenta, l'utérus doit se contracter pour fermer les vaisseaux sanguins qui ont alimenté le placenta pendant la grossesse. L'atonie utérine se produit lorsque l'utérus reste détendu, sans tonus ni tension. Cela peut se produire après un long travail ou la naissance d'un gros bébé ou de jumeaux. Lorsque l'utérus présente une atonie, les saignements peuvent être très rapides. Heureusement, un certain nombre de médicaments très efficaces ont été développés pour traiter l'atonie utérine. La plupart de ces médicaments sont des variations de substances naturelles dans le corps appelées prostaglandines. Avec l'utilisation de prostaglandines, les complications à long terme de l'atonie utérine sont extrêmement rares. Si les médicaments ne fonctionnent pas et que l'hémorragie est importante, une ablation chirurgicale de l'utérus peut être nécessaire
Lacérations
Parfois, l'incision d'accouchement par césarienne n'est pas assez large pour que le bébé puisse passer, surtout lorsque le bébé est très gros. Lorsque le bébé est mis au monde par l'incision, l'incision peut se déchirer dans des zones non prévues par le chirurgien. Les zones à droite et à gauche de l'utérus ont de grosses artères et veines qui peuvent être déchirées accidentellement. Souvent, le chirurgien ne peut rien faire pour éviter de telles larmes; chaque obstétricien verra ce problème plusieurs fois. Si le médecin remarque rapidement une déchirure, elle peut être réparée en toute sécurité avant qu'une perte de sang excessive ne se produise.
Parfois, ces larmes affectent les vaisseaux sanguins près de l'utérus. D'autres fois, le chirurgien peut accidentellement couper des artères ou des organes voisins pendant l'opération. Par exemple, le couteau frappe parfois la vessie lors d'un accouchement par césarienne parce qu'il est si près de l'utérus. Ces lacérations peuvent provoquer des saignements abondants. Ils peuvent également nécessiter des points de suture et des réparations supplémentaires. Dans de rares cas, les dommages à d'autres organes nécessitent une deuxième intervention chirurgicale pour réparer.
Placenta accreta
Lorsque le minuscule embryon pénètre dans l'utérus, les cellules qui formeront le placenta commencent à s'accumuler sur les parois de l'utérus. Ces cellules sont appelées trophoblastes. Les trophoblastes se développent généralement à travers les parois de l'utérus et dans les vaisseaux sanguins de la mère. Ces cellules jouent un rôle important dans le déplacement de l'oxygène et des nutriments de la mère au fœtus. Ils transportent également les déchets du fœtus à la mère. Au fur et à mesure que le fœtus et le placenta grandissent, les trophoblastes continuent de rechercher des vaisseaux sanguins pour soutenir le fœtus en croissance. Une couche fibreuse (appelée membrane de Nitabuch) limite la profondeur à laquelle les villosités peuvent atteindre la paroi de l'utérus.
Lorsque l'utérus a été endommagé (par exemple, lors d'une césarienne précédente), la couche fibreuse peut ne pas empêcher les trophoblastes de se développer profondément dans l'utérus de la mère. Ils peuvent même se propager dans d'autres organes, comme la vessie. Cette condition est appelée placenta accreta. Le placenta accreta est particulièrement fréquent chez les femmes qui ont eu une césarienne dans le passé et dont l'embryon, au cours d'une grossesse ultérieure, implante dans la zone de la cicatrice de la césarienne. Bien que cette complication soit rare, les médecins la voient maintenant plus souvent en raison du grand nombre d'accouchements par césarienne qui ont été effectués au cours des 10 dernières années.
La bonne nouvelle est que les médecins sont désormais en mesure de reconnaître quand les femmes sont à risque pour cette maladie et sont généralement prêtes à y faire face. La mauvaise nouvelle est que presque tous les cas nécessitent une hystérectomie pour sauver la vie de la mère. Étant donné que les chances que cela se produise ont tendance à augmenter avec chaque accouchement par césarienne d'une femme, certaines femmes essaient un accouchement par voie vaginale après une césarienne précédente pour réduire leur risque de placenta accreta ou d'hystérectomie.
