Qu'est-ce qu'un bloc nerveux?
Un bloc nerveux, ou blocage neuronal, est une méthode de production d'anesthésie - une perte de sensation utilisée pour prévenir ou contrôler la douleur. Les blocs nerveux peuvent être chirurgicaux ou non chirurgicaux.
Les blocs nerveux non chirurgicaux impliquent l'injection d'un médicament autour d'un nerf spécifique ou d'un faisceau de nerfs. Le médicament empêche les impulsions des nerfs d'atteindre le système nerveux central (SNC) et de vous faire ressentir de la douleur. Au lieu de cela, cette partie de votre corps sera engourdie ou vous pourriez ressentir une sensation de «picotements et d'aiguilles».
Les blocs nerveux chirurgicaux impliquent délibérément de couper ou de détruire des nerfs spécifiques pour les empêcher d'envoyer des impulsions au SNC.
Un bloc nerveux peut durer de 12 à 36 heures selon le type utilisé. Les blocs nerveux chirurgicaux peuvent être permanents.
Un bloc nerveux peut être utilisé comme seule forme de soulagement de la douleur ou combiné à un autre type d'anesthésique.
Quand un bloc nerveux est-il utilisé?
Les blocs nerveux sont le plus souvent utilisés pour prévenir ou contrôler la douleur. Un bloc nerveux est plus efficace que les médicaments administrés par voie intraveineuse (IV). Votre médecin voudra peut-être utiliser un bloc nerveux pour gérer les types de douleur suivants:
- douleur du travail et de l'accouchement
- douleur avant, pendant et après une chirurgie, comme une arthroplastie ou un genou
- douleur liée au cancer
- douleur arthritique
- lombalgie ou sciatique
- migraine
- syndrome de douleur régionale chronique
- douleur au cou causée par une hernie discale
- douleur fantôme après une amputation
- douleur persistante due à une infection par le zona
- douleur due aux spasmes des vaisseaux sanguins
- transpiration excessive (hyperhidrose)
- Syndrome de Raynaud
Autres utilisations des blocs nerveux
Un bloc nerveux peut également être utilisé comme outil de diagnostic pour découvrir d'où vient votre douleur. En voyant comment un bloc nerveux affecte votre douleur, votre médecin peut être en mesure de déterminer la raison de cette douleur et comment la traiter.
Se préparer à un bloc nerveux
Il n'y a pas de préparations spéciales nécessaires pour un bloc nerveux. Vous pouvez manger et boire normalement à l'avance. Ne prenez aucun médicament anti-inflammatoire, tel que l'ibuprofène (Advil) ou le naproxène, dans les 24 heures suivant votre procédure de bloc nerveux. Si vous prenez des anticoagulants tels que l'aspirine (Bufferin), l'héparine ou la warfarine (Coumadin), informez votre médecin avant de planifier un bloc nerveux.
Si vous subissez un bloc nerveux pour une intervention chirurgicale, votre médecin pourrait vous donner des instructions spécifiques à suivre avant votre chirurgie, en particulier si plusieurs types d'anesthésiques doivent être utilisés. Cela peut inclure de ne pas manger ou boire quoi que ce soit pendant 6 à 12 heures avant votre chirurgie. Assurez-vous de confirmer ces instructions avec votre médecin avant le jour de votre chirurgie.
Assurez-vous que quelqu'un est disponible pour vous ramener à la maison après la procédure. Les personnes qui ont eu un bloc nerveux ne devraient pas rentrer chez elles en voiture.
Procédure de bloc nerveux
En général, la procédure pour un bloc nerveux comprend les étapes suivantes:
- La peau autour du site d'injection est nettoyée.
- Un anesthésique local est utilisé pour engourdir la zone du site d'injection.
- Une fois engourdi, votre médecin insère une aiguille dans la zone à l'aide d'une échographie, d'un fluoroscope, d'un scanner ou d'un simulateur pour aider à guider l'aiguille et à distribuer le médicament vers la bonne zone.
- Une fois que le placement correct de l'aiguille est confirmé, le médecin injectera le médicament anesthésique.
- Vous serez transféré dans une zone de récupération et surveillé pour les effets indésirables.
- Si le bloc nerveux a été réalisé à des fins de diagnostic, votre médecin vous demandera s'il a clairement réduit votre douleur.
L'ensemble de la procédure prendra probablement moins de 30 minutes.
