Qu'est-ce que la catatonie?
La catatonie est un trouble psychomoteur, ce qui signifie qu'elle implique le lien entre la fonction mentale et le mouvement. La catatonie affecte la capacité d'une personne à se déplacer de manière normale.
Les personnes atteintes de catatonie peuvent présenter une variété de symptômes. Le symptôme le plus courant est la stupeur, ce qui signifie que la personne ne peut pas bouger, parler ou répondre aux stimuli. Cependant, certaines personnes atteintes de catatonie peuvent présenter des mouvements excessifs et un comportement agité.
La catatonie peut durer de quelques heures à des semaines, des mois ou des années. Il peut se reproduire fréquemment pendant des semaines à des années après l'épisode initial.
Si la catatonie est un symptôme d'une cause identifiable, elle est appelée extrinsèque. Si aucune cause ne peut être déterminée, elle est considérée comme intrinsèque.
Quels sont les différents types de catatonie?
La dernière édition du Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux (DSM-5) ne classe plus la catatonie en types. Cependant, de nombreux professionnels de la santé mentale peuvent encore classer la catatonie en trois types: retardée, excitée et maligne.
La catatonie retardée est la forme de catatonie la plus courante. Cela provoque un mouvement lent. Une personne atteinte de catatonie retardée peut regarder dans l'espace et ne parle souvent pas. Ceci est également connu sous le nom de catatonie akinétique.
Les personnes atteintes de catatonie excitée semblent «accélérées», agitées et agitées. Ils adoptent parfois des comportements d'automutilation. Cette forme est également connue sous le nom de catatonie hyperkinétique.
Les personnes atteintes de catatonie maligne peuvent souffrir de délire. Ils ont souvent de la fièvre. Ils peuvent également avoir un rythme cardiaque rapide et une pression artérielle élevée.
Qu'est-ce qui cause la catatonie?
Selon le DSM-5, plusieurs conditions peuvent provoquer une catatonie. Ils comprennent:
- troubles neurodéveloppementaux (troubles affectant le développement du système nerveux)
- troubles psychotiques
- troubles bipolaires
- troubles dépressifs
- d'autres conditions médicales, telles qu'une carence cérébrale en folate, des maladies auto-immunes rares et des troubles paranéoplasiques rares (qui sont liés à des tumeurs cancéreuses)
Médicaments
La catatonie est un effet secondaire rare de certains médicaments utilisés pour traiter les maladies mentales. Si vous pensez qu'un médicament provoque une catatonie, consultez immédiatement un médecin. Ceci est considéré comme une urgence médicale.
Le sevrage de certains médicaments, tels que la clozapine (Clozaril), peut provoquer une catatonie.
Causes organiques
Des études d'imagerie ont suggéré que certaines personnes atteintes de catatonie chronique peuvent avoir des anomalies cérébrales.
Certains experts pensent que le fait d'avoir un excès ou un manque de neurotransmetteurs provoque une catatonie. Les neurotransmetteurs sont des substances chimiques cérébrales qui transportent des messages d'un neurone à l'autre.
Une théorie est qu'une réduction soudaine de la dopamine, un neurotransmetteur, provoque une catatonie. Une autre théorie est qu'une réduction de l'acide gamma-aminobutyrique (GABA), un autre neurotransmetteur, conduit à la maladie.
Quels sont les facteurs de risque de catatonie?
Les femmes ont un risque plus élevé de développer une catatonie. Le risque augmente avec l'âge.
Bien que la catatonie ait historiquement été associée à la schizophrénie, les psychiatres classent maintenant la catatonie comme son propre trouble, qui survient dans le contexte d'autres troubles.
On estime que 10% des patients hospitalisés en psychiatrie aiguë souffrent de catatonie. Vingt pour cent des patients hospitalisés catatoniques ont des diagnostics de schizophrénie, tandis que 45 pour cent ont des diagnostics de troubles de l'humeur.
Les femmes souffrant de dépression post-partum (PPD) peuvent souffrir de catatonie.
D'autres facteurs de risque sont la consommation de cocaïne, une faible concentration de sel dans le sang et l'utilisation de médicaments tels que la ciprofloxacine (Cipro).
Quels sont les symptômes de la catatonie?
La catatonie présente de nombreux symptômes, dont les plus courants comprennent:
- stupeur, où une personne ne peut pas bouger, ne peut pas parler et semble regarder dans l'espace
- posture ou «flexibilité cireuse», lorsqu'une personne reste dans la même position pendant une période prolongée
- malnutrition et déshydratation due au manque de nourriture ou de boisson
- écholalie, où une personne répond à une conversation en ne répétant que ce qu'elle a entendu
Ces symptômes courants peuvent être observés chez les personnes atteintes de catatonie retardée.
