Medicare Partie B
Medicare Part B couvre les soins ambulatoires, y compris certaines fournitures pour diabétiques, les dépistages et même l'éducation pour gérer votre état. La partie B couvre généralement 80 pour cent des coûts. Cependant, certains services préventifs et thérapies nutritionnelles médicales sont offerts sans aucune quote-part, franchise ou frais de coassurance.
Medicare Part B couvre de nombreuses fournitures de gestion et services préventifs, notamment:
- Fournitures d'autotest comme les bandelettes de test de glycémie, les lancettes et les glucomètres en continu (CGM)
- Pompes à insuline et insuline utilisées avec la pompe
- Dépistage préventif du diabète pour tester la glycémie jusqu'à deux fois par an
- Formation et éducation sur la gestion du diabète (trouver un éducateur certifié)
- Examens du pied tous les 6 mois, ainsi que des chaussures spéciales et des inserts de chaussures
- Tests de glaucome, tests de rétinopathie diabétique, certains types de chirurgie de la cataracte et tests de dégénérescence maculaire
- Thérapie nutritionnelle médicale
Medicare Partie D
Les plans Medicare Part D sont des plans privés qui couvrent les médicaments qui traitent le diabète, y compris l'insuline et les fournitures pour injecter de l'insuline. Vous devez être inscrit à Medicare original (parties A et B) pour être éligible à la partie D.
Medicare Part D couvre les médicaments que vous prenez à la maison, l'insuline que vous auto-injectez et les fournitures pour l'insuline comme les aiguilles et les seringues. Vérifiez avec le plan individuel sur les médicaments et les coûts spécifiques.
Medicare Part C (Medicare Advantage)
Les plans Medicare Part C ou Medicare Advantage incluent la partie D et sont des plans privés qui peuvent également couvrir les fournitures et les médicaments pour diabétiques. Les plans de la partie C peuvent vous faire économiser de l'argent sur la coassurance, les quotes-parts et les frais déductibles.
Les plans Medicare Advantage peuvent avoir des restrictions sur l'utilisation de médecins et de pharmacies en réseau, mais ils présentent également des avantages supplémentaires. Vérifiez attentivement les avantages du plan pour comparer les coûts en fonction de vos besoins.
Fournitures et services couverts par les parties B et D de Medicare
| Couverture Medicare Part B | Couverture Medicare Part D | |
|---|---|---|
| Provisions | bandelettes de test, lancettes, moniteurs, pompes, insuline pour pompes, chaussures médicales | aiguilles, seringues, tampons alcoolisés, gaze, inhalateurs d'insuline |
| Médicaments | - | insuline (sans pompe), médicaments oraux comme le glipizide, la metformine pioglitazone, l'acarbose répaglinide et plus |
| Prestations de service | thérapie nutritionnelle médicale, dépistages préventifs du diabète, examens des pieds, examens de la vue pour le glaucome, la dégénérescence maculaire, la rétinopathie diabétique | - |
Suis-je admissible à ces avantages?
De nombreuses fournitures pour diabétiques sont couvertes par Medicare Part B. Si vous êtes inscrit, ou éligible, à Medicare d'origine, vous bénéficierez d'une couverture pour les fournitures et services diabétiques.
Medicare paie la majorité des coûts, mais vous en êtes toujours responsable de 20%. Vous paierez également les frais de coassurance, de franchise et de quote-part.
Vous pouvez acheter un plan supplémentaire pour aider à compenser certains de ces coûts, comme un plan Medigap. Passez en revue les différentes options de plan pour trouver celui qui répond le mieux à vos besoins.
Comment ça marche?
Pour que Medicare couvre les fournitures pour diabétiques, votre médecin doit rédiger des ordonnances qui expliquent:
- vous avez reçu un diagnostic de diabète
- tous les appareils / moniteurs spéciaux dont vous avez besoin et pourquoi
- pour les chaussures spéciales, un podiatre ou un autre spécialiste du pied doit expliquer pourquoi vous avez besoin de chaussures spéciales (amputation, ulcères, mauvaise circulation, etc.) et fournir une ordonnance
- à quelle fréquence vous devez tester votre glycémie
- nombre de bandelettes réactives et de lancettes dont vous avez besoin (la partie B paie généralement 100 bandelettes et lancettes tous les 3 mois si vous n'utilisez pas d'insuline)
De nouvelles ordonnances sont nécessaires chaque année par votre médecin. Si vous devez surveiller votre glycémie plus souvent, vos limites d'approvisionnement pour chaque mois devront être augmentées.
Recherche de pharmacies et de fournisseurs agréés
Pour que les fournitures soient couvertes, Medicare vous oblige à vous procurer des fournitures auprès des fournisseurs participants qui acceptent une affectation. Cela signifie qu'ils acceptent les taux de paiement fixés par Medicare.
Si vous utilisez un fournisseur qui n'accepte pas la cession, vous serez responsable de tous les frais. Le fournisseur peut facturer un taux plus élevé que le taux accepté par Medicare.
De nombreuses fournitures telles que des aiguilles, des lancettes et des bandelettes réactives sont disponibles dans les pharmacies participantes. Certaines pharmacies proposent également des CGM. Vous pouvez vérifier auprès de votre pharmacie préférée quelles fournitures ils transportent et s'ils acceptent une affectation.
Certains équipements pour diabétiques, thérapies nutritionnelles et inserts de chaussures / chaussures spéciales sont disponibles auprès de fournisseurs d'équipements médicaux durables (DME). Vous aurez besoin des ordonnances de votre médecin pour toutes les fournitures et l'équipement.
Frais
Sous Medicare Part B, vous paierez les frais de coassurance (généralement 20%). Tant que la pharmacie que vous utilisez accepte la cession, les coûts seront inférieurs à ceux d'un fournisseur non participant.
Qu'est-ce que le diabète?
Le diabète est une condition dans laquelle les taux de sucre dans le sang sont élevés parce que le corps ne produit pas suffisamment d'insuline (type 1) ou n'utilise / produit pas l'insuline efficacement (type 2), ou développe une résistance temporaire à l'insuline (diabète gestationnel) pendant grossesse.
Le diabète de type 2 est la forme la plus courante. Sur les 30 millions d'Américains atteints de diabète, 90% ont le type 2. Vingt-quatre millions de personnes de 65 ans et plus ont un prédiabète (taux de sucre dans le sang plus élevé que la normale).
Les facteurs de risque de diabète peuvent être différents pour chaque type, mais les antécédents familiaux, l'âge, la race et les facteurs environnementaux peuvent tous avoir un impact sur la maladie.
Il est important de suivre les conseils de votre médecin sur les médicaments, les tests de glycémie, le mode de vie et la gestion de l'alimentation.
Les plats à emporter
Les parties B, C et D de Medicare couvrent chacune différentes fournitures, médicaments et services nécessaires pour gérer le diabète. Assurez-vous de vous rendre dans les pharmacies ou les fournisseurs d'équipement inscrits à Medicare et d'accepter les prix d'affectation fixés par Medicare.
Vous pouvez toujours contacter Medicare pour des questions de couverture spécifiques ou votre fournisseur de régime pour des questions sur les plans Medicare Advantage ou Part D.
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