Qu'est-ce qu'une fracture de la malléole médiale?
Vous connaissez probablement la malléole médiale comme la bosse qui dépasse du côté interne de votre cheville. Ce n'est en fait pas un os séparé, mais l'extrémité de l'os de votre jambe plus large - le tibia ou le tibia.
La malléole médiale est le plus grand des trois segments osseux qui forment votre cheville. Les deux autres sont la malléole latérale et postérieure.
Lorsqu'une fracture de la malléole médiale survient d'elle-même, on parle de fracture «isolée». Mais une fracture de la malléole médiale fait plus souvent partie d'une blessure composée impliquant l'une ou les deux autres parties de la cheville. Cela peut également impliquer une blessure à un ligament de la jambe.
Lorsque l'os se fissure ou se brise, mais que les parties ne s'éloignent pas les unes des autres, cela s'appelle une fracture de «stress» ou de la racine des cheveux.
Les fractures de stress de la malléole médiale peuvent être difficiles à détecter.
Les fractures de la cheville sont parmi les fractures les plus courantes chez les adultes et la malléole médiale est souvent impliquée. Ces fractures sont plus fréquentes chez les femmes (près de 60%) que chez les hommes. Un peu plus de la moitié de toutes les fractures de la cheville chez les adultes sont le résultat de chutes et 20% sont dues à des accidents de la route.
Les fractures de la cheville sont également une blessure courante chez les enfants. L'âge maximal des blessures est de 11 à 12 ans. Ces fractures surviennent souvent dans les sports impliquant un changement brusque de direction.
Symptômes
Les symptômes d'une fracture de la malléole médiale peuvent inclure:
- douleur intense immédiate
- gonflement autour de la cheville
- ecchymose
- tendresse à la pression
- incapacité à mettre du poids du côté blessé
- déplacement visible ou déformation des os de la cheville
Diagnostic
Votre médecin diagnostiquera votre cheville par un examen physique et une manipulation de la cheville, éventuellement suivis de radiographies.
Il y a une controverse sur la nécessité de radiographies pour déterminer si la blessure à la cheville est bien une fracture.
Lorsque le gonflement n'est pas grave et que la cheville peut supporter du poids, il est très peu probable qu'il s'agisse d'une fracture.
Un protocole médical appelé les règles de la cheville d'Ottawa est souvent utilisé pour aider les médecins à déterminer si des radiographies sont nécessaires.
Règles de cheville d'Ottawa
Les règles de la cheville d'Ottawa ont été élaborées dans les années 1990 dans le but de réduire le coût et le temps requis pour les salles d'urgence des hôpitaux. Selon ces règles, les radiographies de la cheville ne sont prises que si:
L'examen montre qu'il y a une douleur autour de la malléole et à des points spécifiques sur le tibia ou le péroné (os des jambes)
OU
Vous ne pouvez pas vous tenir sur la cheville juste après la blessure et vous ne pouvez pas marcher quatre pas au moment où vous êtes examiné par le médecin
Les règles de la cheville d'Ottawa aident également à déterminer si des radiographies du pied sont également nécessaires.
Des études ont montré que le respect des règles de la cheville d'Ottawa permet d'attraper la grande majorité des fractures osseuses de la cheville et d'économiser du temps et de l'argent aux urgences. Cependant, un petit nombre de fractures peut être omis lorsque les règles d'Ottawa sont respectées.
Traitement
Traitement d'urgence
Il est important de rechercher rapidement un traitement d'urgence lorsqu'une fracture de la cheville de quelque type que ce soit est suspectée.
S'il y a une plaie, elle doit être recouverte d'une gaze stérile humide. Le givrage n'est pas recommandé pour une fracture grave avec luxation, car le froid pourrait blesser les tissus mous. Apprenez-en davantage sur les premiers soins pour les fractures et les fractures.
Si une fracture est suspectée, le personnel médical d'urgence stabilisera la cheville avec une attelle.
S'il y a des dommages internes évidents et une luxation de l'articulation, un médecin urgentiste ou un ambulancier peut tenter de fixer (réduire) l'articulation sur place. Ceci afin d'éviter des blessures aux tissus mous qui pourraient retarder la chirurgie ou aggraver les dommages.
Un assombrissement de la couleur du pied, indiquant une restriction du flux sanguin, est un signe qu'une telle mesure peut être nécessaire. Le temps de déplacement vers une salle d'urgence serait également pris en compte.
Traitement à l'hôpital
Si une fracture est détectée, cela ne signifie pas que vous aurez besoin d'une intervention chirurgicale. Les fractures moins sévères seront traitées par un traitement conservateur (non chirurgical).
