Qu'est-ce qu'une prostatectomie radicale?
Une prostatectomie radicale est une chirurgie utilisée pour traiter le cancer de la prostate. Si vous avez reçu un diagnostic de cancer de la prostate, votre médecin discutera des différentes options de traitement. Si votre cancer est uniquement à l'intérieur de la prostate et ne s'est pas propagé aux tissus environnants, votre médecin peut recommander une prostatectomie radicale.
Dans une prostatectomie radicale, un chirurgien enlève toute votre prostate. La prostate est un petit organe qui s'enroule autour de votre urètre. L'urètre est le tube qui déplace l'urine de votre vessie vers votre pénis.
La chirurgie est appelée prostatectomie «radicale» parce que toute la prostate est enlevée. Dans d'autres chirurgies de la prostate, comme une prostatectomie «simple», seule une partie de la glande est enlevée.
Pourquoi une prostatectomie radicale est-elle pratiquée?
Une prostatectomie radicale pourrait être votre meilleure option de traitement si votre tumeur se trouve à l'intérieur de votre prostate et n'a pas envahi les zones environnantes. Ce traitement est fait pour éliminer le cancer avant qu'il ne se propage à d'autres parties de votre corps. La prostate entière est enlevée.
Parfois, votre chirurgien enlèvera également des structures connexes telles que les vésicules séminales et le canal déférent. L'ablation des vésicules séminales est très courante. C'est pour s'assurer que le cancer est complètement éliminé.
Ablation des ganglions lymphatiques
Votre chirurgien peut également retirer les ganglions lymphatiques voisins. Cette procédure est appelée dissection des ganglions lymphatiques pelviens. Les ganglions lymphatiques sont des sacs remplis de liquide qui font partie de votre système immunitaire. Votre médecin examinera vos ganglions lymphatiques pelviens pour déterminer si votre cancer de la prostate s'est propagé ou métastasé vers eux. Les ganglions lymphatiques sont souvent le premier endroit où le cancer se propage à partir de la prostate. Parfois, vous aurez ces ganglions lymphatiques enlevés avant votre chirurgie de la prostate.
L'ablation de vos ganglions lymphatiques dépend de votre niveau de risque de propagation du cancer. L'un des moyens par lesquels votre médecin déterminera ce risque consiste à utiliser votre taux d'antigène prostatique spécifique (PSA). Le PSA est une enzyme produite par la prostate. Normalement, de petites quantités de PSA pénètrent dans la circulation sanguine depuis la prostate. De plus grandes quantités de PSA pénètrent dans le sang lorsque la prostate est hypertrophiée, infectée ou malade, comme en cas d'hyperplasie bénigne de la prostate (HBP), de prostatite ou de cancer de la prostate. Le taux de PSA dans le sang peut être déterminé par un simple test sanguin.
Suis-je un bon candidat pour une prostatectomie radicale?
D'autres options de traitement peuvent être meilleures pour vous si:
- votre santé est mauvaise et vous ne pouvez pas subir d'anesthésie ou de chirurgie
- votre cancer se développe lentement
- votre cancer s'est propagé au-delà de votre prostate
Comment puis-je me préparer à une prostatectomie radicale?
Votre médecin effectuera un contrôle approfondi de votre santé. Certaines conditions de santé en particulier doivent être sous contrôle avant la chirurgie. Ceux-ci inclus:
- Diabète
- cardiopathie
- problèmes pulmonaires
- hypertension artérielle
Votre médecin vous prescrira de nombreux tests et scans avant votre chirurgie pour en apprendre le plus possible sur votre état. Ceux-ci comprendront probablement:
- des analyses de sang
- une échographie de la prostate et des organes voisins
- une biopsie de la prostate
- un scanner ou une IRM de l'abdomen et du bassin
Assurez-vous de dire à tous vos médecins et infirmières quels médicaments et vitamines vous prenez, en particulier tout médicament susceptible de fluidifier votre sang. Ceux-ci peuvent entraîner des complications et des saignements excessifs pendant la chirurgie. Des problèmes peuvent survenir avec des médicaments ou des suppléments tels que:
- warfarine (Coumadin)
- clopidogrel (Plavix)
- aspirine
- ibuprofène (Motrin, Advil)
- naproxène (Aleve)
- vitamine E
Assurez-vous de ne pas manger avant la chirurgie pour éviter les complications de l'anesthésie. Vous devrez peut-être boire uniquement des liquides clairs et prendre un laxatif spécial la veille de la chirurgie pour nettoyer votre système digestif.
Comment se déroule une prostatectomie radicale?
La prostate se trouve à l'intérieur du bassin et est entourée de nombreux autres organes, notamment le rectum, la vessie et le sphincter. De nombreux nerfs et vaisseaux sanguins importants entourent également la prostate.
Il existe plusieurs méthodes pour effectuer une prostatectomie radicale. Celui que vous subirez dépendra de l'emplacement de votre ou de vos tumeurs, de l'étendue de votre cancer, de votre état de santé général et de votre stade de vie.
Toutes ces chirurgies sont effectuées à l'hôpital et nécessitent une anesthésie pour vous éviter de ressentir de la douleur. L'anesthésie générale est généralement utilisée, vous serez donc endormi pendant la chirurgie. Une anesthésie péridurale ou rachidienne peut également être utilisée. Avec ce type d'anesthésie, vous ne ressentez rien sous votre taille. Parfois, les deux types d'anesthésie sont utilisés pour contrôler les saignements potentiels et pour fournir la meilleure gestion de la douleur.