Hystérectomie
L'hystérectomie par césarienne est l'ablation de l'utérus juste après une césarienne. Certaines complications de l'accouchement par césarienne (généralement liées à des saignements sévères) peuvent obliger le médecin à retirer l'utérus pour sauver la vie de la mère. Même si le risque d'hystérectomie est plus élevé après un accouchement par césarienne, des saignements nécessitant une hystérectomie peuvent survenir même après un accouchement vaginal apparemment normal. Comme pour toutes les complications énumérées ci-dessus, l'hystérectomie par césarienne est très rare. La plupart des obstétriciens n'auront probablement besoin de pratiquer une hystérectomie d'urgence que quelques fois au cours de leur carrière.
Les femmes qui ont subi une hystérectomie ne peuvent pas avoir plus d'enfants, mais cette opération n'entraîne généralement aucun effet secondaire supplémentaire. De toute évidence, c'est une situation terrible et les médecins font de leur mieux pour l'éviter. Il ne fait aucun doute que les hystérectomies par césarienne sauvent des vies, surtout lorsque les saignements ne peuvent pas être contrôlés par des mesures plus simples.
Hystérectomie césarienne planifiée | Hystérectomie par césarienne
Bien qu'une hystérectomie immédiatement après une césarienne soit probablement plus facile que d'en effectuer une plus tard, la perte de sang est plus importante. Pour cette raison, la plupart des chirurgiens ne prévoient pas d'hystérectomies par césarienne - même lorsqu'une femme a d'autres conditions qui pourraient nécessiter une hystérectomie.
Dans certaines circonstances, cependant, une hystérectomie par césarienne peut être planifiée. Cela n'est fait que lorsqu'il y a un besoin sérieux de faire l'hystérectomie pour des raisons non liées à la grossesse. La santé de la mère doit également être bonne et sa formule sanguine élevée. Dans le cas contraire, les hystérectomies césariennes ne sont pratiquées qu'en cas d'urgence, comme dans les cas ci-dessus.
Caillots sanguins
La complication la plus redoutée des accouchements par césarienne est probablement la formation de caillots sanguins dans les jambes ou la région pelvienne de la mère. Ces caillots sanguins peuvent se rompre et se déplacer vers les poumons. Si cela se produit, cela s'appelle une embolie pulmonaire. Cette complication est la principale cause de décès chez les femmes enceintes dans la plupart des pays développés. Heureusement, les caillots provoquent généralement un gonflement et des douleurs dans les jambes, et la plupart des femmes portent cela à l'attention de leur médecin avant que les caillots ne se déplacent vers les poumons. Si un caillot sanguin est détecté tôt, il peut être traité à l'aide d'un anticoagulant (tel que Coumadin ou Warfarin).
Parfois, il n'y a aucun signe d'avertissement jusqu'à ce que les caillots se soient rompus et aient atteint les poumons. La plupart des femmes se rétablissent avec le traitement, mais parfois le caillot peut être si gros que la mère meurt. Malheureusement, il ne semble pas y avoir de moyen fiable d'éviter ou de détecter cette condition.
Les caillots sanguins sont plus fréquents dans les situations suivantes:
- La mère est en surpoids.
- L'opération a été longue ou compliquée.
- La mère a eu une longue période de repos au lit après l'opération.
Les caillots sanguins étaient beaucoup plus fréquents dans le passé, lorsque les femmes devaient généralement rester au lit pendant des semaines après l'accouchement. Heureusement, ils sont moins courants aujourd'hui.
Les caillots sanguins sont plus fréquents lorsqu'une femme est enceinte que lorsqu'elle ne l'est pas pour deux raisons. Premièrement, les œstrogènes sont produits en grande quantité par le placenta. Cela augmente la production de protéines de coagulation par l'organisme. Il est important que le sang forme des caillots rapidement après l'accouchement pour éviter les complications hémorragiques ci-dessus. Deuxièmement, à mesure que le bébé grandit, l'utérus exerce une pression sur les veines qui ramènent le sang des jambes de la mère. Cela ralentit la circulation sanguine pendant la grossesse. La combinaison d'un flux sanguin lent et d'une capacité accrue à coaguler entraîne un risque plus élevé de complications de la coagulation pendant la grossesse.
