Le saviez-vous?
Le premier cerclage cervical réussi a été rapporté par Shirodkar en 1955. Cependant, comme cette procédure entraînait souvent une perte de sang importante et les sutures étaient difficiles à retirer, les médecins ont cherché des méthodes alternatives.
Le cerclage McDonald, introduit en 1957, a eu des taux de succès comparables à la procédure Shirodkar - et a également minimisé la quantité de coupures et de pertes de sang, la durée de la chirurgie et la difficulté à retirer les sutures. Pour ces raisons, de nombreux médecins préfèrent la méthode McDonald. D'autres utilisent une approche Shirodkar modifiée, qui est plus facile et plus sûre que la technique originale.
Si votre fournisseur de soins soupçonne que vous avez un col de l'utérus insuffisant, il ou elle peut recommander le renforcement du col de l'utérus avec l'utilisation d'une procédure appelée cerclage cervical. Avant que le col de l'utérus ne soit renforcé chirurgicalement, le médecin vérifiera les anomalies fœtales en effectuant une échographie.
Comment se déroule un cerclage?
Un cerclage est effectué dans une salle d'opération, avec le patient sous anesthésie. Le médecin approche le col de l'utérus par le vagin. Une bande de sutures (points de suture, fil ou matériel similaire) est cousue autour du col de l'utérus pour le maintenir fermé. La suture est placée près de l'orifice interne (l'extrémité du col de l'utérus qui débouche dans l'utérus).
Un cerclage transabdominal est un type spécial de cerclage nécessitant une incision dans la paroi abdominale. Cette technique peut être utilisée lorsqu'il n'y a pas assez de tissu cervical pour maintenir la suture ou lorsqu'un cerclage précédemment placé n'a pas réussi. Pour une femme ayant des antécédents de pertes de grossesse multiples, un médecin peut effectuer un cerclage abdominal avant la grossesse.
Quand un cerclage est-il effectué?
La plupart des cerclages sont effectués au cours du deuxième trimestre de la grossesse (entre 13 et 26 semaines de grossesse), mais ils peuvent également être placés à d'autres moments, selon la raison du cerclage. Par exemple:
- Les cerclages électifs sont généralement placés vers la 15e semaine de grossesse, généralement en raison de complications au cours d'une grossesse antérieure.
- Des cerclages urgents sont placés lorsqu'un examen échographique montre un col court et dilaté.
- Urgence ou? Héroïque? les cerclages sont généralement placés entre la 16e et la 24e semaine de grossesse si le col de l'utérus est dilaté de plus de 2 cm et déjà effacé, ou si les membranes (poche d'eau) sont visibles dans le vagin au niveau de l'orifice externe (l'ouverture cervicale dans le vagin).
Quelles sont les complications potentielles?
Les cerclages électifs sont relativement sûrs. Les cerclages urgents ou d'urgence présentent un risque plus élevé de complications, notamment la rupture des membranes entourant le bébé, les contractions utérines et l'infection à l'intérieur de l'utérus. En cas d'infection, la suture est retirée et le travail est induit pour donner naissance immédiatement au bébé. Pour les mères qui subissent un cerclage d'urgence, il y a aussi le risque que la procédure ne prolonge la grossesse qu'à 23 ou 24 semaines. À cet âge, les bébés ont un risque très élevé de problèmes à long terme.
Des études ont montré que les femmes qui ont besoin d'un cerclage cervical courent un risque accru d'accouchement prématuré et nécessitent généralement plus d'hospitalisation pendant leur grossesse.
Que se passe-t-il ensuite?
La mise en place du cerclage n'est que la première d'une série d'étapes qui peuvent être nécessaires pour assurer le succès de la procédure et de votre grossesse. Après l'opération, votre médecin peut vous prescrire des médicaments pour empêcher votre utérus de se contracter. Vous pouvez prendre ce médicament pendant un jour ou deux. Après la sortie de l'hôpital, votre médecin voudra vous voir régulièrement pour évaluer le travail prématuré.
L'infection est une préoccupation après toute intervention chirurgicale. Si vous avez eu un cerclage urgent ou héroïque, le risque d'infection est augmenté. C'est parce que le vagin contient des bactéries qui ne se trouvent pas à l'intérieur de l'utérus. Lorsque le sac d'eau pend dans le vagin, il y a un risque accru d'infection bactérienne à l'intérieur de l'utérus et dans le sac amniotique qui retient le bébé. Votre médecin peut vous prescrire des antibiotiques pour réduire le risque d'infection. Si une infection est détectée dans le sac d'eau, la grossesse doit être interrompue afin d'éviter des conséquences graves sur la santé de la mère.
La suture est généralement retirée vers la 35e à la 37e semaine de grossesse, lorsque le bébé est arrivé à terme. Un cerclage abdominal ne peut pas être retiré et les femmes qui ont des cerclages abdominaux auront besoin de césariennes pour accoucher.
Que se passe-t-il ensuite?
La mise en place du cerclage n'est que la première d'une série d'étapes qui peuvent être nécessaires pour assurer le succès de la procédure et de votre grossesse. Après l'opération, votre médecin peut vous prescrire des médicaments pour empêcher votre utérus de se contracter. Vous pouvez prendre ce médicament pendant un jour ou deux. Après la sortie de l'hôpital, votre médecin voudra vous voir régulièrement pour évaluer le travail prématuré.
L'infection est une préoccupation après toute intervention chirurgicale. Si vous avez eu un cerclage urgent ou héroïque, le risque d'infection est augmenté. C'est parce que le vagin contient des bactéries qui ne se trouvent pas à l'intérieur de l'utérus. Lorsque le sac d'eau pend dans le vagin, il y a un risque accru d'infection bactérienne à l'intérieur de l'utérus et dans le sac amniotique qui retient le bébé. Votre médecin peut vous prescrire des antibiotiques pour réduire le risque d'infection. Si une infection est détectée dans le sac d'eau, la grossesse doit être interrompue afin d'éviter des conséquences graves sur la santé de la mère.
La suture est généralement retirée vers la 35e à la 37e semaine de grossesse, lorsque le bébé est arrivé à terme. Un cerclage abdominal ne peut pas être retiré et les femmes qui ont des cerclages abdominaux auront besoin de césariennes pour accoucher.
Quel est le succès du cerclage?
Aucun traitement unique ou combinaison de procédures pour un col de l'utérus insuffisant ne peut garantir une grossesse réussie. Tout ce que les médecins peuvent faire est de minimiser les risques pour vous et votre bébé. En règle générale, les cerclages fonctionnent mieux lorsqu'ils sont placés au début de la grossesse et lorsque le col de l'utérus est plus long et plus épais.
Les taux de portage à terme de la grossesse après le cerclage varient de 85 à 90 pour cent, selon le type de cerclage utilisé. (Les taux de réussite sont calculés en comparant le nombre de grossesses livrées à terme ou près du terme avec le nombre total d'interventions effectuées.) En général, le cerclage électif a le taux de réussite le plus élevé, le cerclage d'urgence a le plus bas, et le cerclage urgent se situe quelque part entre les deux.. Le cerclage transabdominal est rarement réalisé et un taux de réussite global n'a pas été calculé.
Alors qu'un certain nombre d'études ont montré de bons résultats après le cerclage, aucune étude de haute qualité n'a montré que les femmes qui subissent un cerclage obtiennent des résultats significativement meilleurs que celles qui se reposent au lit.
