Travail et accouchement
Après neuf mois de grossesse, vous êtes sur le point de rencontrer votre nouveau bébé. Vous pouvez vous sentir nerveux au sujet du travail et de l'accouchement, surtout si vous êtes enceinte de votre premier enfant. Nous avons dressé une liste de questions que vous pourriez avoir sur le travail et l'accouchement, et fourni des réponses qui apaiseront vos inquiétudes.
Qui peut être avec moi à la naissance?
Vous pouvez choisir qui vous aimeriez être avec vous pendant le travail et l'accouchement. Vous devrez tenir compte des directives de votre hôpital ou de votre centre de naissance. La plupart des hôpitaux et des centres de naissance encouragent les femmes à avoir une personne de soutien. Votre assistante de naissance doit se concentrer sur vous aider en vous guidant dans les techniques de relaxation et de confort pendant le travail. Votre partenaire ou personne de soutien doit également savoir ce que vous pensez de l'utilisation des médicaments et des procédures invasives, afin que vos souhaits puissent être communiqués même si vous êtes trop préoccupé pour parler en votre nom. Pendant l'accouchement, vous apprécierez peut-être que votre personne de soutien vous encourage, éponge votre front ou soutienne vos jambes ou vos épaules.
Une infirmière sera votre principal responsable pendant toute la durée de votre séjour à l'hôpital ou au centre de naissance, et votre médecin ou sage-femme arrive généralement lorsque vous commencez le travail actif. Pour que vous sachiez à quoi vous attendre, vous devriez parler à votre sage-femme ou à votre médecin du moment où ils seront avec vous pendant le travail et l'accouchement. Dans certains hôpitaux, il y a aussi des étudiantes infirmières et des médecins qui peuvent demander de l'aide à l'accouchement. Vous pouvez informer votre infirmière ou votre médecin si cela vous convient.
Comment saurai-je quand pousser?
Selon le Journal of Midwifery & Women's Health, une fois que votre col est complètement dilaté (ouvert à 10 cm), vous serez encouragé à commencer à pousser. Si vous n'avez pas reçu de médicament contre la douleur, l'envie de pousser est généralement forte. Pousser vous donnera une explosion d'énergie. Pour la plupart des femmes, il vaut mieux pousser que ne pas pousser. La poussée se fait instinctivement et aussi fort que la mère le juge nécessaire.
Si vous avez eu une péridurale, vous serez engourdi par la plupart des expériences douloureuses, mais vous ressentirez toujours une pression. Vous pouvez avoir envie ou non de pousser. Votre coordination musculaire sera un peu plus difficile à organiser en poussée efficace. Vous devrez peut-être compter sur votre infirmière, votre infirmière sage-femme ou votre médecin pour vous guider dans vos efforts de poussée. La plupart des femmes avec des péridurales poussent très efficacement et n'auront pas besoin de l'aide de forceps ou d'un aspirateur pour accoucher. Si vous êtes très engourdi, l'infirmière ou le médecin vous encouragera parfois à vous reposer confortablement pendant que l'utérus continue de pousser le bébé vers le bas. Après un certain temps, la péridurale sera moins puissante, vous vous sentirez plus à même de pousser, le bébé sera plus loin dans le canal génital et l'accouchement pourra se poursuivre.
Pour pousser efficacement, vous devrez prendre une profonde respiration et la retenir dans vos poumons, mettre votre menton sur votre poitrine et tirer vos jambes vers votre poitrine tout en appuyant vers le bas. Les mêmes instructions s'appliquent si vous êtes accroupi. Les femmes utilisent les mêmes muscles pour pousser un bébé que pour faire sortir une selle. Ces muscles particuliers sont très forts et efficaces pour aider à mettre au monde un bébé. S'ils ne sont pas utilisés, la livraison peut prendre beaucoup plus de temps.
Certaines femmes ont peur de passer accidentellement des selles si elles utilisent ces muscles pour pousser. Ceci est fréquent et vous ne devriez pas être gêné si cela se produit. L'infirmière le nettoiera rapidement. Après tout, tout le reste doit être écarté pour permettre la naissance du bébé.
