Aperçu
Une fracture supracondylienne est une lésion de l'humérus, ou os du bras, à son point le plus étroit, juste au-dessus du coude.
Les fractures supracondyliennes sont le type le plus courant de blessure au bras supérieur chez les enfants. Ils sont fréquemment causés par une chute sur un coude tendu ou un coup direct au coude. Ces fractures sont relativement rares chez les adultes.
La chirurgie n'est pas toujours nécessaire. Parfois, un plâtre dur peut être suffisant pour favoriser la guérison.
Les complications de la fracture supracondylienne peuvent inclure des lésions des nerfs et des vaisseaux sanguins, ou une cicatrisation tordue (malunion).
Symptômes d'une fracture supracondylienne
Les symptômes de la fracture supracondylienne comprennent:
- douleur intense et soudaine dans le coude et l'avant-bras
- un claquement ou un pop au moment de la blessure
- gonflement autour du coude
- engourdissement dans la main
- incapacité à bouger ou à redresser le bras
Facteurs de risque de ce type de fracture
Les fractures supracondyliennes sont plus fréquentes chez les enfants de moins de 7 ans, mais elles peuvent également toucher les enfants plus âgés. Ce sont également les types les plus courants de fractures nécessitant une intervention chirurgicale chez les enfants.
On pensait autrefois que les fractures supracondyliennes étaient plus fréquentes chez les garçons. Mais des études récentes montrent que les filles sont tout aussi susceptibles que les garçons d'avoir ce type de fracture.
La blessure est plus susceptible de se produire pendant les mois d'été.
Diagnostiquer une fracture supracondylienne
Si un examen physique montre la probabilité d'une fracture, le médecin utilisera des rayons X pour déterminer où la rupture s'est produite et pour distinguer une fracture supracondylienne des autres types de blessures possibles.
Si le médecin identifie une fracture, il la classera par type à l'aide du système Gartland. Le système Gartland a été développé par le Dr JJ Gartland en 1959.
Si vous ou votre enfant avez une fracture d'extension, cela signifie que l'humérus a été poussé vers l'arrière de l'articulation du coude. Celles-ci représentent environ 95 pour cent des fractures supracondyliennes chez les enfants.
Si vous ou votre enfant recevez un diagnostic de blessure par flexion, cela signifie que la blessure a été causée par une rotation du coude. Ce type de blessure est moins courant.
Les fractures d'extension sont en outre classées en trois types principaux en fonction du déplacement de l'os du bras (humérus):
- type 1: humérus non déplacé
- type 2: humérus modérément déplacé
- type 3: humérus gravement déplacé
Chez les très jeunes enfants, les os peuvent ne pas être suffisamment durcis pour bien apparaître sur une radiographie. Votre médecin peut également demander une radiographie du bras indemne pour faire une comparaison.
Le médecin recherchera également:
- tendresse autour du coude
- ecchymose ou gonflement
- limitation du mouvement
- possibilité de dommages aux nerfs et aux vaisseaux sanguins
- restriction de la circulation sanguine indiquée par un changement de couleur de la main
- possibilité de plus d'une fracture autour du coude
- blessure aux os de l'avant-bras
Traiter cette fracture
Si vous pensez que vous ou votre enfant avez une fracture supracondylienne ou un autre type de fracture, consultez votre médecin ou rendez-vous aux urgences dès que possible.
Fractures légères
La chirurgie n'est généralement pas nécessaire si la fracture est de type 1 ou de type 2 plus léger, et en l'absence de complications.
Un plâtre ou une attelle peut être utilisé pour immobiliser l'articulation et permettre au processus de guérison naturel de commencer. Parfois, une attelle est utilisée en premier pour permettre au gonflement de descendre, suivie d'un plâtre complet.
Il peut être nécessaire que le médecin remette les os en place avant d'appliquer l'attelle ou le plâtre. Si tel est le cas, ils vous administreront, à vous ou à votre enfant, une forme de sédation ou d'anesthésie. Cette procédure non chirurgicale est appelée une réduction fermée.
