Une épisiotomie est une incision chirurgicale pratiquée dans le périnée lors de l'accouchement. Le périnée est la zone musculaire entre le vagin et l'anus. Votre médecin peut pratiquer une incision dans cette zone pour agrandir votre ouverture vaginale avant d'accoucher.
Une épisiotomie faisait autrefois partie de l'accouchement, mais elle est devenue beaucoup moins courante ces dernières années. Dans le passé, une épisiotomie était pratiquée pour aider à prévenir de graves déchirures vaginales lors de l'accouchement. On croyait également qu'une épisiotomie guérirait mieux qu'une déchirure naturelle ou spontanée.
Cependant, des recherches plus récentes suggèrent qu'une épisiotomie peut en fait causer plus de problèmes qu'elle n'en prévient. La procédure peut augmenter le risque d'infection et d'autres complications. La récupération a également tendance à être longue et inconfortable.
Pour ces raisons, une épisiotomie n'est généralement pas réalisée. Dans certains cas, cependant, la procédure peut être nécessaire. Votre médecin peut recommander une épisiotomie si:
- vous êtes susceptible de subir une déchirure vaginale importante pendant l'accouchement
- votre bébé est dans une position anormale
- votre bébé est plus grand que la normale
- votre bébé doit être livré tôt
Si une épisiotomie doit être pratiquée, parlez-en à votre médecin dès le début de la procédure. Demandez-leur pourquoi ils veulent pratiquer une épisiotomie pendant l'accouchement et comment cela pourrait vous aider à éviter les déchirures.
Types d'épisiotomie
Les deux types d'épisiotomie les plus courants sont l' épisiotomie médiane et l' épisiotomie médiolatérale. Les épisiotomies médianes sont beaucoup plus courantes aux États-Unis et au Canada. Les épisiotomies médiolatérales sont la méthode préférée dans d'autres parties du monde. Les deux types présentent divers avantages et inconvénients.
Épisiotomie médiane
Dans une épisiotomie médiane, l'incision est faite au milieu de l'ouverture vaginale, tout droit vers l'anus.
Les avantages d'une épisiotomie médiane comprennent une réparation facile et une guérison améliorée. Ce type d'épisiotomie est également moins douloureux et est moins susceptible d'entraîner une sensibilité à long terme ou des problèmes de douleur pendant les rapports sexuels. Il y a souvent moins de perte de sang avec une épisiotomie médiane.
Le principal inconvénient d'une épisiotomie médiane est le risque accru de déchirures qui s'étendent dans ou à travers les muscles anaux. Ce type de blessure peut entraîner des problèmes à long terme, y compris une incontinence fécale ou une incapacité à contrôler les selles.
Épisiotomie médiolatérale
Dans une épisiotomie médiolatérale, l'incision commence au milieu de l'ouverture vaginale et se prolonge vers les fesses à un angle de 45 degrés.
Le principal avantage d'une épisiotomie médiolatérale est que le risque de déchirure du muscle anal est beaucoup plus faible. Cependant, il y a beaucoup plus d'inconvénients associés à ce type d'épisiotomie, notamment:
- augmentation de la perte de sang
- douleur plus intense
- réparation difficile
- risque plus élevé d'inconfort à long terme, en particulier pendant les rapports sexuels
Gravité des épisiotomies
Les épisiotomies sont classées par degrés en fonction de la gravité ou de l'étendue de la déchirure:
- Premier degré: Une épisiotomie du premier degré consiste en une petite déchirure qui ne traverse que la muqueuse du vagin. Cela n'implique pas les tissus sous-jacents.
- Deuxième degré: Il s'agit du type d'épisiotomie le plus courant. Il s'étend à travers la muqueuse vaginale ainsi que le tissu vaginal. Cependant, il n'implique pas la muqueuse rectale ou le sphincter anal.
- Troisième degré: Une déchirure du troisième degré implique la muqueuse vaginale, les tissus vaginaux et une partie du sphincter anal.
- Quatrième degré: Le type d'épisiotomie le plus grave comprend la muqueuse vaginale, les tissus vaginaux, le sphincter anal et la muqueuse rectale.
