Qu'est-ce que le travail prématuré?
Une naissance prématurée peut entraîner des problèmes aux poumons, au cœur, au cerveau et à d'autres systèmes corporels d'un nouveau-né. Les progrès récents dans l'étude du travail prématuré ont identifié des médicaments efficaces qui peuvent retarder l'accouchement. Plus un bébé peut se développer longtemps dans l'utérus, moins il est susceptible d'avoir des problèmes associés à une naissance prématurée.
Si vous présentez des signes de travail prématuré, appelez immédiatement un médecin. Les symptômes du travail prématuré comprennent:
- contractions fréquentes ou constantes (resserrement du ventre)
- douleur au bas du dos sourde et constante
- pression dans le bassin ou la région abdominale inférieure
- légères crampes dans l'abdomen
- rupture de l'eau (écoulement vaginal aqueux en un filet ou un jet)
- un changement dans les pertes vaginales
- taches ou saignements du vagin
- la diarrhée
Si vous êtes enceinte de moins de 37 semaines lorsque vous ressentez ces symptômes, votre médecin peut essayer d'empêcher l'accouchement en proposant certains médicaments. En plus de donner des médicaments tocolytiques pour prévenir les contractions, votre médecin peut vous prescrire des stéroïdes pour améliorer la fonction pulmonaire du bébé. Si votre eau s'est rompue, vous pouvez également recevoir des antibiotiques pour prévenir l'infection et vous aider à rester enceinte plus longtemps.
Avantages et risques des corticostéroïdes
Certaines femmes accouchent très tôt. Si vous accouchez avant 34 semaines, recevoir des injections de corticostéroïdes peut améliorer les chances de votre bébé de bien se porter. Ceux-ci aident les poumons du bébé à fonctionner.
Les stéroïdes sont généralement injectés dans l'un des gros muscles de la mère (bras, jambes ou fesses). Les injections sont administrées deux à quatre fois sur une période de deux jours, selon le stéroïde utilisé. Le stéroïde le plus courant, la bétaméthasone (Celestone), est administré en deux doses, 12 mg chacune, à 12 ou 24 heures d'intervalle. Les médicaments sont plus efficaces de deux à sept jours après la première dose.
Les corticostéroïdes ne sont pas les mêmes que les stéroïdes de musculation utilisés par les athlètes. De nombreuses études ont montré que les corticostéroïdes prénataux sont sans danger pour les mères et les bébés.
Quels sont les avantages des stéroïdes?
Le traitement stéroïdien réduit le risque de problèmes pulmonaires chez les bébés nés prématurément, en particulier chez ceux nés entre 29 et 34 semaines de grossesse. Les bébés nés plus de 48 heures, mais moins de sept jours, après la première dose de stéroïdes, semblent bénéficier du plus grand avantage.
Ce traitement aux stéroïdes réduit de moitié le risque de maladie pulmonaire et réduit jusqu'à 40% le risque de décès d'un bébé prématuré. Tous les bébés nés à moins de 28 semaines avaient des problèmes pulmonaires, mais les problèmes étaient plus légers pour ceux qui prenaient des stéroïdes avant la naissance.
Les stéroïdes peuvent également réduire d'autres complications chez les bébés. Des études ont montré que certains bébés ont moins de problèmes d'intestins et de saignements dans le cerveau lorsque leur mère a reçu un traitement à la bétaméthasone avant la naissance.
Si vous êtes admis à l'hôpital pour un travail prématuré ou si vous avez un problème médical qui, selon vos médecins, nécessitera un accouchement précoce, on vous proposera probablement une cure de stéroïdes. Rester enceinte pendant les deux premiers jours suivant une injection de corticostéroïdes est la première étape importante pour vous et votre bébé (ou bébés).
Quels sont les risques liés à la prise de stéroïdes?
Des études animales ont montré que l'administration de stéroïdes à une femme enceinte peut affecter le système immunitaire, le développement neurologique et la croissance de sa progéniture. Cependant, ces effets ne se sont manifestés que dans les études où les stéroïdes étaient administrés à très fortes doses ou au début de la grossesse. Dans le traitement du travail prématuré, les stéroïdes sont administrés plus tard pendant la grossesse.
Les études humaines n'ont montré aucun risque significatif associé à une seule cure de stéroïdes. Des études plus anciennes ont suivi des nourrissons dont les mères ont reçu des stéroïdes pendant la grossesse jusqu'à l'âge de 12 ans. Ces études n'ont montré aucun effet indésirable des stéroïdes sur la croissance ou le développement physique de l'enfant. Pourtant, d'autres études doivent être effectuées.
