Quand Medicare couvre-t-il les soins des plaies?
Medicare Part A couvre les soins médicaux que vous recevez dans un établissement hospitalier comme un hôpital, un établissement de réadaptation pour patients hospitalisés ou un établissement de soins infirmiers qualifié.
Medicare Part B couvre tous les soins ambulatoires des plaies que vous recevez de votre fournisseur de soins de santé ou d'un établissement de soins infirmiers qualifié. La partie B couvre à la fois le coût de votre traitement et les fournitures médicalement nécessaires que votre professionnel de la santé utilise pour soigner vos plaies.
Medicare Part C, également connu sous le nom de Medicare Advantage, est un régime d'assurance maladie qui offre la même couverture de base que les parties A et B de Medicare, mais généralement des avantages supplémentaires. Parlez à votre assureur Medicare Advantage pour plus de détails sur la couverture des soins des plaies de votre régime.
Medigap, ou assurance complémentaire, est un régime d'assurance privé qui vous aide à couvrir votre part des frais de Medicare. Ce type de plan vous aidera à payer les frais supplémentaires de soins des plaies après que Medicare ait payé sa part.
Fournitures de soins des plaies couvertes
Les types de fournitures suivants sont généralement couverts, lorsqu'ils sont prescrits ou fournis par un professionnel de la santé:
Pansements primaires (appliqués directement sur la plaie):
- tampons de gaze stériles
- pansements hydrogel
- pansements hydrocolloïdes
- pansements d'alginate
Fournitures secondaires (utilisées pour sécuriser les pansements primaires):
- gaze
- des pansements
- ruban adhésif
Quelles fournitures de soins des plaies ne sont pas couvertes?
Fournitures jetables
Les fournitures de soins des plaies jetables comme les bandages adhésifs, la gaze et les crèmes antibactériennes topiques ne sont pas couvertes si vous les achetez pour vous-même. Medicare ne considère pas ces articles de tous les jours comme des «équipements médicaux durables», ils ne sont donc pas inclus dans la partie B.
Soins infirmiers qualifiés après 100 jours
Si vous recevez un traitement de plaie dans le cadre de soins de longue durée dans un établissement de soins infirmiers qualifié, Medicare ne paiera pour vos fournitures de soins des plaies que jusqu'à la limite de 100 jours pour chaque période de prestations. Après 100 jours, le montant total des services et fournitures vous sera facturé.
Garde de garde
Bien que garder les plaies propres et couvertes fasse partie d'un bon soin des plaies, Medicare ne considère pas le bain et le pansement comme faisant partie du soin des plaies. Ceux-ci sont considérés comme des services de «soins de garde», qui ne sont pas couverts par Medicare.
Comment puis-je bénéficier des prestations de soins des plaies?
Pour bénéficier des avantages de Medicare, vous devez être inscrit à Medicare d'origine (partie A et partie B), ou vous devez être inscrit à un plan Partie C / Medicare Advantage. Pour que les fournitures de soins des plaies et les soins soient couverts, vous devrez d'abord respecter votre franchise annuelle, puis payer les quotes-parts ou primes applicables.
Avant de commencer le traitement, c'est une bonne idée de vérifier que votre médecin est un fournisseur inscrit à Medicare. Votre médecin devra fournir une commande signée et datée des fournitures de soins des plaies dont vous avez besoin, indiquant clairement:
- la taille de votre plaie
- le type de pansement nécessaire
- la taille du pansement nécessaire
- à quelle fréquence votre pansement doit être changé
- combien de temps vous aurez probablement besoin du pansement
À quels coûts dois-je m'attendre?
Medicare Partie A
Pour la plupart des bénéficiaires de Medicare, il n'y a pas de prime pour Medicare Part A. En 2020, vous paierez probablement la franchise annuelle de 1408 $ pour les traitements de soins des plaies reçus dans un hôpital ou un autre établissement hospitalier.
Après avoir atteint la franchise, vous aurez une certaine période pendant laquelle vous ne paierez rien pour ces services. Une fois ces délais écoulés (qui sont différents dans les hôpitaux et dans les établissements de soins infirmiers qualifiés), vous commencerez à payer un montant quotidien de coassurance.
Vous ne serez pas facturé pour les fournitures que votre fournisseur de soins de santé utilise pendant que vous êtes traité.
Medicare Partie B
Si vous recevez des soins ambulatoires des plaies, vous devrez payer une franchise Medicare Part B de 198 $. Vous devrez également payer la prime mensuelle de la partie B, qui en 2020 est de 144,60 $.
Une fois que vous avez atteint la franchise et payé la prime, vous ne serez responsable que de 20% du coût approuvé pour le soin des plaies. Les fournitures utilisées par votre fournisseur de soins de santé sont entièrement couvertes.
Medicare Part C et Medigap
Si vous avez un plan Medicare Part C (Medicare Advantage) ou Medigap, vos primes, vos paiements de coassurance et votre franchise annuelle varient en fonction de votre plan. Renseignez-vous auprès de votre assureur le plus tôt possible dans le processus de traitement afin de savoir quels seront vos menues dépenses.
Pourquoi aurais-je besoin de services professionnels de soins des plaies?
Les personnes âgées sont plus susceptibles de souffrir de maladies chroniques pouvant entraîner des blessures, telles que le diabète, l'insuffisance veineuse (mauvaise circulation) et l'obésité. Votre peau peut également devenir plus vulnérable aux blessures si vous avez un accident mineur. Une mobilité réduite peut également augmenter votre risque de plaies de pression.
Les plaies courantes nécessitant des soins professionnels comprennent:
- des brûlures
- blessures causées par des chutes ou d'autres traumatismes
- plaies chirurgicales
- ulcères du pied diabétique
- ulcères veineux et artériels
- plaies de radiation
- les plaies qui doivent être débridées (quelle que soit la méthode de débridement utilisée)
À quoi dois-je m'attendre d'un examen de soin des plaies?
Lors d'un rendez-vous pour le soin des plaies, un professionnel de la santé examinera votre plaie à la recherche de signes d'infection. Ils peuvent également mesurer votre plaie et vérifier la zone autour d'elle pour voir si l'approvisionnement en sang est sain.
Après l'examen, votre médecin établira un plan de traitement. Avant de partir, un professionnel de la santé nettoiera la plaie et appliquera un pansement pour la protéger pendant qu'elle guérit.
Certains plans de traitement des plaies comprennent le débridement ou l'élimination de la peau morte autour de la plaie. Si la plaie est grande, vous pouvez être placé sous anesthésie générale pendant la procédure.
Les plats à emporter
Obtenir les bons soins des plaies est essentiel à mesure que vous vieillissez en raison du risque accru d'accidents et du temps de guérison plus long.
Medicare Part A couvre votre traitement et vos fournitures lorsque vous recevez des soins de plaie dans un établissement hospitalier. Medicare Part B couvre les soins ambulatoires des plaies.
Les plans privés Medicare Part C offrent également une couverture pour les soins des plaies, mais les détails varient en fonction du plan. Si vous avez un plan Medigap, il paiera probablement une partie des coûts que vous avez après que Medicare a payé sa part.
Avant de recevoir un traitement, assurez-vous que votre médecin est inscrit à Medicare et que les méthodes de traitement et les fournitures sont approuvées par Medicare.
