Qu'est-ce qu'un stent?
Un stent est un tube à mailles placé dans un vaisseau sanguin. Il est utilisé pour élargir votre vaisseau et augmenter le flux sanguin. Les stents sont couramment utilisés dans les artères du cœur, également appelées artères coronaires.
Les stents sont utilisés lors d'une intervention coronarienne percutanée (ICP). L'ICP est une procédure menée pour prévenir la resténose, qui est la fermeture répétée d'artères dangereusement étroites.
Pendant l'ICP, ces artères étroites sont ouvertes mécaniquement. Cela se produit lorsqu'ils semblent risquer de se fermer complètement. La procédure d'ouverture des artères est également appelée angioplastie. L'angioplastie est souvent réalisée en utilisant de minuscules ballons gonflés dans les artères rétrécies.
Connexion entre les stents et les caillots sanguins
Les artères obstruées sont le résultat de la plaque dentaire, qui est l'accumulation de graisses, de cholestérol et de calcium. Les dépôts graisseux durcissent avec le temps, ce qui peut rendre difficile le passage du sang dans ces sections des artères. Une fois la plaque accumulée, les zones de votre muscle cardiaque reçoivent moins de sang, moins d'oxygène et moins de nutriments. À mesure que l'accumulation de plaque augmente, ces zones peuvent devenir sujettes au développement de caillots sanguins.
Si un caillot sanguin bloque complètement la circulation sanguine, tout le muscle cardiaque au-delà du caillot est privé d'oxygène et une crise cardiaque peut survenir.
Les stents sont utilisés pour aider les artères précédemment bloquées à rester ouvertes après une angioplastie. Cela permet au sang de continuer à circuler dans les artères coronaires. Permettre au sang de circuler librement aide à prévenir les crises cardiaques.
Cependant, en raison de la nature délicate de votre cœur et de vos artères, les placements de stents ne sont pas sans risques. La procédure comporte certains problèmes potentiels, notamment des caillots sanguins et une rupture de vaisseau.
Procédure de stent
Un PCI est ordonné lorsque les artères du cœur se bouchent. Au cours d'une procédure d'endoprothèse typique, les événements suivants se produisent:
- Votre chirurgien insère un cathéter, ou un tube, avec un petit ballon près de la pointe dans l'artère.
- Sous la direction des rayons X, votre chirurgien place doucement le cathéter dans l'artère de sorte que la section du ballon se trouve dans la zone de blocage.
- Votre chirurgien gonfle ensuite le ballon, généralement avec une solution d'eau salée ou un colorant radiographique. Cela ouvre le blocage et aide à rétablir une bonne circulation sanguine.
- Une fois votre artère élargie à une largeur acceptable, votre chirurgien retire le cathéter.
Dans une ICP générale, les artères coronaires risquent de se refermer avec le temps. Les stents sont utilisés pour maintenir l'artère ouverte. Selon l'American Heart Association (AHA), environ un tiers des personnes qui ont subi une angioplastie sans stent voient leurs artères se rétrécir après leur intervention.
La procédure de stent est similaire à un PCI qui utilise uniquement un ballon. La différence est que le stent est placé sur le cathéter. Une fois que le cathéter est en place avec le stent, il se dilate avec le ballon. Lorsque le stent se dilate, il se verrouille en place de manière permanente. La plupart des stents sont constitués d'un matériau maillé pour faciliter le processus. Pour les artères plus grandes, des stents en tissu peuvent être utilisés.
Objectif d'une procédure de stent
L'avantage d'utiliser un stent est qu'il peut fournir un flux sanguin constant vers votre cœur afin que vous ayez moins de symptômes connexes, tels que des douleurs thoraciques ou une angine de poitrine. L'angine se produit lorsque votre muscle cardiaque a besoin de plus d'oxygène que l'artère rétrécie ne peut en fournir.
Vous pouvez être candidat pour un stent dans le cadre d'un PCI si vous avez une ou plusieurs des conditions connexes suivantes:
- athérosclérose ou accumulation de plaque dans vos artères
- essoufflement chronique
- antécédents de crise cardiaque
- douleur thoracique persistante
- angor instable, un type d'angine qui ne suit pas un schéma régulier
Selon The Lancet, PCI n'est pas recommandé pour les personnes souffrant d'angor stable.
Dans certains cas extrêmes, les stents ne peuvent pas du tout être utilisés. Certaines des principales raisons pour lesquelles votre médecin renoncera à l'ICP et aux stents comprennent:
- vos artères sont trop étroites
- vous avez de nombreux vaisseaux sanguins malades ou affaiblis
- vous avez une maladie grave dans plusieurs vaisseaux
- vous avez des antécédents de diabète
Après la procédure
Bien que les stents soient généralement efficaces, vos artères risquent toujours de se fermer. Des caillots sanguins peuvent survenir et des mesures doivent être prises pour éviter une crise cardiaque. Certaines personnes nécessitent un pontage coronarien (PAC) à ce stade. Le PAC consiste à prélever des vaisseaux sanguins dans une autre zone du corps ou à un remplacement de vaisseau sanguin synthétique pour contourner le sang autour de l'artère bloquée.
Vous pouvez réduire votre risque de formation de caillots sanguins après la mise en place d'un stent en:
- maintenir un poids santé
- contrôler votre tension artérielle
- surveiller votre cholestérol
- faire de l'exercice régulièrement
- s'abstenir de fumer
Des risques
Les stents ne sont pas totalement infaillibles. Le National Heart, Lung, and Blood Institute estime que les personnes portant des stents peuvent encore avoir 10 à 20% de chances d'avoir des artères bloquées. En outre, comme pour d'autres procédures, les stents comportent des risques possibles.
Bien que les stents soient utilisés pour traiter la maladie coronarienne (CAD) et ses complications, y compris les caillots, les stents eux-mêmes peuvent également conduire à des caillots.
La présence d'un corps étranger, tel qu'un stent, en contact constant avec le sang peut entraîner une coagulation chez certaines personnes. Environ 1 à 2 pour cent des personnes qui reçoivent des stents développent des caillots sanguins à l'emplacement du stent.
Perspective
La plupart des stents modernes sont des stents recouverts de médicaments, qui sont recouverts de médicaments pour éviter les caillots. Dans certains cas, des stents traditionnels en métal nu sont encore utilisés. Ceux-ci ne sont pas recouverts de médicaments qui empêchent la formation de caillots.
Votre médecin vous prescrira également des médicaments anti-coagulation à prendre après la chirurgie pour éviter les caillots sanguins. Les médicaments les plus couramment utilisés sont le clopidogrel (Plavix) et l'aspirine (Bayer). Des tests sanguins réguliers sont nécessaires, en particulier lors de la prise de clopidogrel. Si vous avez des stents couverts par des médicaments, vous devez prendre des médicaments anti-cohésion pendant au moins six mois à un an. Avec les stents en métal nu, vous devez prendre les médicaments pendant au moins un mois.
Un anévrisme est un risque rare mais grave et potentiellement mortel. Il est important de parler à votre médecin de votre état spécifique et des facteurs de risque personnels qui peuvent augmenter votre risque de caillots sanguins.
