Aperçu
Une fistule est une connexion anormale entre deux organes. Dans le cas d'une fistule rectovaginale, la connexion se fait entre le rectum et le vagin d'une femme. L'ouverture permet aux selles et au gaz de s'échapper de l'intestin dans le vagin.
Une blessure pendant l'accouchement ou une intervention chirurgicale peut causer cette condition.
Une fistule rectovaginale peut être inconfortable, mais elle peut être traitée par chirurgie.
Quels sont les symptômes?
Les fistules rectovaginales peuvent provoquer divers symptômes:
- passage de selles ou de gaz de votre vagin
- difficulté à contrôler les selles
- écoulement malodorant de votre vagin
- infections vaginales répétées
- douleur dans le vagin ou dans la zone entre le vagin et l'anus (périnée)
- douleur pendant les rapports sexuels
Si vous présentez l'un de ces symptômes, consultez votre médecin.
Qu'est-ce qui cause cela?
Les causes les plus courantes d'une fistule rectovaginale comprennent:
- Complications lors de l'accouchement. Lors d'un accouchement long ou difficile, le périnée peut se déchirer, ou votre médecin peut faire une incision dans le périnée (épisiotomie) pour accoucher.
- Maladie inflammatoire de l'intestin (IBD). La maladie de Crohn et la colite ulcéreuse sont des types de MII. Ils provoquent une inflammation du tube digestif. Dans de rares cas, ces conditions peuvent augmenter votre risque de développer une fistule.
- Cancer ou rayonnement au bassin. Le cancer du vagin, du col de l'utérus, du rectum, de l'utérus ou de l'anus peut provoquer une fistule rectovaginale. La radiothérapie pour traiter ces cancers peut également créer une fistule.
- Chirurgie. Une chirurgie du vagin, du rectum, du périnée ou de l'anus peut provoquer une blessure ou une infection qui entraîne une ouverture anormale.
Les autres causes possibles incluent:
- une infection dans l'anus ou le rectum
- poches infectées dans vos intestins (diverticulite)
- selles coincées dans votre rectum (impaction fécale)
- infections dues au VIH
- agression sexuelle
Qui court un risque accru?
Vous êtes plus susceptible d'avoir une fistule rectovaginale si:
- tu as eu un travail long et difficile
- votre périnée ou vagin s'est déchiré ou a été coupé avec une épisiotomie pendant le travail
- vous avez la maladie de Crohn ou la colite ulcéreuse
- vous avez une infection telle qu'un abcès ou une diverticulite
- vous avez eu un cancer du vagin, du col de l'utérus, du rectum, de l'utérus ou de l'anus, ou une radiothérapie pour traiter ces cancers
- vous avez subi une hystérectomie ou une autre chirurgie de la région pelvienne
Environ 0,5% des femmes qui accouchent par voie vaginale dans le monde contractent cette maladie. Cependant, c'est beaucoup moins courant dans les pays développés comme les États-Unis. Jusqu'à 10 pour cent des personnes atteintes de la maladie de Crohn développent une fistule rectovaginale.
Comment est-il diagnostiqué?
La fistule rectovaginale peut être difficile à évoquer. Pourtant, il est important d'informer votre médecin de vos symptômes afin que vous puissiez être traité.
Votre médecin vous posera d'abord des questions sur vos symptômes et effectuera un examen physique. Avec une main gantée, le médecin vérifiera votre vagin, votre anus et votre périnée. Un dispositif appelé spéculum peut être inséré dans votre vagin pour l'ouvrir afin que votre médecin puisse voir la zone plus clairement. Un proctoscope peut aider votre médecin à voir dans votre anus et votre rectum.
Les tests que votre médecin pourrait utiliser pour aider à diagnostiquer la fistule rectovaginale comprennent:
- Échographie anorectale ou transvaginale. Pendant ce test, un instrument en forme de baguette est inséré dans votre anus et votre rectum, ou dans votre vagin. Une échographie utilise des ondes sonores pour créer une image de l'intérieur de votre bassin.
