Si vous êtes à la recherche d'un plan Medicare, vous vous demandez peut-être ce que couvrent les plans Medicare Advantage (MA).
Avec un plan Medicare Advantage, tout ce qui est couvert par Medicare d'origine est inclus, comme l'assurance hospitalière et médicale. Cependant, la plupart des plans Medicare Advantage couvrent également des services supplémentaires liés à la santé, tels que les médicaments sur ordonnance, la vue et les soins dentaires.
Dans cet article, nous explorerons ce qu'est Medicare Advantage, ce qu'il couvre, ce qu'il coûte et quand vous pourriez envisager un plan Medicare Advantage.
Qu'est-ce que Medicare Advantage?
Medicare est un type d'assurance médicale financée par le gouvernement disponible pour les personnes de plus de 65 ans aux États-Unis.
Il existe différents types de plans Medicare à choisir en fonction de la couverture que vous recherchez. Couvertures Medicare originales:
- Medicare Partie A. La partie A couvre les services hospitaliers, les soins en établissement de soins infirmiers, les soins de santé à domicile et les soins palliatifs.
- Medicare Partie B. La partie B couvre les soins de santé préventifs et les services médicalement nécessaires pour les problèmes de santé.
Les plans Medicare Advantage, également connus sous le nom de plans Medicare Part C ou MA, sont des plans d'assurance qui offrent Medicare avec une couverture supplémentaire. Medicare Advantage est proposé par des compagnies d'assurance privées qui ont un contrat avec Medicare.
Il existe différents types de plans Medicare Advantage à choisir en fonction de vos besoins. Ils comprennent:
- Organisation de maintien de la santé (HMO). Les plans HMO stipulent que vous ne pouvez solliciter les services que des médecins et des établissements qui sont en réseau. Les spécialistes ont besoin de références hors réseau.
- Organisation de fournisseurs privilégiés (PPO). Les plans PPO facturent des tarifs différents pour les médecins, les prestataires et les hôpitaux selon qu'ils sont en réseau. Vous paierez plus pour les services hors réseau.
- Privée à l'acte (PFFS). Les plans PFFS vous permettent de recevoir des services de n'importe quel fournisseur tant qu'ils acceptent les conditions de paiement de votre plan PFFS.
- Plans de besoins spéciaux (SNP). Les SNP sont offerts à certains groupes de personnes qui ont besoin de soins médicaux à long terme pour des maladies chroniques.
- Compte d'épargne médicale Medicare (MSA). Les plans MSA combinent un plan de santé à franchise élevée avec un compte d'épargne médicale où Medicare dépose de l'argent à utiliser pour les services médicaux.
Que couvre Medicare Advantage?
Les plans Medicare Advantage offrent une couverture d'assurance hospitalière et médicale. En outre, ils peuvent également couvrir les médicaments sur ordonnance, les soins dentaires, la vue et l'audition. Selon le type de régime que vous choisissez, vous pourriez être couvert pour:
- Assurance hospitalisation (partie A). Cela couvre les visites à l'hôpital et les services hospitaliers, les soins de courte durée dans les établissements de soins infirmiers, les visites médicales à domicile nécessaires et les soins palliatifs de fin de vie.
- Assurance médicale (partie B). Cela couvre les services de prévention, de diagnostic et de traitement pour les conditions médicales. De nombreux plans Medicare Advantage couvrent également le transport médical.
- Couverture des médicaments sur ordonnance. Ce n'est généralement pas offert sous Original Medicare. Presque tous les plans Medicare Advantage offrent une couverture pour les médicaments sur ordonnance.
- Dentaire, vision et audition. Cela comprend la couverture non médicalement nécessaire, qui n'est pas offerte dans le cadre de l'assurance-maladie d'origine. La plupart des plans Medicare Advantage diffèrent dans la couverture de ces options.
En outre, certaines entreprises offrent d'autres avantages liés à la santé dans le cadre de leurs plans Medicare Advantage, tels que l'adhésion à une salle de sport, le transport médical et la livraison de repas.
