Aperçu
La minocycline est un antibiotique de la famille des tétracyclines. Il est utilisé depuis plus de 30 ans pour lutter contre un large éventail d'infections.
Plus récemment, des chercheurs ont démontré ses propriétés anti-inflammatoires, immunomodulatrices et neuroprotectrices.
Depuis la fin des années 1960, certains rhumatologues ont utilisé avec succès les tétracyclines pour la polyarthrite rhumatoïde (PR). Cela inclut la minocycline. À mesure que de nouvelles classes de médicaments sont devenues disponibles, l'utilisation de la minocycline a diminué. Dans le même temps, de nombreuses études de recherche contrôlées ont montré que la minocycline était bénéfique pour la PR.
La minocycline n'est pas spécifiquement approuvée par la Food and Drug Administration (FDA) des États-Unis pour une utilisation avec la PR. Il est parfois prescrit «hors AMM».
Malgré ses résultats bénéfiques dans les essais, la minocycline n'est généralement pas utilisée pour traiter la PR aujourd'hui.
À propos de l'utilisation de médicaments hors AMM
L'utilisation de médicaments hors AMM signifie qu'un médicament qui a été approuvé par la FDA dans un seul but est utilisé dans un but différent qui n'a pas été approuvé. Cependant, un médecin peut toujours utiliser le médicament à cette fin. C'est parce que la FDA réglemente les tests et l'approbation des médicaments, mais pas la façon dont les médecins utilisent les médicaments pour traiter leurs patients. Votre médecin peut donc vous prescrire un médicament comme il le juge le mieux adapté à vos soins. Apprenez-en davantage sur l'utilisation de médicaments sur ordonnance hors AMM.
Que dit la recherche?
Des chercheurs et des études cliniques suggèrent depuis la fin des années 1930 que les bactéries sont impliquées dans la PR.
Des études cliniques et contrôlées sur l'utilisation de la minocycline pour la PR concluent en général que la minocycline est bénéfique et relativement sûre pour les personnes atteintes de PR.
Les autres antibiotiques étudiés comprennent les sulfamides, d'autres tétracyclines et la rifampicine. Mais la minocycline a fait l'objet de plus d'études en double aveugle et d'essais cliniques en raison de ses larges propriétés.
Début de la recherche historique
En 1939, le rhumatologue américain Thomas McPherson-Brown et ses collègues ont isolé une substance bactérienne de type virus à partir de tissus de PR. Ils l'ont appelé un mycoplasme.
Plus tard, McPherson-Brown a commencé le traitement expérimental de la PR avec des antibiotiques. Certaines personnes ont initialement empiré. McPherson-Brown a attribué cela à l'effet Herxheimer, ou «mort»: lorsque les bactéries sont attaquées, elles libèrent des toxines qui provoquent initialement une poussée des symptômes de la maladie. Cela indique que le traitement fonctionne.
À plus long terme, les patients se sont améliorés. Beaucoup ont obtenu une rémission après avoir pris l'antibiotique pendant jusqu'à trois ans.
Faits saillants des études avec la minocycline
Une méta-analyse en 2003 de 10 études comparait les antibiotiques tétracyclines à un traitement conventionnel ou à un placebo avec la PR. L'étude a conclu que le traitement à la tétracycline (et en particulier à la minocycline) était lié à une amélioration cliniquement significative.
Une étude contrôlée de 1994 sur la minocycline avec 65 participants a rapporté que la minocycline était bénéfique pour les personnes atteintes de PR active. La majorité des personnes participant à cette étude avaient une PR avancée.
Une étude de 1995 portant sur 219 personnes atteintes de PR a comparé le traitement par minocycline à un placebo. Les chercheurs ont conclu que la minocycline était efficace et sûre dans les cas légers à modérés de PR.
Une étude de 2001 sur 60 personnes atteintes de PR a comparé le traitement par la minocycline à l'hydroxychloroquine. L'hydroxychloroquine est un médicament antirhumatismal modificateur de la maladie (ARMM) couramment utilisé pour traiter la PR. Les chercheurs ont déclaré que la minocycline était plus efficace que les DMARD pour la PR séropositive précoce.
