Aperçu
Les fractures du col du fémur et les fractures péritrochantériennes sont également fréquentes et représentent plus de 90 pour cent des fractures proximales du fémur.
Le col du fémur est l'emplacement le plus courant d'une fracture de la hanche. Votre hanche est une articulation sphérique où le haut de votre jambe rencontre votre bassin. Au sommet de votre fémur (qui est votre os de la cuisse) se trouve la tête fémorale. C'est la «boule» qui se trouve dans la douille. Juste en dessous de la tête fémorale se trouve le col fémoral.
Les fractures du col du fémur sont des fractures intracapsulaires. La capsule est la zone qui contient le fluide qui lubrifie et nourrit l'articulation de la hanche. Les fractures dans cette zone sont classées en fonction de l'emplacement de la fracture le long du col fémoral:
- la sous-capitale est la jonction fémorale de la tête et du cou
- transcervical est la partie médiane du col fémoral
- basicervical est la base du col fémoral
Bien que n'importe qui puisse fracturer le col du fémur, c'est beaucoup plus fréquent chez les personnes âgées qui ont une faible densité osseuse. Plus de 90 pour cent de ces fractures surviennent chez des personnes âgées de plus de 50 ans. Elles sont plus fréquentes chez les femmes.
Une fracture du col du fémur peut déchirer les vaisseaux sanguins et couper l'apport sanguin à la tête fémorale. Si l'apport sanguin à la tête fémorale est perdu, le tissu osseux mourra (un processus appelé nécrose avasculaire), conduisant à un affaissement éventuel de l'os. Les fractures qui se produisent dans des endroits où l'approvisionnement en sang n'est pas interrompu ont de meilleures chances de guérison.
Pour ces raisons, le traitement d'un patient âgé avec des fractures fémorales déplacées dépendra de l'emplacement de la rupture et de la qualité de l'apport sanguin.
La norme de soins pour une fracture déplacée où l'approvisionnement en sang est interrompu consiste à remplacer la tête fémorale (hémiarthroplastie ou arthroplastie totale de la hanche). S'il n'y a pas de déplacement, une stabilisation chirurgicale de la fracture avec des vis ou un autre matériel peut être effectuée. Cependant, il existe toujours un risque que l'approvisionnement en sang soit interrompu.
Causes de fracture de stress du col du fémur
Le traumatisme est la cause la plus fréquente de fractures du col du fémur. Être âgé de plus de 50 ans ou avoir une condition médicale qui affaiblit vos os, comme l'ostéoporose, augmente votre risque de fracture du col du fémur. Avoir un cancer des os est également un facteur de risque.
Les chutes sont la cause la plus fréquente de fractures du col du fémur chez les personnes âgées. Chez les personnes plus jeunes, ces fractures résultent le plus souvent d'un traumatisme à haute énergie, comme une collision de véhicule ou une chute de grande hauteur.
Les fractures du col du fémur sont rares chez les enfants. Outre les traumatismes à haute énergie, ils peuvent également être causés par une faible densité minérale osseuse, telle que l'ostéopénie ou l'ostéoporose, ou par d'autres conditions telles que la paralysie cérébrale ou la dystrophie musculaire.
Symptômes de fracture du col du fémur
Le symptôme le plus courant d'une fracture du col du fémur est une douleur à l'aine qui s'aggrave lorsque vous mettez du poids sur la hanche ou que vous essayez de faire pivoter la hanche. Si votre os est affaibli par l'ostéoporose, le cancer ou une autre condition médicale, vous pourriez ressentir des douleurs à l'aine menant au moment de la fracture.
Avec une fracture du col du fémur, votre jambe peut sembler plus courte que votre jambe non blessée, ou votre jambe peut être tournée de l'extérieur avec le pied et le genou tournés vers l'extérieur.
Diagnostiquer une fracture de la hanche
Un médecin peut généralement déterminer si vous avez une fracture de la hanche en fonction de la position de votre hanche et de votre jambe, ainsi que de vos symptômes. Après un examen physique, votre médecin utilisera une radiographie pour confirmer que vous avez une fracture et déterminer quelle partie de la hanche est touchée.