La gravité de l'épisiotomie est directement associée à la probabilité de complications à long terme. À mesure que le degré de l'épisiotomie augmente, il y a plus de risques d'infection, de douleur et d'autres problèmes après la procédure.
Procédure d'épisiotomie
Les épisiotomies médianes et médiolatérales sont faciles à réaliser. Votre médecin pratiquera l'incision lorsque 3 ou 4 centimètres de la tête de votre bébé seront visibles au niveau de l'ouverture vaginale. Vous recevrez une anesthésie avant la procédure afin de ne ressentir aucune douleur. Vous ne devriez pas sentir votre médecin faire l'incision ou la réparer après l'accouchement.
La zone sera d'abord nettoyée avec du savon. Votre médecin insérera deux doigts dans votre ouverture vaginale pour protéger la tête du bébé. Ensuite, une petite incision sera pratiquée. Selon le type d'épisiotomie pratiquée, la coupe peut être droite vers le bas ou légèrement inclinée par rapport à l'ouverture vaginale. Une fois l'incision faite, votre médecin pincera doucement le tissu juste en dessous de l'incision pour éviter toute déchirure supplémentaire. Une légère pression est également exercée contre le haut de la tête du bébé pour l'empêcher de sortir trop rapidement ou brusquement.
Après l'accouchement, le vagin et le périnée sont nettoyés et soigneusement examinés. Votre médecin recherchera ensuite toute déchirure des parois vaginales ou du col de l'utérus. Ils peuvent utiliser un instrument spécial appelé écarteur métallique pour voir plus facilement le vagin et le col de l'utérus. Une fois que votre médecin est certain qu'il n'y a pas eu d'autres déchirures, l'épisiotomie elle-même sera nettoyée. Votre médecin peut laver le site d'incision avec de l'eau stérile ou une solution savonneuse antibactérienne. Dans la plupart des cas, l'épisiotomie n'affectera que la muqueuse du vagin et les tissus directement sous le vagin. Cependant, lorsque l'épisiotomie s'étend dans le sphincter anal ou la muqueuse rectale, ces plaies seront réparées en premier.
Toutes les réparations sont effectuées avec une suture, ou un fil chirurgical, qui absorbe dans le corps et ne nécessite pas de retrait. Des sutures minces sont utilisées pour fermer la muqueuse rectale, tandis que des sutures plus grandes et plus solides sont utilisées pour réparer le sphincter anal. Une fois la muqueuse rectale et le sphincter anal réparés, votre médecin fermera la section restante de l'incision. Plusieurs points de suture peuvent être nécessaires pour rassembler les tissus plus profonds sous la muqueuse vaginale.
Récupération d'une épisiotomie
Une épisiotomie est généralement réparée dans l'heure suivant l'accouchement. L'incision peut saigner un peu au début, mais cela devrait cesser une fois que votre médecin aura refermé la plaie avec des sutures. Étant donné que les sutures se dissolvent d'elles-mêmes, vous n'aurez pas besoin d'aller à l'hôpital pour les faire retirer. Les sutures devraient disparaître dans un délai d'un mois. Votre médecin peut vous dire d'éviter de faire certaines activités pendant la récupération.
Après avoir subi une épisiotomie, il est normal de ressentir de la douleur autour du site d'incision pendant deux à trois semaines. Les femmes qui ont des épisiotomies du troisième ou du quatrième degré sont plus susceptibles de ressentir de l'inconfort pendant une période plus longue. La douleur peut devenir plus perceptible en marchant ou en s'asseyant. Uriner peut également provoquer une piqûre.
Vous pouvez essayer de soulager la douleur en:
- appliquer des compresses froides sur le périnée
- utiliser un lubrifiant personnel lors d'un rapport sexuel
- prendre des analgésiques
- utiliser une bouteille à jet au lieu de papier toilette pour se nettoyer après être allé aux toilettes
Votre incision devrait être complètement guérie dans les quatre à six semaines suivant l'accouchement. Le temps de récupération peut être légèrement plus long si vous avez subi une épisiotomie du troisième ou du quatrième degré.