- Lavement au méthylène. Un tampon est inséré dans votre vagin. Ensuite, un colorant bleu est injecté dans votre rectum. Après 15 à 20 minutes, si le tampon devient bleu, vous avez une fistule.
- Lavement baryté. Vous obtiendrez un colorant de contraste qui aidera votre médecin à voir la fistule sur une radiographie.
- Tomographie informatisée (CT). Ce test utilise des rayons X puissants pour faire des images détaillées à l'intérieur de votre bassin.
- Imagerie par résonance magnétique (IRM). Ce test utilise des aimants puissants et des ondes radio pour créer des images de l'intérieur de votre bassin. Cela peut montrer une fistule ou d'autres problèmes avec vos organes, comme une tumeur.
Comment est-il traité?
Le traitement principal d'une fistule est la chirurgie pour fermer l'ouverture anormale. Cependant, vous ne pouvez pas subir de chirurgie si vous avez une infection ou une inflammation. Les tissus autour de la fistule doivent d'abord guérir.
Votre médecin pourrait vous suggérer d'attendre trois à six mois pour qu'une infection guérisse et pour voir si la fistule se referme d'elle-même. Vous recevrez des antibiotiques pour traiter une infection ou de l'infliximab (Remicade) pour réduire l'inflammation si vous avez la maladie de Crohn.
La chirurgie de la fistule rectovaginale peut être pratiquée par l'abdomen, le vagin ou le périnée. Pendant la chirurgie, votre médecin prélèvera un morceau de tissu ailleurs dans votre corps et fabriquera un rabat ou un bouchon pour fermer l'ouverture. Le chirurgien réparera également les muscles du sphincter anal s'ils sont endommagés.
Certaines femmes auront besoin d'une colostomie. Cette chirurgie crée une ouverture appelée stomie dans la paroi de votre ventre. L'extrémité de votre gros intestin passe par l'ouverture. Un sac recueille les déchets jusqu'à ce que la fistule guérisse.
Vous pourrez peut-être rentrer chez vous le même jour que votre chirurgie. Pour certains types de chirurgie, vous devrez passer la nuit à l'hôpital.
Les risques possibles de la chirurgie comprennent:
- saignement
- infection
- dommages à la vessie, aux uretères ou à l'intestin
- caillot de sang dans les jambes ou les poumons
- blocage dans l'intestin
- cicatrices
Quelles complications cela peut-il causer?
La fistule rectovaginale peut affecter votre vie sexuelle. Les autres complications comprennent:
- difficulté à contrôler le passage des selles (incontinence fécale)
- infections urinaires ou vaginales répétées
- inflammation de votre vagin ou périnée
- une plaie remplie de pus (abcès) dans la fistule
- une autre fistule après le traitement de la première
Comment gérer cette condition
Pendant que vous attendez une intervention chirurgicale, suivez ces conseils pour vous aider à vous sentir mieux:
- Prenez les antibiotiques ou les autres médicaments prescrits par votre médecin.
- Gardez la zone propre. Lavez doucement votre vagin avec de l'eau tiède si vous évacuez des selles ou une décharge nauséabonde. N'utilisez que du savon doux et non parfumé. Pat la zone sèche.
- Utilisez des lingettes non parfumées au lieu du papier toilette lorsque vous utilisez la salle de bain.
- Appliquez du talc ou une crème anti-humidité pour éviter toute irritation du vagin et du rectum.
- Portez des vêtements amples et respirants en coton ou autres tissus naturels.
- Si vous avez des selles qui fuient, portez des sous-vêtements jetables ou une couche pour adulte pour éloigner les matières fécales de votre peau.
Perspective
Parfois, une fistule rectovaginale se referme d'elle-même. La plupart du temps, une intervention chirurgicale est nécessaire pour corriger le problème.
Les chances de succès de la chirurgie dépendent du type de procédure que vous avez. La chirurgie abdominale a le taux de succès le plus élevé, à 95%. La chirurgie par le vagin ou le rectum a un taux de réussite d'environ 55%. Si la première chirurgie ne fonctionne pas, vous aurez besoin d'une autre procédure.
