Qu'est-ce que le choc septique?
Le choc septique est une infection sévère et systémique. Cela signifie qu'il affecte tout le corps. Elle est causée lorsque des bactéries pénètrent dans votre circulation sanguine et survient le plus souvent après un traumatisme ou une intervention chirurgicale.
Lorsque les femmes enceintes développent un choc septique, il s'agit généralement d'une complication de l'une des conditions suivantes:
- avortement septique (une fausse couche associée à une infection utérine)
- infection rénale sévère
- infection abdominale
- infection du sac amniotique
- infection utérine
Quels sont les symptômes du choc septique?
Le choc septique survient en raison d'une septicémie sévère. La septicémie, également appelée «empoisonnement du sang», fait référence aux complications causées par l'infection sanguine initiale. Le choc septique est la grave conséquence d'une septicémie incontrôlée. Les deux présentent des symptômes similaires, tels qu'une pression artérielle très basse. Cependant, la septicémie peut entraîner des modifications de votre état mental (choc) et des lésions organiques généralisées.
Le choc septique provoque divers signes et symptômes systémiques, notamment:
- agitation et désorientation
- rythme cardiaque rapide et pression artérielle basse (hypotension)
- fièvre de 103˚F ou plus
- température corporelle basse (hypothermie)
- peau chaude et rincée en raison de la dilatation de vos vaisseaux sanguins (vasodilatation)
- peau fraîche et moite
- rythme cardiaque irrégulier
- jaunissement de la peau (jaunisse)
- diminution de la miction
- saignement spontané de votre appareil génital ou urinaire
Vous pouvez également ressentir des symptômes liés au site principal de l'infection. Chez les femmes enceintes, ces symptômes comprennent souvent:
- écoulement utérin décoloré
- sensibilité utérine
- douleur et sensibilité dans l'abdomen et le flanc (la zone entre les côtes et la hanche)
Une autre complication courante est le syndrome de détresse respiratoire de l'adulte (SDRA). Les symptômes comprennent:
- essoufflement
- respiration rapide et laborieuse
- tousser
- congestion pulmonaire
Le SDRA est l'une des principales causes de décès en cas de septicémie sévère.
Quelles sont les causes du choc septique?
Les bactéries les plus courantes responsables de la septicémie sont les bacilles aérobies à Gram négatif (bactéries en forme de bâtonnet), principalement:
- Escherichia coli (E. coli)
- Klebsiella pneumoniae
- Espèce Proteus
Ces bactéries ont des membranes doubles, ce qui les rend plus résistantes aux antibiotiques.
Lorsqu'ils pénètrent dans votre circulation sanguine, ils peuvent endommager vos organes vitaux.
Chez la femme enceinte, le choc septique peut être causé par:
- infections pendant le travail et l'accouchement
- césariennes
- pneumonie
- système immunitaire affaibli
- grippe (la grippe)
- avortements
- fausse couche
Comment le choc septique est-il généralement diagnostiqué?
Les symptômes associés au choc septique sont très similaires aux symptômes d'autres affections très graves. Votre médecin procédera à un examen physique approfondi et demandera probablement des tests de laboratoire.
Votre médecin peut utiliser des analyses de sang pour rechercher:
- preuve d'infection
- problèmes de coagulation sanguine
- problèmes hépatiques ou rénaux
- déséquilibres électrolytiques
Votre médecin peut vous prescrire une radiographie pulmonaire pour savoir si vous avez un SDRA ou une pneumonie. Les tomodensitogrammes, les IRM et les échographies peuvent aider à identifier le site d'infection primaire. Vous pouvez également avoir besoin d'une surveillance électrocardiographique pour détecter des rythmes cardiaques irréguliers et des signes de lésion cardiaque.
Comment traiter le choc septique?
Il existe trois objectifs majeurs dans le traitement du choc septique.
La circulation sanguine
Le premier objectif de votre médecin est de corriger les problèmes de circulation sanguine. Ils peuvent utiliser un grand cathéter intraveineux pour vous donner des liquides. Ils surveilleront votre pouls, votre tension artérielle et votre débit urinaire pour s'assurer que vous recevez les quantités appropriées de ces liquides.
Votre médecin peut insérer un cathéter cardiaque droit comme autre appareil de surveillance si la perfusion initiale de liquide ne rétablit pas une bonne circulation sanguine. Vous pouvez également recevoir de la dopamine. Ce médicament améliore la fonction du cœur et augmente le flux sanguin vers les principaux organes.
Les antibiotiques
Le deuxième objectif du traitement est de vous donner des antibiotiques ciblés contre les bactéries les plus probables. Pour les infections des voies génitales, un traitement hautement efficace est la combinaison de:
- pénicilline (PenVK) ou ampicilline (Principen), plus
- clindamycine (Cleocin) ou métronidazole (Flagyl), plus
- gentamicine (Garamycine) ou aztréonam (Azactam).
En variante, l'imipénem-cilastatine (Primaxin) ou le méropénem (Merrem) peuvent être administrés en monothérapie.
Soins de soutien
Le troisième objectif majeur du traitement est de fournir des soins de soutien. Des médicaments qui réduisent la fièvre et une couverture rafraîchissante vous aideront à maintenir votre température aussi près que possible de la normale. Votre médecin doit identifier rapidement les problèmes de coagulation sanguine et commencer le traitement par une perfusion de plaquettes sanguines et de facteurs de coagulation.
Enfin, votre médecin vous donnera de l'oxygène supplémentaire et vous observera de près pour détecter des signes de SDRA. Votre état d'oxygène sera étroitement surveillé à l'aide d'un oxymètre de pouls ou d'un cathéter de l'artère radiale. Si une insuffisance respiratoire devient évidente, vous serez mis sur un système de soutien d'oxygène.
Traitements chirurgicaux
Vous pouvez également avoir besoin d'une intervention chirurgicale. Des traitements chirurgicaux peuvent être utilisés pour drainer le pus recueilli dans votre bassin ou pour retirer les organes pelviens infectés.
Si vous avez un système immunitaire affaibli, une perfusion de globules blancs peut vous être prescrite. Une autre option est un traitement antisérum (anti-toxine) ciblé contre les bactéries habituelles qui provoquent un choc septique. Cette thérapie est apparue prometteuse dans certaines investigations, mais reste expérimentale.
Perspective
Le choc septique est une infection grave, mais il est important de comprendre que c'est une maladie rare pendant la grossesse. En fait, la revue Obstetrics and Gynecology estime que jusqu'à 0,01% de tous les accouchements provoquent un choc septique. Les femmes qui reçoivent des soins de grossesse adéquats sont moins susceptibles de développer une septicémie et un choc qui en résulte. Si vous ressentez des symptômes inhabituels, il est important d'appeler immédiatement votre médecin pour éviter tout dommage généralisé.
