Options de traitement pour la PR
Si vous recevez un diagnostic de polyarthrite rhumatoïde (PR), votre médecin et votre rhumatologue travailleront avec vous pour réduire les symptômes douloureux et ralentir la progression de la maladie.
Les médicaments constituent souvent la première ligne de traitement de la PR. Les médicaments comprennent:
- les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS)
- corticostéroïdes
- médicaments antirhumatismaux modificateurs de la maladie (DMARDS)
- agents biologiques
Certains médecins administreront une combinaison de thérapies médicamenteuses. Cela dépend de vos symptômes et du stade de la maladie.
Discutez de vos options de médicaments avec votre médecin afin de déterminer le meilleur traitement pour vous.
Types de DMARD
Les personnes récemment diagnostiquées avec la PR recevront probablement une prescription pour un DMARD tel que:
- méthotrexate (MTX)
- hydroxychloroquine
- léflunomide
- sulfasalazine
Dans le passé, les médecins commençaient généralement à utiliser de l'aspirine ou des AINS pour réduire la douleur et l'inflammation. Aujourd'hui, de nombreux médecins traitent les gens de manière plus agressive et plus précoce avec des DMARDS dans le but de prévenir les lésions articulaires.
Deux autres catégories de DMARD utilisés pour traiter la PR sont les modificateurs de la réponse biologique et les inhibiteurs de JAK. Les produits biologiques tels que l'étanercept bloquent le facteur de nécrose tumorale (TNF), qui déclenche l'inflammation.
Une nouvelle catégorie de médicaments appelés inhibiteurs de Janus kinase (JAK) combat l'inflammation dans les cellules. Le tofacitinib en est un exemple.
L'étude TEAR
Avec autant d'options de médicaments, les médecins travailleront avec vous pour déterminer la meilleure combinaison de traitements pour traiter votre PR.
En 2012, des chercheurs dirigés par Larry W. Moreland, MD, ont étudié la trithérapie orale. L'étude a examiné le traitement de la PR agressive précoce sur deux ans. L'étude est devenue connue sous l'acronyme TEAR: traitement de la polyarthrite rhumatoïde agressive précoce.
Objectifs et résultats de l'étude TEAR
Les personnes atteintes de PR de l'étude ont reçu l'un des quatre traitements suivants:
- traitement initial avec MTX, plus étanercept
- traitement initial par trithérapie orale: MTX, sulfasalazine et hydroxychloroquine
- une étape de la monothérapie MTX initiale à l'une des thérapies combinées ci-dessus
- placebos
L'étude TEAR a rapporté que les deux premiers traitements étaient plus efficaces que la monothérapie par MTX.
L'étude O'Dell
James R. O'Dell, MD, du centre médical de l'Université du Nebraska à Omaha, est l'auteur de nombreuses études sur la PR au cours des décennies. Il était co-auteur de l'étude TEAR.
En juillet 2013, O'Dell a mené une étude de 48 semaines sur 353 personnes atteintes de PR. De nombreux coauteurs ont rejoint O'Dell dans cet effort multinational.
Résultats O'Dell
Tous les participants à l'étude O'Dell avaient une PR active, malgré un traitement antérieur par MTX. Les chercheurs ont attribué le traitement au hasard, soit:
- trithérapie avec MTX, sulfasalazine et hydroxychloroquine
- étanercept plus MTX
Les personnes qui n'ont pas montré d'amélioration à 24 semaines ont été transférées à l'autre groupe.
Les deux groupes de l'étude O'Dell ont enregistré une amélioration significative. Les patients qui n'ont pas répondu à la trithérapie initiale ont été remplacés par l'étanercept et le méthotrexate. Cela n'a pas nui à leurs résultats cliniques. Cela leur a également permis d'être traités de manière plus rentable.
Considérations de coût
Le MTX, la sulfasalazine et l'hydroxychloroquine sont tous des médicaments plus anciens. Ils offrent une option de traitement relativement peu coûteuse. La combinaison du MTX avec l'étanercept, un produit biologique qui combine Enbrel et Immunex, est plus coûteuse.
O'Dell a déclaré au Congrès 2013 de la Ligue européenne contre le rhumatisme que si les deux stratégies offrent des avantages comparables, la trithérapie coûte 10 200 $ moins cher par personne et par an.
O'Dell a conclu que commencer les gens avec une trithérapie a un sens économique. Il a suggéré que les personnes ayant une réponse insatisfaisante passent au MTX et à l'étanercept.
Résultats du temps de travail
Les chercheurs néerlandais approuvent également la trithérapie pour réduire les coûts directs et indirects de cette étude. Ils ont rendu compte de 281 personnes nouvellement diagnostiquées avec PR en octobre 2013. L'étude de Rotterdam s'appelle tREACH.
Ceux qui suivaient une trithérapie avaient besoin d'un traitement moins coûteux. C'est en partie parce qu'ils n'avaient pas besoin de produits biologiques coûteux pour augmenter le MTX. Ils ne manquaient pas non plus autant de temps de travail parce qu'ils étaient moins malades.