Dans le passé, les femmes à risque d'accouchement prématuré recevaient des stéroïdes une fois par semaine jusqu'à leur accouchement. Les données provenant d'études sur les nourrissons et les animaux ont montré que plusieurs cours de stéroïdes étaient liés à des bébés de poids inférieur à la naissance et de têtes plus petites. Actuellement, les cours répétés ne sont pas recommandés, sauf si vous participez à une étude de recherche.
Qui devrait prendre des stéroïdes?
En 1994, les National Institutes of Health (NIH) ont publié des directives sur l'administration de stéroïdes aux femmes en travail prématuré. Selon ces directives, les médecins devraient envisager de donner des stéroïdes à toutes les femmes qui:
- sont à risque d'accouchement prématuré entre 24 et 34 semaines de grossesse
- recevoir des médicaments pour aider à arrêter le travail (médicaments tocolytiques)
Qui ne devrait pas prendre de stéroïdes?
Les stéroïdes peuvent rendre le diabète (à la fois de longue date et lié à la grossesse) plus difficile à contrôler. Lorsqu'ils sont administrés en association avec un médicament bêta-mimétique (terbutaline, marque Brethine), ils peuvent être encore plus problématiques. Les femmes atteintes de diabète devront surveiller attentivement leur glycémie pendant trois à quatre jours après avoir reçu des stéroïdes.
De plus, les femmes présentant une infection active ou suspectée de l'utérus (chorioamnionite) ne devraient pas recevoir de stéroïdes.
Avantages et risques des hormones progestérone: 17-OHPC
Certaines femmes sont plus susceptibles que d'autres d'accoucher tôt. Les femmes à haut risque d'accouchement prématuré comprennent celles qui:
- ont déjà donné naissance à un bébé prématuré
- portent plus d'un bébé (jumeaux, triplés, etc.)
- est tombée enceinte peu de temps après une grossesse précédente
- utiliser du tabac, de l'alcool ou des drogues illicites
- conçu par fécondation in vitro
- avez eu plus d'une fausse couche ou avortement
- avez d'autres problèmes de santé (comme une infection, des problèmes de poids, des anomalies anatomiques de l'utérus ou du col de l'utérus, ou certaines conditions chroniques)
- avoir des carences nutritionnelles
- vivre un événement très stressant ou traumatisant pendant la grossesse (physique ou émotionnel)
- sont afro-américains
Malgré ces risques connus, de nombreuses femmes qui présentent des symptômes de travail prématuré n'ont pas de facteurs de risque clairs.
Si vous avez déjà accouché avant terme, votre obstétricien peut vous recommander de vous faire vacciner à la progestérone ou à un pessaire (suppositoire vaginal). La forme la plus courante d'hormone progestérone administrée pour prévenir l'accouchement prématuré est le 17-OHPC, ou caproate de 17-alphahydroxyprogestérone.
Le 17-OHPC est une progestérone synthétique qui est souvent administrée avant la 21e semaine de gestation. Il est destiné à prolonger la grossesse. L'hormone agit en empêchant l'utérus de se contracter. Le tir est généralement administré dans les muscles de la femme qui reçoit un traitement une fois par semaine.
Si la progestérone est administrée sous forme de pessaire, elle est insérée dans le vagin de la femme.
Une prescription est requise pour ce traitement hormonal, et les injections et les suppositoires doivent être administrés par un médecin.
Quels sont les avantages des injections de progestérone?
Une revue des études cliniques du 17-OHPC a démontré sa capacité à prolonger la grossesse. Les femmes qui risquent d'accoucher avant 37 semaines peuvent rester enceintes plus longtemps si elles reçoivent du 17-OHPC avant la fin de 21 semaines de grossesse.
D'autres études ont démontré qu'en cas de naissance prématurée, les bébés qui survivent ont moins de complications si leur mère a reçu du 17-OHPC avant la naissance.
Quels sont les risques des injections de progestérone?
Comme pour toute injection et administration d'hormones, les injections de 17-OHPC peuvent provoquer des effets secondaires. Les plus courants sont:
- douleur ou gonflement de la peau au site d'injection
- une réaction cutanée au site d'injection
- la nausée
- vomissement
Certains ressentent d'autres effets secondaires tels que:
- sautes d'humeur
- maux de tête
- douleur abdominale ou ballonnements
- la diarrhée
- constipation
- changements de la pulsion sexuelle ou du confort
- vertiges
- allergie
- symptômes pseudo-grippaux
Les femmes qui reçoivent le pessaire sont plus susceptibles d'avoir un écoulement ou une irritation désagréable dans leur vagin.