Effets indésirables des médicaments, du latex ou de l'anesthésie
En plus des problèmes causés par la chirurgie proprement dite, certaines femmes éprouvent des complications liées aux médicaments, au latex ou à l'anesthésie. Les mauvaises réactions à ces éléments peuvent aller de très légères (comme un mal de tête ou une bouche sèche) à très graves (comme la mort par choc anaphylactique). Les problèmes de médicaments, de produits en latex et d'anesthésie sont plus courants lors des accouchements d'urgence par césarienne. C'est parce qu'il n'y a parfois pas assez de temps pour vérifier toutes les interactions médicamenteuses ou allergies possibles, trouver des substituts du latex ou fournir une anesthésie localisée (au lieu d'une anesthésie générale).
Certaines femmes ont de graves allergies aux médicaments ou aux produits utilisés lors d'une opération d'accouchement par césarienne. Si le médecin ne connaît pas ces allergies, il peut être impossible d'éviter une mauvaise réaction. De plus, l'anesthésie générale est plus risquée que l'anesthésie localisée. Parfois, une anesthésie générale doit être utilisée car il n'y a pas assez de temps pour utiliser des anesthésiques locaux avant la première incision. L'anesthésie générale peut causer des problèmes à la mère et causer de la somnolence au bébé à la naissance. Lorsqu'un accouchement par césarienne est planifié à l'avance, le personnel médical a la possibilité de poser des questions sur les allergies et de planifier l'anesthésie.
Bien que ces problèmes soient moins susceptibles de survenir lors de chirurgies planifiées, ils peuvent toujours survenir. Parfois, la mère ne sait pas qu'elle est allergique aux médicaments ou à l'anesthésie. Les réactions sévères sont très rares. Les problèmes rares mais graves dus aux réactions médicamenteuses, au latex ou à l'anesthésie comprennent:
- Maux de tête sévères
- vision trouble
- vomissements ou nausées
- la diarrhée
- douleur à l'estomac, au dos ou aux jambes
- fièvre
- gonflement de la gorge
- faiblesse durable
- peau pâle ou jaunie
- urticaire, gonflement ou peau tachetée
- étourdissements ou évanouissements
- difficulté à respirer
- pouls faible ou rapide
La plupart de ces réactions surviennent peu de temps après l'utilisation du médicament ou de l'article. Les réactions graves peuvent être mortelles, mais la plupart peuvent être traitées avec d'autres médicaments et se reposer. Les femmes qui ont une mauvaise réaction ont besoin d'une aide médicale immédiate. Bien qu'elles puissent avoir besoin d'un séjour à l'hôpital plus long et ne puissent pas bénéficier de certains médicaments pendant leur chirurgie, la plupart des femmes n'ont pas de problèmes durables dus à de mauvaises réactions aux médicaments, au latex ou à l'anesthésie.
Difficultés émotionnelles
De nombreuses femmes victimes d'accouchements par césarienne ont des problèmes émotionnels après la naissance du bébé. Certaines femmes se déclarent insatisfaites de l'expérience ou du processus d'accouchement et pleurent la perte de l'occasion d'accoucher par voie vaginale. D'autres femmes peuvent initialement avoir des difficultés à créer des liens avec le bébé. De nombreuses femmes surmontent ces difficultés émotionnelles en passant du temps en contact direct avec la peau du bébé, en se joignant à un groupe de soutien à l'accouchement par césarienne postnatale ou en discutant de leurs préoccupations en thérapie.
En plus de ces émotions, les femmes qui ont connu d'autres complications de l'accouchement par césarienne (comme une hystérectomie d'urgence) peuvent avoir des difficultés émotionnelles à s'adapter à l'infertilité ou à l'incapacité d'accoucher par voie vaginale à l'avenir. Les femmes qui subissent ces pertes devraient discuter de leurs sentiments et demander un traitement à un professionnel de la santé mentale ou à un groupe de soutien spécialisé si nécessaire.