Vous pouvez être traité avec un plâtre à jambe courte ou une attelle amovible.
S'il y a des dommages aux nerfs ou aux vaisseaux sanguins, un orthopédiste devra réinitialiser les os endommagés dès que possible. Le réalignement des os sans chirurgie est appelé réduction fermée.
Une attelle sera ensuite appliquée pour aider à garder les os droits pendant qu'ils guérissent. Si la fracture est plus grave, vous pouvez recevoir une attelle de fracture (botte) ou un plâtre.
Vous pouvez recevoir des antibiotiques pour prévenir l'infection, surtout s'il y a une plaie externe.
Chirurgie
La plupart des fractures médiales nécessitent une intervention chirurgicale même dans les fractures déplacées minimes (dans lesquelles il y a 2 millimètres ou plus de séparation des fragments de fracture). En effet, la muqueuse de l'os, appelée périoste, se repliera dans le site de la fracture au moment de la blessure, ce qui ne sera pas visible sur une radiographie. Si cette membrane n'est pas retirée entre les fragments osseux, la fracture peut ne pas guérir et une fracture non-syndicale pourrait se développer.
Vous aurez généralement une anesthésie générale ou régionale pour la chirurgie. Ces chirurgies sont généralement effectuées en ambulatoire, c'est-à-dire que vous n'aurez pas besoin de rester à l'hôpital pendant la nuit.
Si la blessure a déplacé les os, vos médecins peuvent décider d'utiliser un type de chirurgie appelé réduction ouverte et fixation interne (ORIF).
La réduction ouverte signifie que le chirurgien repositionne l'os fracturé pendant la chirurgie, alors qu'il est visible.
La fixation interne signifie l'utilisation de vis, tiges, plaques ou fils spéciaux pour maintenir les os en place pendant qu'ils guérissent.
Complications
Les ecchymoses (hématomes) et la mort cellulaire (nécrose) au bord de la plaie sont les complications les plus courantes.
Vous avez 2 pour cent de chances de subir une infection après la chirurgie.
Dans le cas d'une fracture grave impliquant un déplacement osseux, la pression interne peut tuer les cellules des tissus mous autour de la cheville (nécrose). Cela peut causer des dommages permanents.
Après une fracture, il y a environ 10% de chances que vous développiez un certain degré d'arthrite à la cheville au cours de votre vie.
Récupération
Sans chirurgie
Même avec un traitement conservateur, il faudra du temps pour revenir à une activité normale. Après un traitement conservateur, certaines personnes sont capables de faire un peu de mise en charge tout de suite. Votre médecin et votre physiothérapeute vous guideront quant à la quantité et à combien de temps. Mettre du poids sur la cheville blessée peut retarder la guérison ou provoquer de nouvelles blessures.
Il faut au moins six semaines pour que les os guérissent. Votre médecin utilisera des rayons X pour surveiller la cicatrisation osseuse. Ceux-ci peuvent être plus fréquents si la fracture a été fixée sans chirurgie.
Avec chirurgie
Si vous subissez une intervention chirurgicale, la récupération peut prendre plus de temps. La plupart des gens peuvent reprendre la conduite automobile dans les 9 à 12 semaines suivant la chirurgie et reprendre la plupart des activités quotidiennes dans les 3 à 4 mois. Pour le sport, cela prendra un peu plus de temps.
Un physiothérapeute peut vous rendre visite à l'hôpital après la chirurgie pour vous aider à vous lever du lit et à vous déplacer ou à marcher. Votre chirurgien orthopédiste déterminera le poids que vous pouvez appliquer à votre jambe et pourra le modifier au fil du temps. Plus tard, un thérapeute travaillera avec vous pour restaurer le mouvement de votre cheville et la force des muscles impliqués.
Vous porterez probablement un plâtre ou une attelle amovible après la chirurgie.
Sauf chez les enfants, toutes les vis ou plaques appliquées seront laissées en place sauf si cela pose un problème.
Votre médecin vous guidera dans la gestion de la douleur. Cela peut inclure des analgésiques en vente libre ainsi que des analgésiques sur ordonnance.
Perspective
Bien qu'une fracture de la malléole médiale puisse être une blessure grave, les perspectives de guérison sont bonnes et les complications sont rares.
Il est très important de suivre les instructions de votre médecin et de votre physiothérapeute et de ne pas en faire trop. Essayer d'accélérer votre rétablissement pourrait entraîner de nouveaux problèmes et même la nécessité d'une deuxième intervention chirurgicale.