Fractures plus sévères
Des blessures graves peuvent nécessiter une intervention chirurgicale. Les deux principaux types de chirurgie sont:
- Réduction fermée avec épinglage percutané. En plus de la réinitialisation des os comme décrit ci-dessus, votre médecin insérera des broches à travers la peau pour rejoindre les parties fracturées de l'os. Une attelle est appliquée pendant la première semaine puis remplacée par un plâtre. C'est la forme de chirurgie la plus courante.
- Réduction ouverte avec fixation interne. Si le déplacement est plus grave ou si les nerfs ou les vaisseaux sanguins sont endommagés, une chirurgie ouverte sera probablement nécessaire.
Une réduction ouverte n'est requise qu'occasionnellement. Même les blessures de type 3 les plus graves peuvent souvent être traitées par réduction fermée et épinglage percutané.
À quoi s'attendre pendant la récupération
Vous ou votre enfant devrez probablement porter un plâtre ou une attelle pendant trois à six semaines, qu'ils soient traités par chirurgie ou par simple immobilisation.
Pendant les premiers jours, il aide à élever le coude blessé. Asseyez-vous à côté d'une table, placez un oreiller sur la table et posez le bras sur l'oreiller. Cela ne devrait pas être inconfortable et peut aider à accélérer la récupération en favorisant la circulation sanguine vers la zone blessée.
Il peut être plus confortable de porter une chemise ample et de laisser pendre la manche du côté moulé. Sinon, coupez la manche de vieilles chemises que vous ne prévoyez pas de réutiliser ou achetez des chemises bon marché que vous pouvez modifier. Cela peut aider à accueillir le plâtre ou l'attelle.
Des visites régulières chez votre médecin sont nécessaires pour s'assurer que l'os endommagé se réintègre correctement.
Votre médecin peut recommander des exercices ciblés pour améliorer l'amplitude des mouvements du coude à mesure que la guérison se poursuit. Une thérapie physique formelle est parfois nécessaire.
Que faire après la chirurgie
Une certaine douleur est probable après la mise en place des broches et du plâtre. Votre médecin peut suggérer des analgésiques en vente libre, tels que l'aspirine, l'ibuprofène (Advil, Motrin) ou l'acétaminophène (Tylenol).
Il est normal qu'une fièvre légère se développe dans les 48 heures suivant la chirurgie. Appelez votre médecin si votre température ou celle de votre enfant dépasse 101 ° F (38,3 ° C) ou dure plus de trois jours.
Si votre enfant est blessé, il pourra peut-être retourner à l'école dans les trois à quatre jours suivant la chirurgie, mais il devrait éviter les activités sportives et les terrains de jeux pendant au moins six semaines.
Si des broches sont utilisées, elles sont normalement retirées dans le cabinet du médecin trois à quatre semaines après la chirurgie. Il n'y a souvent pas besoin d'anesthésie dans cette procédure, bien qu'il puisse y avoir un certain inconfort. Les enfants le décrivent parfois comme «c'est drôle» ou «c'est bizarre».
Le temps total de récupération après la fracture variera. Si des broches étaient utilisées, 72 pour cent de l'amplitude des mouvements du coude peuvent être récupérés six semaines après la chirurgie. Cela augmente à 94 pour cent après 26 semaines et 98 pour cent après un an.
La complication la plus courante est l'incapacité de l'os à se rejoindre correctement. Ceci est connu sous le nom de malunion. Cela peut survenir chez jusqu'à 50 pour cent des enfants qui ont été traités chirurgicalement. Si le désalignement est détecté au début du processus de récupération, une intervention chirurgicale rapide peut être nécessaire pour s'assurer que le bras guérira droit.
Perspectives des fractures supracondyliennes
La fracture supracondylienne de l'humérus est une blessure courante du coude chez l'enfant. Si elle est traitée rapidement, soit par immobilisation avec un plâtre, soit par chirurgie, les perspectives de guérison complète sont très bonnes.
