- Humana est une compagnie d'assurance privée qui propose des plans Medicare Advantage.
- Humana propose des plans HMO, PPO, PFFS et SNP Advantage.
- Tous les plans Humana Advantage peuvent ne pas être disponibles dans votre région.
Si vous avez déjà pris la décision d'opter pour un plan Medicare Advantage (Medicare Part C), vous avez encore des décisions à prendre. L'un de ceux-ci est le fournisseur que vous choisirez. L'autre est le type de plan Advantage qui vous conviendra le mieux.
Humana est une société américaine, basée au Kentucky. Il s'agit de l'une des nombreuses sociétés d'assurance maladie à but lucratif approuvées par Medicare pour vendre des plans Medicare Advantage. Ils vendent quatre types:
- HMO: plans d'organisation de la maintenance sanitaire
- PPO: plans d'organisation des prestataires privilégiés
- PFFS: frais privés pour les plans de services
- SNP: plans de besoins spéciaux
Cet article va approfondir les plans de Humana's Advantage (partie C).
Qu'est-ce que Medicare Advantage?
Les plans Medicare Advantage sont des plans qui offrent une couverture supplémentaire par rapport à ce que fournit Medicare d'origine. Les coûts de chaque plan varient en fonction du niveau de couverture auquel vous souscrivez, ainsi que de votre emplacement géographique.
Les plans Medicare Advantage doivent couvrir légalement au moins autant que Medicare d'origine. Les services supplémentaires qu'ils offrent comprennent généralement la couverture dentaire, la vue, l'audition et les médicaments sur ordonnance.
Tous les plans Medicare Advantage ne sont pas disponibles partout. Votre comté et votre code postal détermineront en grande partie les plans que vous pouvez acheter.
Quels sont les types de plans Humana Medicare Advantage?
Il existe quatre types de plans Advantage offerts par Humana. Ils comprennent:
Plans HMO Humana Medicare Advantage
Coût
Les plans Humana HMO sont attrayants pour de nombreuses personnes en raison de leur abordabilité. Dans de nombreuses zones de code postal, il existe des plans disponibles pour une prime mensuelle de 0 $.
Des copay à bas prix seront nécessaires lorsque vous rencontrez des fournisseurs, tels que des spécialistes. Ces frais varient en fonction de l'emplacement, mais en moyenne 30 $ dans la plupart des endroits. Dans de nombreux cas, votre médecin de soins primaires n'aura pas besoin d'une quote-part.
Les franchises annuelles pour chaque plan HMO varient de 0 $ à environ 400 $, en fonction de votre emplacement et du plan que vous choisissez.
Il peut y avoir une franchise annuelle pour la couverture des médicaments sur ordonnance. Celles-ci varient de 0 $ à 400 $, en fonction de votre emplacement et du plan que vous choisissez.
Vos frais annuels maximums varient également en fonction du plan que vous choisissez, mais en moyenne entre 3 000 et 4 500 $.
Couverture
Requis par la loi, ces plans couvrent au moins autant que Medicare d'origine, vous pouvez donc être assuré d'obtenir une couverture d'hospitalisation, des vaccinations pour des conditions telles que la grippe et des soins préventifs, y compris des rendez-vous annuels de dépistage.
Comme pour tout HMO, vous devez choisir vos médecins, y compris votre médecin de soins primaires (PCP), au sein du réseau de prestataires du plan. Humana propose un plan de point de service (HMO-POS) qui vous permet de choisir des fournisseurs hors réseau dans certaines circonstances.
Vous aurez besoin de références de votre PCP pour voir des spécialistes et d'autres fournisseurs.
Les HMO de Humana couvrent les soins médicaux d'urgence en dehors des États-Unis
Certains des HMO de Humana incluent également une couverture des médicaments sur ordonnance égale ou supérieure à celle de Medicare Part D.
La plupart de ces plans incluent l'adhésion gratuite à de nombreux gymnases et clubs de santé locaux. Tous les centres de fitness ne sont pas inclus dans cette liste. Cet avantage est appelé le programme de remise en forme SilverSneakers ®.
Plans PPO Humana Medicare Advantage
Coût
Les plans Humana PPO vous donnent la liberté de choisir n'importe quel médecin approuvé par Medicare que vous souhaitez consulter. Cependant, les fournisseurs hors plan coûteront plus cher dans la plupart des cas.
Les primes et copays de votre forfait mensuel peuvent être plus élevés que les HMO dans certaines zones de code postal, mais restent abordables. Les primes mensuelles ont tendance à varier de 0 $ à 200 $, voire plus. Les copay pour les spécialistes vont de 20 $ à 40 $, dans la plupart des cas.
La plupart des dépistages préventifs annuels peuvent être obtenus sans frais.
Vos frais annuels maximums varient également en fonction du plan que vous choisissez, mais en moyenne entre 3 000 et 7 000 $.
Couverture
Comme l'exige la loi, ces plans couvrent au moins autant que Medicare d'origine, vous pouvez donc être assuré d'obtenir une couverture d'hospitalisation.
Vous n'aurez pas besoin d'une référence pour voir un spécialiste.
Ces plans fournissent des soins de santé à domicile en réseau.
Ils offrent également des modules complémentaires facultatifs, tels que la vision, les soins dentaires, la couverture des médicaments sur ordonnance et les programmes de conditionnement physique.