Les trois principaux types de chirurgie radicale de la prostatectomie sont:
1. prostatectomie rétropubienne radicale ouverte
Dans cette chirurgie, le médecin fait une incision juste en dessous de votre nombril jusqu'à votre os pubien. Le chirurgien écarte les muscles et les organes pour retirer la prostate, le canal déférent et les vésicules séminales. Les ganglions lymphatiques sont également enlevés. Ce type de chirurgie peut également être pratiqué avec une approche «nerveuse». Si tel est le cas, votre médecin essaie de ne couper aucun des petits nerfs nécessaires au maintien d'une érection. Si le cancer a affecté ces nerfs, cela peut ne pas être possible.
2. Prostatectomie radicale laparoscopique
Ce type de chirurgie nécessite des coupes beaucoup plus petites dans le corps. Cinq petits «trous de serrure» sont découpés dans l'abdomen. Ensuite, des appareils de grossissement et des caméras éclairés sont placés dans les trous pour aider le chirurgien à retirer la prostate sans faire une grande incision. La prostate est retirée par l'un des trous avec un petit sac. Ce type de chirurgie implique souvent moins de douleur par la suite, nécessitant moins de temps de récupération. L'utilisation de l'approche «d'économie de nerf» avec cette méthode peut ne pas être aussi efficace qu'avec le type de chirurgie «ouverte».
3. Prostatectomie périnéale radicale ouverte
Cette chirurgie n'est pas aussi courante que les autres. L'opération consiste à couper dans le corps à travers le périnée, qui est la peau entre le scrotum et l'anus. La prostate est retirée par cette incision.
Cependant, les ganglions lymphatiques ne peuvent pas être retirés par cette incision. Ces organes peuvent être prélevés par une petite coupure dans l'abdomen ou par une autre procédure telle que la chirurgie laparoscopique.
Il est également plus difficile de préserver des nerfs importants avec une prostatectomie périnéale radicale ouverte. Cette chirurgie prend moins de temps et implique moins de pertes de sang que l'option rétropubienne.
Que se passe-t-il après une prostatectomie radicale?
Vous devrez peut-être rester à l'hôpital jusqu'à quatre jours après la chirurgie. Vous pourrez boire et manger normalement peu de temps après la chirurgie.
Pendant votre convalescence à l'hôpital, vous aurez des pansements sur vos sites d'incision. Vous aurez également un drain pour éliminer l'excès de liquide du site de la chirurgie. Le drain sera retiré après un jour ou deux.
Un cathéter, ou tube, sera enfilé à travers l'extrémité de votre pénis et dans votre urètre. Le cathéter drainera l'urine dans un sac pendant que vous guérissez. L'urine qui s'écoule du cathéter peut être sanglante ou trouble. Vous pouvez avoir un cathéter en place pendant une à deux semaines.
Pendant votre convalescence, vous devrez peut-être porter des chaussettes spéciales. Ceux-ci empêcheront la formation de caillots sanguins dans vos jambes. Vous devrez peut-être également utiliser un appareil respiratoire pour garder vos poumons en bonne santé.
Si vous avez des points de suture dans votre incision, ils seront absorbés dans votre corps et n'auront pas besoin d'être enlevés. Vous recevrez des analgésiques à l'hôpital et pendant votre convalescence à la maison.
Quels sont les risques d'une prostatectomie radicale?
Toute intervention chirurgicale comporte un risque de complications potentielles, notamment:
- caillots de sang dans les jambes
- problèmes de respiration
- réactions à l'anesthésie
- saignement
- infection
- crise cardiaque
- accident vasculaire cérébral
Votre médecin et votre équipe soignante s'efforceront de prévenir l'un de ces problèmes.
Les problèmes spécifiques à la chirurgie de la prostate peuvent inclure:
- difficulté à contrôler l'envie d'uriner
- difficulté à contrôler les selles
- une sténose urétrale
- problèmes de maintien d'une érection
- blessure au rectum
À quoi peut-on s'attendre à long terme?
Certains nerfs et vaisseaux sanguins qui contrôlent l'érection peuvent être endommagés pendant la chirurgie. En conséquence, vous pouvez avoir des difficultés à maintenir une érection après une prostatectomie radicale. Les médicaments et les pompes peuvent vous aider à résoudre ce problème. Il est important de parler à votre médecin des options de gestion.
Une fois votre prostate enlevée, vous n'éjaculerez plus de sperme. Cela signifie que vous serez stérile. Vous pouvez toujours être sexuellement actif même après un traitement contre le cancer de la prostate. Vous devriez toujours pouvoir avoir un orgasme avec une stimulation du pénis.
Selon que la chirurgie a éliminé complètement toutes les cellules cancéreuses, un traitement supplémentaire par radiothérapie ou hormones peut être nécessaire. Ceci n'est généralement nécessaire que pour les cancers très agressifs. Des tests sanguins PSA et un rapport de pathologie vous aideront, vous et votre médecin, à décider si un traitement supplémentaire est nécessaire.
Pour maintenir votre santé, vous devriez subir des analyses de sang régulières, des niveaux de PSA, des tomodensitogrammes et des IRM, ainsi que des examens réguliers. Les niveaux de PSA sont généralement évalués tous les quatre à six mois pendant les trois premières années après la chirurgie.