Les petites fractures capillaires ou les fractures incomplètes peuvent ne pas apparaître sur une radiographie. Si votre fracture ne peut pas être vue sur les images et que vous présentez toujours des symptômes, votre médecin peut vous recommander une tomodensitométrie, une IRM ou une scintigraphie osseuse pour un examen plus détaillé.
Traiter une fracture du col du fémur
Le traitement des fractures du col du fémur implique généralement une intervention chirurgicale, des médicaments et une rééducation.
Les analgésiques procurent un soulagement à court terme de la douleur. Cela peut inclure des analgésiques en vente libre, tels que les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), ou des médicaments sur ordonnance, tels que les opioïdes.
Votre médecin peut vous prescrire des bisphosphonates et d'autres médicaments contre l'ostéoporose pour aider à réduire votre risque d'une autre fracture de la hanche, en fonction de votre âge. Ces médicaments aident à renforcer vos os en augmentant votre densité osseuse.
La chirurgie d'urgence est généralement recommandée pour les fractures de la hanche afin de soulager la douleur et de restaurer la mobilité le plus rapidement possible. Il existe différents types de chirurgie utilisés pour traiter les fractures du col du fémur. Le type de chirurgie requis dépendra de la gravité de votre fracture, de votre âge et des conditions médicales sous-jacentes.
Le fait que votre fracture ait endommagé l'approvisionnement en sang de votre tête fémorale aidera également à déterminer le type de chirurgie nécessaire.
Fixation interne
La fixation interne utilise des broches ou des vis métalliques pour maintenir votre os ensemble afin que la fracture puisse guérir. Les broches ou vis sont insérées dans votre os, ou les vis peuvent être attachées à une plaque métallique qui longe votre fémur.
Prothèse partielle de la hanche
Cette procédure est utilisée si l'extrémité des os est endommagée ou déplacée. Il s'agit de retirer la tête et le col du fémur et de les remplacer par une prothèse métallique.
Une arthroplastie partielle de la hanche peut également être recommandée pour les adultes souffrant d'autres problèmes médicaux graves, plutôt qu'une arthroplastie totale de la hanche.
Remplacement total de la hanche
Le remplacement total de la hanche consiste à remplacer votre fémur supérieur et votre alvéole par une prothèse. D'après la recherche, ce type de chirurgie offre les meilleurs résultats à long terme chez les personnes par ailleurs en bonne santé qui vivent de manière autonome. C'est aussi le plus rentable, car il élimine souvent le besoin de subir plus de chirurgie plus tard.
Temps de récupération d'une fracture du col fémoral
Le temps qu'il vous faudra pour récupérer d'une fracture du col du fémur dépendra de la gravité de votre fracture, de votre état de santé général et du type de chirurgie utilisée. Le rétablissement varie d'une personne à l'autre.
Une réadaptation sera nécessaire une fois que vous serez sorti de l'hôpital. Selon votre âge et votre état, vous pouvez être renvoyé chez vous ou dans un centre de réadaptation.
Vous aurez besoin d'une thérapie physique pour vous aider à retrouver vos forces et votre capacité à marcher. Cela peut prendre jusqu'à trois mois. La plupart des personnes qui subissent une chirurgie de la hanche pour réparer une fracture retrouvent la majeure partie, sinon la totalité, de leur mobilité après le traitement.
À emporter
Les fractures du col du fémur sont courantes chez les personnes âgées, en particulier celles dont les os ont été affaiblis par d'autres conditions médicales.
Vous pourrez peut-être contribuer à réduire votre risque de fractures et d'autres types de fractures en faisant des exercices de mise en charge pour renforcer votre force et en prenant des suppléments de calcium pour augmenter votre densité osseuse.
Parlez à un médecin si vous êtes préoccupé par les fractures ou si vous ressentez des douleurs chroniques à l'aine ou à la hanche. Ces symptômes peuvent indiquer que vous risquez de subir une fracture de la hanche.
