Est-ce courant?
L'endométriose est une affection douloureuse dans laquelle le tissu qui tapisse normalement votre utérus (appelé tissu endométrial) se développe dans d'autres parties de l'abdomen et du bassin.
L'endométriose diaphragmatique se produit lorsque ce tissu endométrial se développe dans votre diaphragme.
Votre diaphragme est le muscle en forme de dôme sous vos poumons qui vous aide à respirer. Lorsque l'endométriose implique le diaphragme, elle affecte généralement le côté droit.
Lorsque le tissu endométrial s'accumule dans le diaphragme, il réagit aux hormones de votre cycle menstruel, tout comme il le fait dans votre utérus. Les femmes atteintes d'endométriose diaphragmatique ont presque toujours une endométriose dans leur bassin.
L'endométriose diaphragmatique est beaucoup moins courante que les autres formes de la maladie qui affectent généralement les ovaires et d'autres organes pelviens. On estime qu'environ 8 à 15 pour cent des femmes souffrent d'endométriose. Et jusqu'à 50% des femmes atteintes d'endométriose éprouvent des difficultés à tomber enceintes. On pense que le diaphragme affecte seulement 0,6 à 1,5% des femmes opérées pour la maladie.
Quels sont les symptômes?
L'endométriose diaphragmatique peut ne provoquer aucun symptôme.
Mais vous pourriez ressentir de la douleur dans ces domaines:
- poitrine
- abdomen supérieur
- épaule droite
- bras
Cette douleur survient généralement au moment de vos règles. Cela peut être intense et s'aggraver lorsque vous respirez ou toussez. Dans de rares cas, cela peut entraîner un affaissement du poumon.
Si l'endométriose est dans certaines parties de votre bassin, vous pourriez également avoir des symptômes tels que:
- douleur et crampes avant et pendant vos règles
- douleur pendant les rapports sexuels
- saignements abondants pendant ou entre les règles
- fatigue
- la nausée
- la diarrhée
- difficulté à tomber enceinte
Quelles sont les causes de l'endométriose diaphragmatique?
Les médecins ne savent pas exactement ce qui cause l'endométriose diaphragmatique ou d'autres types. La théorie la plus acceptée est la menstruation rétrograde.
Pendant les périodes menstruelles, le sang peut refluer dans les trompes de Fallope et dans le bassin, ainsi que hors du corps. Ces cellules peuvent alors voyager dans tout l'abdomen et le bassin et monter dans le diaphragme.
Cependant, des recherches ont montré que la plupart des femmes ont des menstruations rétrogrades. Pourtant, la plupart des femmes ne développent pas d'endométriose, de sorte que le système immunitaire est soupçonné de jouer un rôle.
Les autres contributeurs possibles à l'endométriose comprennent probablement:
- Transformation cellulaire. Les cellules touchées par l'endométriose réagissent différemment aux hormones et à d'autres facteurs chimiques.
- La génétique. Il a été démontré que l'endométriose fonctionnait dans les familles.
- Inflammation. Certaines substances qui jouent un rôle dans l'inflammation se retrouvent en grand nombre dans l'endométriose.
- Le développement du fœtus. Ces cellules peuvent se développer à divers endroits depuis avant la naissance.
Comment est-il diagnostiqué?
L'endométriose diaphragmatique peut ne pas provoquer de symptômes. Même si vous présentez des symptômes, vous pouvez les confondre avec autre chose - comme un muscle tiré.
Parce que cette condition est si rare, votre médecin peut ne pas reconnaître les symptômes non plus. Un indice important peut être si les symptômes s'aggravent généralement autour de vos règles.
Parfois, les médecins découvrent l'endométriose lors d'une intervention chirurgicale pour diagnostiquer une autre condition.
Si vous ressentez des symptômes ou pensez que vous pourriez être affecté par l'endométriose, discutez avec votre médecin des meilleures étapes vers le diagnostic.
Ils peuvent utiliser des tests IRM pour déterminer si le tissu endométrial s'est développé dans votre diaphragme et diagnostiquer cette condition. Les IRM et les échographies peuvent être utiles pour détecter l'endométriose dans votre bassin.
La laparoscopie est souvent la meilleure façon de diagnostiquer l'endométriose diaphragmatique. Cela implique que votre chirurgien fasse quelques petites coupures dans votre abdomen. Une lunette avec une caméra à une extrémité est insérée pour aider votre médecin à voir votre diaphragme et à trouver le tissu endométrial. De petits échantillons de tissu, appelés biopsies, sont généralement collectés et envoyés au laboratoire afin d'examiner ces cellules au microscope.
Une fois que votre médecin a identifié le tissu endométrial, il établira un diagnostic en fonction de l'emplacement, de la taille et de la quantité de ce tissu.