Combien de temps vais-je pousser?
Le temps nécessaire pour pousser le bébé dans le canal génital, sous l'os pubien et jusqu'à l'ouverture vaginale dépend d'un certain nombre de facteurs. Selon la clinique Mayo, une femme peut prendre de quelques minutes à quelques heures pour pousser votre bébé. Le moment varie en fonction des facteurs discutés ci-dessous.
La première variable est de savoir s'il s'agit de votre premier accouchement vaginal (même si vous avez déjà subi une césarienne). Vos muscles pelviens sont tendus lorsqu'ils n'ont jamais été étirés pour accueillir la naissance d'un bébé. Le processus d'étirement de vos muscles pour accueillir la naissance peut être lent et régulier. Il ne faudra généralement pas autant de temps pour pousser le bébé lors des accouchements ultérieurs. Certaines femmes qui ont eu quelques bébés peuvent pousser seulement une ou deux fois pour accoucher parce que les muscles ont déjà été étirés.
Le deuxième facteur est la taille et la forme du bassin de la mère. Les os pelviens peuvent varier un peu en taille et en forme. Une belle et grande ouverture ronde est idéale. Certaines ouvertures pelviennes peuvent être grandes et d'autres petites, mais les nourrissons peuvent bien naviguer dans la plupart d'entre elles. Bien que rares, certaines ouvertures sont trop étroites pour que même un petit bébé puisse y passer. Si on vous a dit que vous avez un petit bassin, vous serez encouragé à travailler et à donner à votre bassin une chance de s'étirer lorsque le nourrisson commence la descente vers l'ouverture pelvienne.
Le troisième facteur est la taille du nourrisson. Les nourrissons ont des os du crâne qui ne sont pas fixés de manière permanente. Ces os peuvent se déplacer et se chevaucher pendant le processus de livraison. Lorsque cela se produit, le nourrisson naîtra avec une tête quelque peu allongée, affectueusement appelée «tête de cône». La tête reviendra à une forme ronde dans un jour ou deux. La tête d'un nourrisson peut être plus grande que le bassin de la mère ne peut accueillir, mais cela n'est généralement pas apparent tant que l'accouchement par voie vaginale n'a pas été tenté. La plupart des mères ont la possibilité d'accoucher d'abord par voie vaginale, en fonction des complications prévues. De plus, si une femme a déjà accouché par césarienne, le risque de rupture de l'utérus est plus élevé. Certains médecins peuvent recommander un autre accouchement par césarienne au lieu d'un accouchement vaginal.
Un quatrième facteur est la position de la tête du bébé dans le bassin. Pour un accouchement vaginal normal, le bébé doit être en position de sortir de l'utérus la tête la première. Faire face au coccyx est la situation idéale. C'est ce qu'on appelle une position antérieure. Lorsque le bébé fait face à l'os pubien (appelée position postérieure), le travail peut être plus lent et la mère peut ressentir davantage de maux de dos. Les bébés peuvent être livrés face vers le haut, mais ils doivent parfois être tournés vers une position antérieure. La poussée prend généralement plus de temps lorsque le bébé est en position postérieure.
Le cinquième facteur est la force du travail, qui se réfère à la force des contractions et à la force de la mère. Les contractions aident le col de l'utérus à se dilater et si elles ont été suffisamment fortes pour dilater complètement le col de l'utérus, elles devraient être suffisamment fortes pour vous aider à mettre au monde votre bébé. Avec une bonne poussée et un bon équilibre des autres facteurs, le nourrisson accouchera très probablement dans une heure ou deux après avoir poussé. Cela peut arriver plus tôt et cela peut prendre un peu plus de temps. Ne vous découragez pas, continuez à travailler!
Et si le bébé n'accouche pas même si je pousse fort?
Parfois, le bébé a besoin d'une aide supplémentaire pour sortir. Même si vous poussez avec toute la force que vous pouvez rassembler, votre énergie a peut-être diminué et à cause de la fatigue, votre poussée peut ne pas être assez forte pour accoucher. Alternativement, il peut s'agir d'un ajustement serré ou le bébé peut avoir besoin d'être tourné dans une meilleure position afin de sortir. Après deux à trois heures de bonne poussée, votre infirmière ou votre médecin peut choisir de guider le bébé avec un instrument pendant que vous continuez à pousser.
