Qu'est-ce que la chorioamnionite?
La chorioamnionite est une infection bactérienne qui survient avant ou pendant le travail. Le nom fait référence aux membranes entourant le fœtus: le «chorion» (membrane externe) et le «amnion» (sac rempli de liquide).
La condition se produit lorsque des bactéries infectent le chorion, l'amnios et le liquide amniotique autour du fœtus. Cela peut entraîner une naissance prématurée ou une infection grave chez la mère et le bébé. Il est le plus souvent observé dans les naissances prématurées; on le voit également dans environ 2 à 4 pour cent des livraisons à terme.
La chorioamnionite est également appelée «amnionite» ou «infection intra-amniotique».
Quelles sont les causes?
Cette condition se développe généralement en raison d'une infection qui peut survenir lorsque des bactéries normalement présentes dans le vagin remontent dans l'utérus, où se trouve le fœtus.
E. coli, les streptocoques du groupe B et les bactéries anaérobies sont les causes les plus courantes de chorioamnionite.
Le liquide amniotique et le placenta - et le bébé - peuvent être infectés.
Quels sont les symptômes?
La chorioamnionite ne provoque pas toujours de symptômes, mais certaines femmes peuvent éprouver:
- fièvre
- rythme cardiaque rapide
- sensibilité utérine
- liquide amniotique décoloré et nauséabond
Quels sont les facteurs de risque?
Les facteurs de risque les plus courants pour cette condition comprennent:
- jeune âge maternel (moins de 21 ans)
- statut socio-économique bas
- première grossesse
- long travail
- membranes qui sont rompues (l'eau s'est cassée) pendant une période prolongée
- naissance prématurée
- examens vaginaux multiples pendant le travail (un facteur de risque uniquement chez les femmes ayant des membranes rompues)
- infections préexistantes du tractus génital inférieur
- surveillance interne fœtale ou utérine
Si vous présentez un ou plusieurs de ces facteurs de risque, vous pourriez être plus susceptible de développer une chorioamnionite.
Quelles sont les complications?
La chorioamnionite est généralement considérée comme une urgence médicale. La condition peut entraîner de graves complications, notamment:
- bactériémie (infection dans la circulation sanguine)
- endométrite (infection de la muqueuse de l'utérus)
- besoin d'accouchement par césarienne
- perte de sang importante lors de l'accouchement
- caillots sanguins dans les poumons et le bassin
Environ 3 à 12 pour cent des femmes atteintes de chorioamnionite ont une bactériémie. Cette condition augmente également la nécessité d'une césarienne. Parmi ceux qui ont accouché par césarienne, jusqu'à 8% développent une infection de la plaie et environ 1% développent un abcès pelvien (accumulation de pus). La mort maternelle due à une infection est extrêmement rare.
Les bébés livrés à des mères atteintes de chorioamnionite sont également en danger de complications graves:
- La condition peut entraîner une méningite (une infection de la muqueuse du cerveau et de la moelle épinière). Cependant, cela se produit chez moins de 1% des nourrissons nés à terme.
- La pneumonie ou la bactériémie peuvent également se développer chez environ 5 à 10 pour cent des bébés nés de femmes atteintes de chorioamnionite. La bactériémie est plus fréquente chez les nourrissons prématurés.
Dans de rares cas, les complications associées à la chorioamnionite peuvent mettre la vie des nourrissons prématurés en danger.
Ces complications sont moins susceptibles de se produire si l'infection est diagnostiquée tôt et si un traitement antibiotique est instauré.
Comment est-il diagnostiqué?
Votre médecin peut généralement diagnostiquer cette condition en effectuant un examen physique. Les tests de laboratoire peuvent confirmer ce diagnostic.
L'amniocentèse peut être nécessaire si vous êtes en travail prématuré. Dans ce test prénatal, une petite quantité de liquide amniotique est prélevée pour le test. Vous pouvez avoir une chorioamnionite si le liquide amniotique a une faible concentration de glucose (sucre) et une concentration élevée de globules blancs (GB) et de bactéries.
Comment est-il traité?
Une fois que vous êtes diagnostiqué avec une chorioamnionite, vous serez traité immédiatement pour éviter les complications.
Un traitement précoce peut faire baisser votre fièvre, raccourcir votre temps de récupération et réduire le risque d'infection et de complications de votre bébé.
Les antibiotiques sont couramment utilisés pour traiter la maladie. Ils sont généralement administrés par voie intraveineuse et se poursuivent jusqu'à la naissance de votre bébé. Vous pouvez recevoir certains des antibiotiques suivants:
- ampicilline (Principen)
- pénicilline (PenVK)
- gentamicine (Garamycine)
- clindamycine (Cleocin)
- métronidazole (Flagyl)
Lorsque l'infection répond au traitement, votre médecin arrêtera d'administrer des antibiotiques. Vous pourrez quitter l'hôpital une fois que vous n'aurez plus de fièvre et que votre médecin estimera que vous pouvez rentrer chez vous en toute sécurité.
La plupart des gens n'ont pas besoin d'antibiotiques oraux en ambulatoire.
Quelles sont les perspectives à long terme des personnes atteintes de chorioamnionite?
Les perspectives à long terme des mères atteintes de chorioamnionite sont excellentes. La fertilité future est rarement compromise.
Les perspectives pour les nourrissons livrés aux mères infectées sont également très bonnes.
Mais certains bébés, en particulier ceux qui sont prématurés, peuvent avoir des complications à long terme. Ces complications peuvent inclure une maladie pulmonaire ou une fonction cérébrale altérée.
Comment peut-il être évité?
Votre médecin fera tout son possible pour empêcher l'infection de se développer en premier lieu. Ils peuvent le faire de plusieurs manières, telles que:
- vous dépister pour la vaginose bactérienne (inflammation vaginale) au cours de votre deuxième trimestre
- vous dépister pour une infection streptococcique du groupe B une fois que vous atteignez 35 à 37 semaines de grossesse
- réduire le nombre d'examens vaginaux effectués pendant le travail
- minimiser la fréquence des contrôles internes
Il est important d'assister à des examens réguliers avec votre médecin et de répondre à vos questions et préoccupations.
