Est-ce courant?
L'endométriose est une condition dans laquelle le tissu qui tapisse normalement votre utérus - appelé tissu endométrial - se développe et s'accumule dans d'autres parties de l'abdomen et du bassin.
Pendant votre cycle menstruel, ce tissu peut répondre aux hormones comme il le fait dans votre utérus. Cependant, comme il ne se trouve pas à l'extérieur de votre utérus, il peut affecter d'autres organes, déclencher une inflammation et provoquer des cicatrices.
Il existe des niveaux de gravité pour l'endométriose:
- Endométriose superficielle. Des zones plus petites sont impliquées et les tissus ne poussent pas très profondément dans vos organes pelviens.
- Endométriose infiltrante profonde. C'est un niveau sévère de la condition. L'endométriose rectovaginale tombe sous ce niveau.
L'endométriose rectovaginale est l'une des formes les plus graves et les plus douloureuses de la maladie. Le tissu endométrial peut s'étendre jusqu'à deux pouces ou plus de profondeur. Il peut pénétrer profondément dans le vagin, le rectum et le tissu qui se trouve entre le vagin et le rectum, appelé septum rectovaginal.
L'endométriose rectovaginale est moins fréquente que l'endométriose dans les ovaires ou la muqueuse de l'abdomen. Selon une revue du International Journal of Women's Health, l'endométriose rectovaginale affecte jusqu'à 37% des femmes atteintes d'endométriose.
Quels sont les symptômes?
Certains symptômes de l'endométriose rectovaginale sont les mêmes que ceux d'autres types d'endométriose.
Les symptômes d'autres types d'endométriose comprennent:
- douleurs pelviennes et crampes
- règles douloureuses
- sexe douloureux
- douleur pendant les selles
Les symptômes propres à cette condition comprennent:
- inconfort lors des selles
- saignement du rectum
- constipation ou diarrhée
- douleur dans le rectum qui peut donner l'impression d'être «assis sur une épine»
- gaz
Ces symptômes s'aggraveront souvent pendant vos menstruations.
Quelles sont les causes de l'endométriose rectovaginale?
Les médecins ne savent pas exactement ce qui cause l'endométriose rectovaginale ou autre. Mais ils ont quelques théories.
La théorie la plus courante de l'endométriose est liée au reflux sanguin menstruel. Ceci est connu comme la menstruation rétrograde. Pendant les périodes menstruelles, le sang et les tissus peuvent refluer à travers les trompes de Fallope et dans le bassin, ainsi que hors du corps. Ce processus peut déposer du tissu endométrial dans d'autres parties du bassin et de l'abdomen.
Cependant, des recherches récentes ont montré que si jusqu'à 90% des femmes peuvent avoir des règles rétrogrades, la majorité ne développe pas d'endométriose. Au lieu de cela, les chercheurs pensent que le système immunitaire joue un rôle important dans ce processus.
D'autres contributeurs possibles au développement de cette condition incluent probablement:
- Transformation cellulaire. Les cellules touchées par l'endométriose répondent différemment aux hormones et à d'autres signaux chimiques.
- Inflammation. Certaines substances qui jouent un rôle dans l'inflammation se retrouvent à des niveaux élevés dans les tissus affectés par l'endométriose.
- Chirurgie. Avoir une césarienne, une hystérectomie ou une autre chirurgie pelvienne peut être un facteur de risque d'épisodes persistants d'endométriose. Une étude de 2016 en sciences de la reproduction suggère que ces chirurgies peuvent inciter le corps à encourager la croissance de tissus déjà actifs.
- Les gènes. L'endométriose peut fonctionner dans les familles. Si vous avez une mère ou une sœur atteinte de la maladie, il y a un risque de deux à dix fois de la développer, plutôt que quelqu'un sans antécédents familiaux de la maladie.
Les femmes âgées de 21 à 25 ans sont les plus susceptibles de développer une endométriose rectovaginale.
Comment est-ce diagnostiqué?
L'endométriose rectovaginale peut être difficile à diagnostiquer. Il n'y a pas de directives claires sur la façon d'identifier cette forme de la maladie.
Votre médecin vous posera d'abord des questions sur vos symptômes, notamment:
- Quand avez-vous eu vos règles pour la première fois? Était-ce douloureux?
- Avez-vous des symptômes comme des douleurs pelviennes ou des douleurs lors des rapports sexuels ou des selles?
- Quels symptômes avez-vous autour et pendant vos règles?
- Depuis combien de temps avez-vous des symptômes? Ont-ils changé? Si oui, comment ont-ils changé?
- Avez-vous subi une intervention chirurgicale dans votre région pelvienne, comme une césarienne?
Ensuite, votre médecin examinera votre vagin et votre rectum avec un doigt ganté pour vérifier toute douleur, bosses ou tissu anormal.
Votre médecin peut également utiliser un ou plusieurs des tests suivants pour rechercher du tissu endométrial à l'extérieur de l'utérus:
- Ultrason. Ce test utilise des ondes sonores à haute fréquence pour créer des images de l'intérieur de votre corps. Un appareil appelé transducteur peut être placé à l'intérieur de votre vagin (échographie transvaginale) ou de votre rectum.