Les instruments qui peuvent être utilisés dans ces situations sont la pince et l'extracteur à vide. Ils ne doivent pas être utilisés à moins que le bébé ne puisse être vu et atteint facilement. Votre médecin ne «tirera» pas le bébé. Le bébé sera guidé pendant que vous continuez à pousser.
Aurai-je besoin d'une épisiotomie?
Une épisiotomie est une incision à la base du vagin pour agrandir l'ouverture du bébé. Dans le passé, les médecins croyaient que chaque femme avait besoin d'une épisiotomie pour accoucher. Selon Sutter Health, le taux national d'épisiotomie chez les mères pour la première fois est inférieur à 13%. Cependant, près de 70% des femmes qui accouchent pour la première fois éprouvent une déchirure naturelle. À l'heure actuelle, les épisiotomies ne sont pratiquées que dans certains cas, notamment:
- lorsque le bébé est en détresse et a besoin d'aide pour sortir rapidement
- lorsqu'il y a déchirement des tissus vers le haut dans des zones sensibles telles que l'urètre et le clitoris
- si après avoir poussé pendant une longue période, il n'y a pas de progrès dans l'étirement ou vers l'accouchement
Personne ne peut prédire si vous aurez besoin ou non d'une épisiotomie. Vous pouvez faire certaines choses pour réduire les chances que vous ayez besoin d'une épisiotomie. Cependant, il y a certains facteurs que vous ne pouvez pas contrôler, comme la taille de votre bébé.
Manger une alimentation bien équilibrée et étirer périodiquement la zone vaginale pendant les quatre semaines précédant votre date d'accouchement peut réduire vos changements de nécessité d'une épistomie. Votre médecin peut appliquer des compresses chaudes sur l'ouverture vaginale ou de l'huile minérale chaude, ce qui peut adoucir votre peau et aider votre bébé à sortir plus facilement.
Les petites déchirures cutanées peuvent être moins douloureuses et guérir plus rapidement qu'une épisiotomie. Dans certains cas, une épisiotomie peut ne pas être effectuée, mais la mère peut encore avoir besoin de quelques petits points de suture.
Pour la réparation d'une épisiotomie ou de déchirures, les médecins utilisent des sutures qui se dissolvent afin qu'elles n'aient pas besoin d'être enlevées. Vous pouvez également ressentir des démangeaisons à mesure que la peau guérit.
Quand puis-je allaiter mon bébé?
Si votre bébé est dans un état stable, vous pouvez commencer à allaiter peu de temps après sa naissance. Si le bébé respire trop vite, il peut s'étouffer avec le lait maternel si vous commencez à allaiter. L'infirmière vous informera de tout problème nécessitant un retard de l'allaitement.
Cependant, de nombreux hôpitaux font la promotion de ce que l'on appelle le contact «peau à peau» pendant une heure après la naissance de votre bébé pour favoriser le temps de liaison. Non seulement ce contact vous amène à libérer des hormones qui encouragent l'utérus à moins saigner, mais un bébé peut également commencer à allaiter à ce moment-là. Cette opportunité de liaison immédiate ouvre la voie à une relation proche mère-bébé.
Selon une étude de l'Unicef, les mères qui ont pratiqué un contact peau à peau après la naissance ont rapporté une efficacité de l'allaitement de 55,6%, par rapport aux mères qui ne l'ont pas fait, qui ont rapporté une efficacité de 35,6%.
La plupart des bébés sont bien éveillés pendant la première heure après l'accouchement. C'est un moment merveilleux pour commencer à allaiter. Soyez patient et réalisez que le bébé n'a jamais tété auparavant. Vous devrez vous familiariser avec votre nouveau bébé et le bébé doit apprendre à prendre le sein. Ne soyez pas frustré si vous et votre bébé ne maîtrisez pas l'allaitement tout de suite. Les infirmières travailleront avec vous jusqu'à ce que vous et votre bébé ayez établi un bon schéma.