Un suivi de quatre ans a porté sur 46 patients dans une étude en double aveugle comparant le traitement par la minocycline à un placebo. Il a également suggéré que la minocycline était un traitement efficace pour la PR. Les personnes traitées par la minocycline avaient moins de rémissions et nécessitaient moins de thérapie traditionnelle. C'était le cas même si le cours de la minocycline n'était que de trois à six mois.
Il est important de noter que la plupart de ces études impliquaient l'utilisation à court terme de la minocycline. McPherson-Brown a souligné que le cours du traitement pour atteindre la rémission ou une amélioration significative pourrait prendre jusqu'à trois ans.
Comment la minocycline agit-elle pour traiter la PR?
Le mécanisme exact de la minocycline en tant que traitement de la PR n'est pas entièrement compris. En plus de son action antimicrobienne, la minocycline possède des propriétés anti-inflammatoires. Plus précisément, il a été démontré que la minocycline:
- affectent l'oxyde nitrique synthase, qui est impliqué dans la dégradation du collagène
- améliorer l'interleukine-10, qui inhibe la cytokine pro-inflammatoire dans le tissu synovial (tissu conjonctif autour des articulations)
- supprimer la fonction des cellules B et T du système immunitaire
La minocycline peut avoir un effet synergique. Cela signifie qu'il pourrait améliorer le traitement de la PR lorsqu'il est associé à des anti-inflammatoires non stéroïdiens ou à d'autres médicaments.
Qui bénéficierait de la minocycline pour la PR?
Il est suggéré dans la littérature scientifique que les meilleurs candidats sont ceux au stade précoce de la PR. Mais certaines recherches indiquent que les personnes atteintes de PR plus avancée pourraient également en bénéficier.
Quel est le protocole?
Le protocole médicamenteux habituel dans les études de recherche est de 100 milligrammes (mg) deux fois par jour.
Mais chaque individu est différent et le protocole de la minocycline peut varier. Certaines personnes peuvent avoir besoin de commencer avec une dose plus faible et de travailler jusqu'à 100 mg ou plus deux fois par jour. D'autres peuvent avoir besoin de suivre un système pulsé, de prendre de la minocycline trois jours par semaine ou de la faire varier avec d'autres médicaments.
À l'instar du traitement antibiotique de la maladie de Lyme, il n'y a pas d'approche universelle. En outre, cela peut prendre jusqu'à trois ans pour voir des résultats dans certains cas de PR.
Quels sont les effets secondaires?
La minocycline est généralement bien tolérée. Les effets secondaires possibles sont modérés et similaires à ceux d'autres antibiotiques. Ils comprennent:
- problèmes gastro-intestinaux
- vertiges
- maux de tête
- démangeaison de la peau
- sensibilité accrue à la lumière du soleil
- infection vaginale par des levures
- hyperpigmentation
Les plats à emporter
Il a été démontré que la minocycline, particulièrement utilisée à long terme, améliore les symptômes de la PR et aide à mettre les gens en rémission. Il n'est pas largement utilisé aujourd'hui, malgré son bilan prouvé.
Les arguments habituels donnés contre l'utilisation de la minocycline pour la PR sont:
- Il n'y a pas assez d'études.
- Les antibiotiques ont des effets secondaires.
- D'autres médicaments fonctionnent mieux.
Certains chercheurs et rhumatologues ne sont pas d'accord avec ces arguments et pointent les résultats d'études existantes.
Il est important d'être impliqué dans la planification de votre traitement et de rechercher des alternatives. Discutez avec votre médecin de ce qui convient le mieux à votre situation particulière.
Si vous souhaitez essayer la minocycline et que votre médecin vous décourage, demandez pourquoi. Soulignez l'historique documenté de l'utilisation de la minocycline. Discutez avec le médecin des effets secondaires de la prise de stéroïdes à long terme par rapport aux effets secondaires relativement modérés de la minocycline. Vous pouvez rechercher un centre de recherche qui a travaillé avec la minocycline et la PR.