- IRM. Ce test utilise des aimants puissants et des ondes radio pour créer des images de l'intérieur de votre abdomen. Il peut montrer des zones d'endométriose dans vos organes et votre muqueuse abdominale.
- CT colonographie (coloscopie virtuelle). Ce test utilise des rayons X à faible dose pour prendre des photos de la paroi interne de votre côlon et de votre rectum.
- Laparoscopie. Cette chirurgie est souvent le meilleur moyen de confirmer le diagnostic. Pendant que vous dormez et sans douleur sous anesthésie générale, votre chirurgien fait quelques petites coupures dans votre ventre. Ils placeront un tube mince avec une caméra à une extrémité, appelée laparoscope, dans votre ventre pour rechercher le tissu endométrial. Un échantillon de tissu est souvent prélevé pour être testé.
Une fois que votre médecin aura identifié le tissu endométrial, il évaluera sa gravité. L'endométriose est divisée en étapes en fonction de la quantité de tissu endométrial que vous avez à l'extérieur de votre utérus et de sa profondeur:
- Étape 1. Minimal. Il existe des zones isolées de tissu endométrial.
- Étape 2. Doux. Le tissu est principalement à la surface des organes sans cicatrices
- Étape 3. Modérée. Plus d'organes sont impliqués, avec certaines zones de cicatrices.
- Étape 4. Grave. Il existe plusieurs organes impliqués dans de vastes zones de tissu endométrial et de cicatrices.
Cependant, le stade de l'endométriose n'a aucun rapport avec les symptômes. Il peut y avoir des symptômes importants même avec des niveaux inférieurs de maladie. L'endométriose rectovaginale est souvent au stade 4.
Quelles options de traitement sont disponibles?
Parce que cette condition est continue et chronique, le but du traitement est de contrôler vos symptômes. Votre médecin vous aidera à choisir un traitement en fonction de la gravité de la maladie et de son emplacement. Cela implique généralement une combinaison de chirurgie et de médicaments.
Chirurgie
La chirurgie pour enlever autant de tissu supplémentaire que possible fournit le plus grand soulagement. La recherche suggère qu'il peut améliorer jusqu'à 70 pour cent des symptômes liés à la douleur.
La chirurgie de l'endométriose peut être réalisée par voie laparoscopique ou robotique par de petites incisions à l'aide de petits instruments.
Les techniques chirurgicales peuvent inclure:
- Rasage. Votre chirurgien utilisera un instrument pointu pour éliminer les zones d'endométriose. Cette procédure peut souvent laisser du tissu endométrial derrière.
- Résection. Votre chirurgien enlèvera la partie de l'intestin où l'endométriose s'est développée, puis reconnectera l'intestin.
- Excision discoïde. Pour les petites zones d'endométriose, votre chirurgien peut découper un disque de tissu affecté dans l'intestin, puis fermer l'ouverture.
Médicament
Actuellement, il existe deux principaux types de médicaments utilisés pour traiter l'endométriose rectovaginale et d'autres types: les hormones et les analgésiques.
L'hormonothérapie peut aider à ralentir la croissance du tissu endométrial et à diminuer son activité en dehors de l'utérus.
Les types de médicaments hormonaux comprennent:
- contrôle des naissances, y compris pilules, timbre ou anneau
- agonistes de l'hormone de libération des gonadotrophines (GnRH)
- danazol, moins utilisé aujourd'hui
- injections de progestatif (Depo-Provera)
Votre médecin peut également vous recommander des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) en vente libre ou sur ordonnance, tels que l'ibuprofène (Advil) ou le naproxène (Aleve), pour aider à contrôler la douleur.
Des complications sont-elles possibles?
La chirurgie pour traiter l'endométriose rectovaginale peut entraîner des complications telles que:
- saignement dans le ventre
- une fistule, ou une connexion anormale, entre le vagin et le rectum ou d'autres organes
- constipation chronique
- fuite autour de l'intestin reconnecté
- difficulté à évacuer les selles
- contrôle incomplet des symptômes qui nécessite plus de chirurgie
Les femmes atteintes de ce type d'endométriose peuvent avoir plus de difficulté à tomber enceinte. Le taux de grossesse chez les femmes atteintes d'endométriose rectovaginale est inférieur à celui des femmes atteintes de formes moins sévères de la maladie. La chirurgie et la fécondation in vitro peuvent augmenter vos chances de conception.
A quoi pouvez-vous vous attendre?
Vos perspectives dépendent de la gravité de votre endométriose et de la façon dont elle est traitée. La chirurgie peut soulager la douleur et améliorer la fertilité.
Parce que l'endométriose est une maladie douloureuse, elle peut avoir un impact important sur votre vie de tous les jours. Pour trouver du soutien dans votre région, visitez la Endometriosis Foundation of America ou l'Endometriosis Association.