Vous trouverez ci-dessous le système de stadification le plus couramment utilisé pour l'endométriose, établi par l'American Society of Reproductive Medicine. Cependant, ces étapes ne sont pas basées sur les symptômes. Les symptômes peuvent être importants même avec une maladie de stade 1 ou 2.
Ils comprennent:
- Étape 1: Minimal - petites plaques dans le bassin, zones limitées et organes
- Stade 2: doux - plus de zones dans le bassin que le stade 1, mais avec un minimum de cicatrices
- Stade 3: Modéré - les organes du bassin et de l'abdomen sont affectés par des cicatrices
- Stade 4: lésions sévères - étendues affectant l'apparence des organes avec cicatrices
Les scientifiques travaillent actuellement à établir d'autres méthodes pour décrire l'endométriose, en particulier dans les cas où des tissus plus profonds sont impliqués. Le nouveau système est toujours en développement.
Quelles options de traitement sont disponibles?
Si vous ne présentez pas de symptômes, votre médecin pourrait vous recommander d'attendre pour traiter votre endométriose. Votre médecin vous examinera régulièrement pour voir si des symptômes se développent.
Si vous présentez des symptômes, votre médecin vous recommandera probablement une combinaison de chirurgie et de médicaments pour aider à gérer les symptômes que vous pourriez avoir.
Chirurgie
La chirurgie est le principal traitement de l'endométriose diaphragmatique.
La chirurgie peut être pratiquée de différentes manières:
- Laparotomie. Dans cette procédure, votre chirurgien fait une grande incision à travers la paroi de la partie supérieure de l'abdomen, puis enlève les parties du diaphragme touchées par l'endométriose. Dans une petite étude, ce traitement a réduit les symptômes chez toutes les femmes et a complètement soulagé les douleurs thoraciques et à l'épaule chez sept femmes sur huit.
- Thoracoscopie. Pour cette procédure, votre chirurgien insère une lunette flexible et de petits instruments à travers de petites incisions dans la poitrine pour voir et éventuellement supprimer les zones d'endométriose dans le diaphragme.
- Laparoscopie. Dans cette procédure, votre chirurgien insère une lunette flexible et de petits instruments dans l'abdomen pour éliminer les zones d'endométriose dans l'abdomen et le bassin.
Votre chirurgien peut également utiliser un laser pour traiter les tissus affectés par l'endométriose. La chirurgie peut également être nécessaire pour gérer la formation de tissu cicatriciel, une complication courante de l'endométriose. De nouvelles approches de traitement deviennent souvent disponibles. Parlez à votre médecin.
Si l'endométriose est à la fois dans votre diaphragme et votre bassin, vous pourriez avoir besoin de plus d'une chirurgie.
Médicament
Deux types de médicaments sont actuellement utilisés pour traiter l'endométriose: les hormones et les analgésiques.
L'hormonothérapie peut ralentir la croissance du tissu endométrial et réduire son activité à l'extérieur de l'utérus.
Les traitements hormonaux comprennent:
- contrôle des naissances, y compris pilules, timbre ou anneau
- agonistes de l'hormone de libération des gonadotrophines (GnRH)
- danazol (Danocrine), maintenant moins couramment utilisé
- injections de progestatif (Depo-Provera)
Votre médecin peut également vous recommander des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) en vente libre ou sur ordonnance, tels que l'ibuprofène (Advil) ou le naproxène (Aleve), pour contrôler la douleur.
Des complications sont-elles possibles?
Rarement, l'endométriose du diaphragme peut provoquer la formation de trous dans le diaphragme.
Cela peut entraîner des complications potentiellement mortelles telles que:
- poumon effondré (pneumothorax) pendant vos règles
- endométriose dans la paroi thoracique ou les poumons
- air et sang dans la cavité thoracique
Une intervention chirurgicale pour enlever l'endométriose dans le diaphragme peut réduire le risque de ces complications.
L'endométriose de votre diaphragme ne devrait pas affecter votre fertilité. Mais de nombreuses femmes atteintes de cette forme d'endométriose l'ont également dans leurs ovaires et d'autres organes pelviens, ce qui peut causer des problèmes de fertilité. La chirurgie et la fécondation in vitro peuvent augmenter vos chances de tomber enceinte.
A quoi pouvez-vous vous attendre?
Vos perspectives dépendent de la gravité de votre endométriose et de la façon dont elle est traitée.
Ce type d'endométriose peut ne pas provoquer de symptômes. Si cela est douloureux ou entraîne des complications, vous pouvez subir une intervention chirurgicale pour retirer le tissu endométrial.
L'endométriose est une maladie chronique et elle peut avoir un impact important sur votre vie de tous les jours. Pour trouver du soutien dans votre région, visitez la Endometriosis Foundation of America ou l'Endometriosis Association.