Rien n'indique que les injections de 17-OHPC aient un effet négatif sur le risque de fausse couche, de mortinaissance, de naissance prématurée ou d'anomalie congénitale. On ne sait pas assez sur les effets à long terme sur les mères ou les bébés pour recommander des vaccins aux femmes présentant d'autres facteurs prédisposant à l'accouchement prématuré.
Bien que les injections du 17-OHPC puissent réduire le risque de naissance prématurée et certaines de ses complications, elles ne semblent pas réduire le risque de décès infantile.
Qui devrait recevoir des injections 17-OHPC?
Les femmes qui ont déjà eu un travail prématuré se voient souvent proposer un vaccin hormonal appelé 17-OHPC. L'American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) recommande que seules les femmes ayant des antécédents de travail avant 37 semaines de gestation reçoivent un vaccin 17-OHPC. Les femmes qui ont des antécédents d'accouchement prématuré devraient prendre ce médicament.
Qui ne devrait pas recevoir de vaccins 17-OHPC?
Les femmes sans naissance prématurée préalable ne devraient pas recevoir de vaccins 17-OHPC jusqu'à ce que d'autres recherches confirment leur innocuité et leur efficacité pour d'autres facteurs de risque. En outre, les femmes souffrant d'allergies ou de réactions graves au vaccin peuvent souhaiter arrêter leur utilisation.
De plus, il existe certaines situations dans lesquelles une grossesse plus longue peut être nocive pour la mère ou le fœtus. La prééclampsie, l'amnionite et les anomalies fœtales mortelles (ou la mort imminente du fœtus) peuvent rendre une grossesse prolongée dangereuse ou infructueuse. Consultez toujours attentivement un professionnel de la santé avant de décider de recevoir des injections de 17-OHPC ou des suppositoires.
Avantages et risques des tocolytiques
Les médicaments tocolytiques sont utilisés pour retarder l'accouchement. Une variété de médicaments ont des effets similaires pour retarder l'accouchement de 48 heures ou plus lorsqu'une femme est en travail prématuré. Les médicaments tocolytiques comprennent les médicaments suivants:
- terbutaline (bien qu'elle ne soit plus considérée comme sûre pour l'injection)
- ritodrine (Yutopar)
- sulfate de magnésium
- bloqueurs de canaux calciques
- indométacine (Indocin)
Les tocolytiques sont des médicaments d'ordonnance qui ne doivent être administrés qu'entre la 20e et la 37e semaine de grossesse si des symptômes de travail prématuré existent. Ils ne doivent être combinés que sous la surveillance étroite d'un médecin. La combinaison de tocolytiques peut causer des problèmes à la fois à la mère et au bébé.
En général, les médicaments tocolytiques ne font que retarder la livraison. Ils n'empêchent pas les complications de l'accouchement prématuré, la mort fœtale ou les problèmes maternels associés au travail prématuré. Ils sont souvent administrés avec des corticostéroïdes prénataux.
Quels sont les avantages des tocolytiques?
Tous les tocolytiques, à l'exception des inhibiteurs des prostaglandines en particulier, sont efficaces pour retarder l'accouchement entre 48 heures et 7 jours. Cela laisse le temps aux corticostéroïdes d'accélérer le développement du fœtus.
Les tocolytiques eux-mêmes ne réduisent pas les risques de décès ou de maladie pour le nouveau-né. Au lieu de cela, ils donnent simplement plus de temps au bébé pour se développer ou pour que d'autres médicaments agissent.
Les tocolytiques peuvent également retarder l'accouchement suffisamment longtemps pour qu'une femme soit transportée dans un établissement doté d'une unité de soins intensifs néonatals si un accouchement prématuré ou des complications sont probables.
Quels sont les risques des tocolytiques?
Les tocolytiques ont une variété d'effets secondaires qui vont de très légers à très graves.
Les effets secondaires courants comprennent:
- vertiges
- maux de tête
- léthargie
- rinçage
- la nausée
- la faiblesse
Les effets secondaires plus graves peuvent inclure:
- problèmes de rythme cardiaque
- changements de sucre dans le sang
- difficultés respiratoires
- changements de pression artérielle
Étant donné que certains médicaments tocolytiques comportent des risques différents, le médicament spécifique choisi doit dépendre de la santé de la femme et des risques personnels.
Il existe une certaine controverse quant à savoir si les tocolytiques eux-mêmes peuvent causer des problèmes à la naissance, tels que des problèmes respiratoires pour le bébé ou une infection chez la mère.
Qui devrait recevoir des tocolytiques?