Les autres symptômes de la catatonie comprennent:
- catalepsie, qui est un type de rigidité musculaire
- négativisme, qui est un manque de réponse ou une opposition à la stimulation externe
- echopraxie, qui est l'imitation des mouvements d'une autre personne
- mutisme
- grimaçant
Catatonie excitée
Les symptômes spécifiques à la catatonie excitée comprennent des mouvements excessifs et inhabituels. Ceux-ci inclus:
- agitation
- agitation
- mouvements sans but
Catatonie maligne
La catatonie maligne provoque les symptômes les plus graves. Ils comprennent:
- délire
- fièvre
- rigidité
- transpiration
Les signes vitaux tels que la pression artérielle, la fréquence respiratoire et la fréquence cardiaque peuvent fluctuer. Ces symptômes nécessitent un traitement immédiat.
Similitude avec d'autres conditions
Les symptômes de la catatonie reflètent ceux d'autres conditions, notamment:
- psychose aiguë
- encéphalite ou inflammation du tissu cérébral
- syndrome malin des neuroleptiques (SMN), une réaction rare et grave aux médicaments antipsychotiques
- état de mal épileptique non convulsif, un type de crise grave
Les médecins doivent exclure ces conditions avant de pouvoir diagnostiquer la catatonie. Une personne doit présenter au moins deux principaux symptômes de catatonie pendant 24 heures avant qu'un médecin puisse diagnostiquer une catatonie.
Comment diagnostique-t-on la catatonie?
Il n'existe aucun test définitif de catatonie. Pour diagnostiquer la catatonie, un examen physique et des tests doivent d'abord exclure d'autres conditions.
L'échelle d'évaluation Bush-Francis Catatonia (BFCRS) est un test souvent utilisé pour diagnostiquer la catatonie. Cette échelle comporte 23 items notés de 0 à 3. Une cote «0» signifie que le symptôme est absent. Une cote «3» signifie que le symptôme est présent.
Les tests sanguins peuvent aider à éliminer les déséquilibres électrolytiques. Ceux-ci peuvent provoquer des changements dans la fonction mentale. Une embolie pulmonaire ou un caillot sanguin dans les poumons peut entraîner des symptômes de catatonie.
Un test sanguin de fibrine D-dimère peut également être utile. Des études récentes indiquent que la catatonie est associée à des niveaux élevés de D-dimères. Cependant, de nombreuses conditions (telles que l'embolie pulmonaire) peuvent affecter les niveaux de D-dimères.
La tomodensitométrie ou l'IRM permettent aux médecins de visualiser le cerveau. Cela permet d'exclure une tumeur au cerveau ou un gonflement.
Comment la catatonie est-elle traitée?
Des médicaments ou une thérapie électroconvulsive (ECT) peuvent être utilisés pour traiter la catatonie.
Médicaments
Les médicaments sont généralement la première approche pour traiter la catatonie. Les types de médicaments qui peuvent être prescrits comprennent les benzodiazépines, les relaxants musculaires et, dans certains cas, les antidépresseurs tricycliques. Les benzodiazépines sont généralement les premiers médicaments prescrits.
Les benzodiazépines comprennent le clonazépam (Klonopin), le lorazépam (Ativan) et le diazépam (Valium). Ces médicaments augmentent le GABA dans le cerveau, ce qui soutient la théorie selon laquelle une réduction du GABA conduit à une catatonie. Les personnes ayant un classement élevé sur le BFCRS répondent généralement bien aux traitements aux benzodiazépines.
Les autres médicaments spécifiques qui peuvent être prescrits, en fonction du cas d'un individu, comprennent:
- amobarbital, un barbiturique
- bromocriptine (Cycloset, Parlodel)
- carbamazépine (Carbatrol, Epitol, Tegretol)
- carbonate de lithium
- l'hormone thyroïdienne
- zolpidem (Ambien)
Après 5 jours, s'il n'y a pas de réponse au médicament ou si les symptômes s'aggravent, un médecin peut recommander d'autres traitements.
Electroconvulsivothérapie (ECT)
La thérapie électroconvulsive (ECT) est un traitement efficace de la catatonie. Cette thérapie est réalisée dans un hôpital sous surveillance médicale. C'est une procédure indolore.
Une fois qu'une personne est sous sédation, une machine spéciale délivre un choc électrique au cerveau. Cela induit une crise dans le cerveau pendant une période d'environ une minute.
On pense que la crise provoque des changements dans les quantités de neurotransmetteurs dans le cerveau. Cela peut améliorer les symptômes de la catatonie.
Selon une revue de la littérature de 2018, l'ECT et les benzodiazépines sont les seuls traitements qui ont été cliniquement prouvés pour traiter la catatonie.
Quelles sont les perspectives de la catatonie?
Les gens répondent généralement rapidement aux traitements de la catatonie. Si une personne ne répond pas aux médicaments prescrits, un médecin peut prescrire des médicaments alternatifs jusqu'à ce que les symptômes disparaissent.
Les personnes qui subissent une ECT ont un taux de rechute élevé pour la catatonie. Les symptômes réapparaissent généralement dans l'année.
Peut-on prévenir la catatonie?
Parce que la cause exacte de la catatonie est souvent inconnue, la prévention n'est pas possible. Cependant, les personnes atteintes de catatonie doivent éviter de prendre des médicaments neuroleptiques en excès, tels que la chlorpromazine. Une mauvaise utilisation des médicaments peut aggraver les symptômes de la catatonie.