Combien ça coûte?
Avec Original Medicare, vous devez payer une prime mensuelle pour Medicare Part B. Cette prime commence à 135,50 $ pour 2019 et est calculée en fonction de votre niveau de revenu.
Medicare Part B a également une franchise annuelle de 185 $ pour 2020. Après avoir atteint cette franchise, vous êtes tenu de payer 20% de tous les services approuvés par Medicare.
Lorsque vous vous inscrivez à un plan Medicare Advantage, vos coûts peuvent sembler un peu différents. De nombreux plans couvrent une partie de votre prime mensuelle Medicare Part B.
Un plan Medicare Advantage peut également inclure sa propre prime mensuelle et sa propre franchise annuelle distincte de vos coûts de la partie B.
L'un des avantages d'un plan Medicare Advantage est qu'il existe un plafond annuel pour la plupart des autres frais remboursables, ce qui peut vous aider à réduire vos coûts globaux.
Le coût total d'un Medicare Advantage Plan est généralement déterminé par les primes, les franchises, les quotes-parts, la fréquence et l'endroit où vous recherchez des services, les types de services dont vous avez besoin et si vous recevez Medicaid.
Compte tenu de tous ces facteurs, il n'y a pas de coût spécifique pour un plan Medicare Advantage. Ce sont toutes des choses importantes à considérer lorsque vous comparez les plans.
Avantages et inconvénients des plans Medicare Advantage
Bien qu'un plan Medicare Advantage puisse sembler être un choix facile pour la couverture Medicare, considérez les avantages et les inconvénients:
Avantages des plans MA
- De nombreux plans MA offrent une couverture supplémentaire que Original Medicare n'offre pas, comme les médicaments sur ordonnance, les soins dentaires, la vue, l'audition, etc.
- Les plans de MA offrent des soins en réseau, qui peuvent être plus facilement coordonnés.
- La recherche a montré que les plans MA peuvent entraîner une baisse des prix des services médicaux par rapport à Original Medicare.
Inconvénients des plans MA
- Selon le plan que vous choisissez, les options de votre fournisseur peuvent être limitées.
- Si vous avez besoin de consulter un spécialiste pour certaines conditions, vous devrez peut-être d'abord être référé.
- Si vous voyagez, vos services hors de la ville peuvent ne pas être couverts.
Autres considérations lors du choix d'un plan Medicare Advantage
Vous pouvez bénéficier d'un plan Medicare Advantage si vous souhaitez bénéficier d'une couverture Medicare complète, et plus encore. Si vous êtes intéressé par la couverture des médicaments sur ordonnance et les rendez-vous annuels chez le dentiste et la vue, un plan Medicare Advantage est une excellente option.
Si vous souffrez de problèmes de santé chroniques, un SNP peut vous aider à couvrir certains frais médicaux à long terme. Vous pouvez également bénéficier d'un plan MSA si vous souhaitez disposer de fonds pour une variété de services médicaux tout au long de l'année.
Cependant, si vous pensez que vous n'avez pas besoin d'une couverture supplémentaire pour des choses telles que les soins dentaires, la vue, l'audition ou les médicaments sur ordonnance, un plan Medicare Advantage peut ne pas vous convenir.
Il en va de même si vous voulez être libre de choisir vos propres fournisseurs. Si vous avez besoin d'une couverture hors de la ville, un plan Medicare Advantage peut ne pas vous aider à couvrir ces frais médicaux imprévus.
Les plats à emporter
Les plans Medicare Advantage offrent une couverture médicale au-delà de ce que peuvent offrir les parties A et B de Medicare. Cela peut inclure des services de santé supplémentaires, tels que les médicaments sur ordonnance, la vision, les soins dentaires, etc.
Alors que certains plans Medicare Advantage ont plus de frais, d'autres vous aideront à économiser sur les frais médicaux à long terme.
Tout le monde n'a pas besoin d'un plan Medicare Advantage, alors considérez vos besoins médicaux et financiers avant de choisir le type de Medicare qui vous convient le mieux.
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