Types de blocs nerveux
La douleur provenant de différentes zones du corps nécessite différents blocs nerveux. Les exemples comprennent:
Blocs nerveux des membres supérieurs (plexus brachial)
- interscalène (épaule, clavicule ou bras)
- supraclaviculaire (bras supérieur)
- infraclaviculaire (coude et ci-dessous)
Blocs nerveux faciaux
- trijumeau (visage)
- ophtalmique (paupières et cuir chevelu)
- supraorbitaire (front)
- maxillaire (mâchoire supérieure)
- sphénopalatine (nez et palais)
Blocs nerveux du cou et du dos
- péridurale cervicale (cou)
- péridurale thoracique (haut du dos et côtes)
- péridurale lombaire (bas du dos et fesses)
Blocs nerveux thoraciques et abdominaux
- paravertébral (poitrine et abdomen)
- intercostal (poitrine / côte)
- plan transversus de l'abdomen (bas de l'abdomen)
Blocs nerveux des membres inférieurs
- plexus hypogastrique (région pelvienne)
- plexus lombaire (avant de la jambe, y compris la cuisse, le genou et la saphène sous le genou)
- fémoral (la totalité de la cuisse antérieure, la majeure partie de l'articulation du fémur et du genou, et une partie de l'articulation de la hanche, mais pas l'arrière du genou - souvent utilisée pour une chirurgie de remplacement du genou)
- nerf sciatique (arrière de la jambe, bas de la jambe, cheville et pied), qui comprend des blocs nerveux poplités (sous le genou)
Un bloc nerveux peut également être classé selon la manière dont l'injection est administrée ou selon qu'elle est non chirurgicale ou chirurgicale:
Blocs nerveux non chirurgicaux
- Péridurale: des médicaments sont injectés à l'extérieur de la moelle épinière pour engourdir l'abdomen et les membres inférieurs. Une péridurale est probablement le type de bloc nerveux le plus couramment reconnu et est souvent utilisée pendant l'accouchement.
- Anesthésie rachidienne: le médicament anesthésique est injecté dans le liquide entourant la moelle épinière.
- Périphérique: le médicament est injecté autour d'un nerf cible qui cause de la douleur.
Blocs nerveux chirurgicaux
- Blocus sympathique: bloque la douleur du système nerveux sympathique dans une zone spécifique. Cela peut être utilisé pour traiter la transpiration excessive dans certaines parties du corps.
- Neurectomie: un nerf périphérique endommagé est chirurgicalement détruit; ceci n'est utilisé que dans de rares cas de douleur chronique, où aucun autre traitement n'a été efficace, comme le syndrome de la douleur régionale chronique
- Rhizotomie: La racine des nerfs qui s'étendent de la colonne vertébrale est détruite chirurgicalement. Cela peut être utilisé pour les affections neuromusculaires telles que la diplégie spastique ou la paralysie cérébrale spastique.
Combien de temps dure un bloc nerveux?
Un bloc nerveux dure généralement entre 8 et 36 heures selon le type de bloc nerveux. Les sentiments et les mouvements dans cette partie du corps reviendront progressivement.
Dans certains cas, votre médecin peut utiliser un cathéter nerveux pour administrer en continu des médicaments anesthésiants au nerf pendant les deux à trois jours suivant une intervention chirurgicale. Un petit tube est placé sous la peau près du nerf. Celui-ci est connecté à une pompe à perfusion, qui délivre l'anesthésique en continu pendant une période de temps spécifiée.
Un bloc nerveux peut-il être permanent?
La plupart des blocs nerveux chirurgicaux peuvent être considérés comme permanents. Mais ils sont souvent réservés à de rares cas de douleur chronique où aucun autre traitement n'a réussi, comme la douleur cancéreuse ou le syndrome de la douleur régionale chronique.
Dans un bloc nerveux permanent, le nerf lui-même est complètement détruit soit en délibérant de couper le nerf, de le retirer ou de l'endommager avec de petits courants électriques, de l'alcool, du phénol ou une congélation cryogénique.
Cependant, toutes les procédures de destruction nerveuse permanente ne finissent pas par être permanentes. Ils peuvent ne durer que quelques mois car le nerf peut repousser ou se réparer. Lorsque le nerf repousse, la douleur peut revenir, mais il est également possible que ce ne soit pas le cas.
Effets secondaires et risques d'un bloc nerveux
Les blocs nerveux sont très sûrs, mais comme toute procédure médicale, un bloc nerveux comporte certains risques. En général, les blocs nerveux entraînent moins d'effets secondaires que la plupart des autres types de médicaments contre la douleur.
Les risques et effets secondaires d'un bloc nerveux comprennent:
- infection
- ecchymose
- saignement
- sensibilité au site d'injection
- bloquer le mauvais nerf
- Syndrome de Horner, qui provoque une paupière tombante et une diminution de la taille de la pupille lorsque le nerf entre le cerveau et l'œil est affecté (disparaît généralement tout seul)
- dommages aux nerfs (extrêmement rares et généralement temporaires)
- surdosage (rare)
La zone qui a été bloquée peut rester engourdie ou faible jusqu'à 24 heures. Pendant ce temps, vous ne pourrez probablement pas dire si quelque chose est douloureux. Vous devrez faire attention de ne pas placer d'objets chauds ou très froids sur la zone ou de heurter, blesser ou couper la circulation dans la zone touchée.
Vous devez appeler votre médecin si l'engourdissement ou la faiblesse ne disparaît pas après 24 heures.
Les plats à emporter
Il existe de nombreuses options différentes pour soulager la douleur. Bien que votre médecin conseille souvent fortement une option plutôt qu'une autre, dans certains cas, vous aurez le choix entre différents types d'anesthésiques, y compris un bloc nerveux. Parlez à votre médecin pour en savoir plus sur les avantages et les inconvénients de chaque option de gestion de la douleur. Votre médecin et votre anesthésiste travailleront avec vous pour déterminer si un bloc nerveux fournira les meilleures conditions anesthésiques avec le moins d'effets secondaires pour votre situation particulière.
Si un bloc nerveux est effectué comme outil de diagnostic, votre médecin recommandera probablement un traitement ou des tests supplémentaires en fonction de la réaction de votre douleur au bloc.