Les soins d'urgence en dehors des États-Unis sont couverts.
Plans PFFS Humana Medicare Advantage
Coût
Les forfaits privés à l'acte (PFFS) ne sont pas disponibles partout.
Avec un plan PFFS, vous pouvez voir n'importe quel médecin agréé par Medicare, à condition qu'il ait accepté les conditions de service et de paiement PFFS d'Humana.
Les plans Humana PFFS diffèrent de Medicare d'origine et des autres plans de supplément. En tant qu'assureur, Humana, et non Medicare, déterminera ce qu'ils paient aux prestataires de soins de santé et aux hôpitaux, ainsi que le montant que vous devez payer pour vos soins.
Avec un plan PFFS, vous n'avez pas à choisir un médecin de soins primaires. Vous n'aurez pas non plus besoin d'une référence pour voir un spécialiste.
La plupart des dépistages préventifs annuels peuvent être obtenus sans frais.
Il est très important de confirmer que le médecin a un accord en cours avec le réseau Humana PFFS avant de recevoir des services. À moins que vous n'ayez besoin de services d'urgence, vous ne serez pas assuré que le médecin que vous voyez vous traitera ou acceptera le paiement de votre plan.
Vos coûts peuvent varier en fonction du plan que vous choisissez. Vous paierez probablement les frais de partage des coûts déterminés par votre plan, tels que les quotes-parts fixes et la coassurance. Vous pouvez également être tenu de payer la facture d'un fournisseur, en plus de ces frais fixes.
Couverture
Selon la loi, ces plans couvrent au moins autant que Medicare d'origine, vous pouvez donc être assuré d'obtenir une couverture d'hospitalisation.
La couverture des médicaments sur ordonnance est incluse dans la plupart des régimes PFFS, mais pas dans tous.
Les soins d'urgence en dehors des États-Unis sont couverts.
Étant donné que les médecins n'appartenant pas au réseau peuvent choisir d'accepter le paiement via un plan PFFS en fonction du service fourni ou au cas par cas, vous ne pouvez pas être assuré qu'un médecin vous traitera, même s'il a traité un autre patient qui même plan PFFS que vous.
Plans SNP pour Humana Medicare Advantage
Coût
Les plans SNP sont généralement gratuits et ne nécessitent aucune quote-part, prime ou coassurance.
Les plans pour besoins spéciaux ne sont disponibles que pour les personnes qui répondent à des critères spécifiques, tels que:
- vivant dans des types particuliers de milieux institutionnels, comme une maison de soins infirmiers
- avoir une maladie chronique grave ou invalidante qui est approuvée par Medicare à cette fin
- éligibilité à Medicare et Medicaid
Humana propose deux types de plans SNP disponibles dans environ 20 États. Un type est destiné aux personnes qui ont droit à une aide via Medicaid ainsi que Medicare, et un type est destiné aux personnes souffrant de certaines maladies chroniques, telles que:
- maladie cardiovasculaire
- maladie cardiaque chronique
- maladie pulmonaire chronique
- Diabète
- insuffisance rénale terminale (ESRF)
Couverture
Si vous êtes admissible à un plan Humana SNP, vous bénéficierez de tous les avantages de Medicare original, plus Medicare Part D.
Des programmes de santé et de bien-être peuvent également être inclus pour des conditions telles que le diabète et pour les soins préventifs. Votre plan SNP peut également couvrir les soins dentaires courants, les soins de la vue, les soins auditifs et les services de transport non urgents. Une allocation en vente libre (OTC) est généralement incluse pour un montant fixe.
Qui est éligible pour acheter des plans Humana Medicare Advantage?
Vous devez vous inscrire à Medicare d'origine avant de pouvoir bénéficier d'un plan Medicare Advantage. Vous devez également vivre dans la zone desservie par le plan.
Les personnes atteintes d'insuffisance rénale terminale ne sont généralement pas éligibles à Medicare Part C.
Dates limites importantes pour Medicare
| Type de délai | Dates ou période |
|---|---|
| Inscription initiale | La période de 7 mois qui commence 3 mois avant votre 65 e anniversaire et se termine 3 mois après cette date |
| Inscription générale | 1er janvier au 31 mars de chaque année |
| Après l'inscription générale | Si vous vous inscrivez à Medicare traditionnel (parties A et B) lors de l'inscription générale, vous disposez d'une fenêtre de 3 mois (entre le 1er avril et le 30 juin) pour vous inscrire à un plan de médicaments de la partie D ou passer à un plan Advantage. |
| Inscription spéciale | À tout moment après avoir été éligible à Medicare, vous perdez votre couverture maladie actuelle. Les périodes d'inscription spéciales durent 8 mois après la date de l'événement spécial. |
| Inscription ouverte | 15 octobre - 7 décembre de chaque année |
| Inscription au changement de plan | 15 octobre - 7 décembre de chaque année après votre inscription initiale |
Les plats à emporter
Humana propose une large gamme de plans Medicare Advantage dans la majeure partie du pays. Ces plans sont tenus par la loi de fournir au moins autant de couverture que Medicare d'origine.
La plupart des régimes offrent plus de types de couverture, tels que la vue, les soins dentaires et les médicaments sur ordonnance. Le plan que vous pouvez choisir doit respecter votre code postal. Les coûts varient selon le plan.
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