Les femmes présentant les symptômes du travail prématuré, en particulier avant 32 semaines de gestation, devraient recevoir des médicaments tocolytiques.
Qui ne devrait pas avoir de tocolytiques?
Selon l'ACOG, les femmes ne devraient pas recevoir de médicaments tocolytiques si elles ont subi l'un des symptômes suivants:
- prééclampsie sévère
- rupture du placenta
- infection de l'utérus
- anomalies fœtales mortelles
- signes de mort fœtale imminente ou d'accouchement
De plus, chaque type de médicament tocolytique présente des risques pour les femmes atteintes de certaines conditions. Par exemple, les femmes atteintes de diabète ou de problèmes de thyroïde ne devraient pas recevoir de ritodrine, et les femmes souffrant de problèmes hépatiques ou rénaux graves ne devraient pas recevoir d'inhibiteurs de la prostaglandine synthétase.
Un médecin doit avoir une compréhension approfondie des problèmes de santé particuliers de la femme avant de prescrire un médicament tocolytique spécifique.
Avantages et risques des antibiotiques
Des antibiotiques sont couramment administrés aux femmes en travail prématuré lorsque le sac d'eau entourant le fœtus s'est brisé. En effet, la rupture des membranes expose la femme et son bébé à un plus grand risque d'infection.
De plus, les antibiotiques sont fréquemment utilisés pour traiter des infections telles que la chorioamnionite et le streptocoque du groupe B (SGB) pendant le travail prématuré. Les antibiotiques nécessitent une ordonnance et sont disponibles sous forme de pilule ou de solution intraveineuse.
Quels sont les avantages des antibiotiques?
De nombreuses études de grande envergure et bien conçues ont montré que les antibiotiques réduisent les risques pour les mères et les bébés et prolongent la grossesse après la rupture précoce de l'eau d'une femme. Certaines études ont montré que les antibiotiques peuvent réduire les problèmes chez le nouveau-né.
Il est possible que les antibiotiques retardent ou empêchent l'accouchement prématuré en traitant des conditions (telles que des infections) qui peuvent provoquer une naissance prématurée. D'un autre côté, on ne sait pas si les antibiotiques peuvent retarder l'accouchement pour les femmes qui sont en travail prématuré mais qui n'ont pas rompu leur eau. Pour l'instant, l'utilisation d'antibiotiques pour aider à traiter tout travail prématuré reste controversée.
Il existe également des données montrant que les antibiotiques sont utiles pendant le travail prématuré pour les femmes porteuses de la bactérie SGB. Environ une femme sur cinq portera le SGB et les bébés infectés pendant le travail et l'accouchement peuvent devenir très malades. Les antibiotiques peuvent traiter le SGB et réduire les complications d'une infection ultérieure chez le nouveau-né, mais comportent des risques pour la mère.
La plupart des prestataires de soins de santé testent les femmes pour la bactérie environ un mois avant leur date d'accouchement. Le test consiste à prélever des échantillons sur écouvillon du vagin inférieur et du rectum. Étant donné que le retour des résultats des tests peut prendre deux ou trois jours, la pratique générale consiste à commencer à traiter une femme pour le SGB avant la confirmation de l'infection si une femme est en travail prématuré. La plupart des médecins pensent que cette pratique est justifiée car jusqu'à une femme sur quatre est testée positive pour le SGB.
L'ampicilline et la pénicilline sont les antibiotiques les plus couramment utilisés pour le traitement.
Quels sont les risques des antibiotiques?
Le risque principal des antibiotiques pendant le travail prématuré est une réaction allergique de la mère. De plus, certains bébés peuvent naître avec une infection résistante aux antibiotiques, ce qui rend le traitement des infections post-partum chez ces bébés plus difficile.
Qui devrait recevoir des antibiotiques?
Selon ACOG, seules les femmes présentant des signes d'infection ou une membrane rompue (rupture précoce de l'eau) devraient recevoir des antibiotiques pendant le travail prématuré. Il n'est actuellement pas recommandé pour une utilisation de routine chez les femmes sans aucun de ces problèmes.
Qui ne devrait pas recevoir d'antibiotiques?
Les femmes sans signes d'infection et avec des membranes intactes ne devraient probablement pas recevoir d'antibiotiques pendant le travail prématuré.
De plus, certaines femmes peuvent avoir des réactions allergiques à certains antibiotiques. Une femme ayant des allergies connues aux antibiotiques devrait recevoir des antibiotiques alternatifs ou pas du tout, en suivant les recommandations de professionnels de santé familiers avec les risques de la mère.