Complications lors de futures grossesses
Certaines complications de l'accouchement par césarienne - comme une hystérectomie - empêchent une femme d'avoir un autre bébé. Cependant, même si la chirurgie se déroule bien et que la mère guérit, elle peut avoir des difficultés de grossesse à l'avenir. Cela peut se produire à cause du tissu cicatriciel sur le site de la césarienne. Dans certains cas, les cicatrices d'accouchement par césarienne peuvent relier l'utérus à la vessie. Lorsqu'elles sont connectées, les futures accouchements par césarienne sont plus susceptibles d'endommager la vessie. Les futures grossesses peuvent également s'implanter dans des zones dangereuses, comme la cicatrice d'accouchement par césarienne.
La chirurgie peut également laisser la paroi de l'utérus faible, rendant un futur accouchement vaginal difficile, voire dangereux. Bien que de nombreuses femmes puissent avoir un accouchement vaginal réussi après une césarienne antérieure, dans certains cas, l'utérus se déchire sur le site de l'ancienne incision. Si cela se produit, une autre césarienne est nécessaire pour protéger la mère et le bébé.
La mort maternelle
Bien que très rare, certaines femmes meurent des complications d'une césarienne. La mort est presque toujours causée par une ou plusieurs des complications énumérées ci-dessus, comme une infection incontrôlée, un caillot sanguin dans les poumons ou une perte de sang excessive. Bien que la plupart des complications ci-dessus puissent également survenir après les accouchements vaginaux, le taux de mortalité maternelle après les accouchements par césarienne est trois à quatre fois plus élevé. Même si cette différence semble très importante, la mortalité maternelle après un accouchement par césarienne est encore extrêmement rare.
Sur les décès liés à la grossesse, jusqu'à 55 pour cent sont causés par les problèmes décrits ci-dessus. Le reste est causé par d'autres problèmes, comme des problèmes cardiaques ou une pression artérielle élevée. Les décès dus à des complications de la césarienne ou à toute cause liée à la grossesse sont très rares aux États-Unis et dans d'autres pays développés.
Complications pour le bébé
Les femmes ne sont pas les seules à avoir des complications suite à une césarienne. Parfois, le bébé peut aussi avoir des problèmes. Les complications suivantes peuvent affecter le bébé:
- coupures ou entailles des outils de chirurgie
- problèmes de respiration
- scores Apgar faibles
- naissance prématurée d'un âge gestationnel incorrect
Tout comme la peau, les vaisseaux sanguins et les organes de la mère peuvent être endommagés par la chirurgie, le bébé peut également être accidentellement coupé lors d'une césarienne. C'est rare (1 à 2 pour cent des accouchements par césarienne); les coupures sont généralement très petites et guérissent rapidement. Le plus souvent, les bébés ont des difficultés à respirer lorsqu'ils naissent par césarienne. Ils peuvent avoir besoin de soins supplémentaires pour respirer ou s'épanouir juste après la naissance.
Les bébés nés par césarienne sont également 50% plus susceptibles que les bébés nés par voie vaginale d'avoir de faibles scores d'Apgar. Les scores Apgar mesurent la santé de votre bébé peu de temps après la naissance. De nombreux bébés naissent par césarienne en raison d'autres problèmes (comme un rythme cardiaque lent, une détresse fœtale ou un long travail). Les problèmes qui conduisent à une césarienne - et l'anesthésie de la chirurgie elle-même - peuvent causer des problèmes temporaires qui se manifestent par un faible score d'Apgar.
Enfin, certains bébés nés par césarienne ont des problèmes parce qu'ils sont prématurés. Cela se produit souvent lorsqu'une femme accouche tôt en raison d'un problème de grossesse. Cela se produit également lorsque l'âge gestationnel du bébé est mal calculé. Parfois, un accouchement par césarienne est prévu à un moment où l'on pense que le bébé est proche ou à terme, mais après l'opération, il est clair que l'âge était erroné et que le bébé a été mis au monde trop tôt. Les bébés nés trop tôt peuvent avoir des problèmes de croissance et de développement.
Lorsque le bébé est à terme et que la césarienne est prévue, les complications pour le bébé sont rares et généralement temporaires. Il n'y a aucune recherche qui montre une différence permanente entre les bébés nés par voie vaginale et les bébés nés par césarienne.
