Principes De Base De Medicare: Comprendre Ce Que Couvre Medicare

2024 Auteur: Jesus Peterson | [email protected]. Dernière modifié: 2023-12-17 11:16

Medicare est un programme financé par le gouvernement qui fournit une assurance maladie aux Américains âgés de 65 ans et plus. Certaines personnes âgées de moins de 65 ans et souffrant de problèmes de santé chroniques peuvent également être admissibles à la couverture Medicare.

Medicare se compose de plusieurs «parties» auxquelles vous pouvez souscrire pour différents types de couverture de soins de santé.

Medicare Partie A

Medicare Part A, également connu sous le nom d'assurance-hospitalisation, couvre des choses comme les séjours hospitaliers, les soins de santé à domicile, les soins infirmiers qualifiés et les soins palliatifs. Il y a une franchise à respecter et des frais de coassurance avec ce plan. Vous devrez peut-être également payer une prime pour la couverture de la partie A, selon votre niveau de revenu.

Medicare Partie B

Medicare Part B, également appelée assurance médicale, couvre les services de prévention, de diagnostic et de traitement liés à vos problèmes de santé. Il y a une franchise annuelle et une prime mensuelle pour couvrir ce plan, ainsi que certains frais de coassurance.

Ensemble, les parties A et B de Medicare sont appelées «Medicare original».

Medicare Partie C

Medicare Part C, également connu sous le nom de Medicare Advantage, est une option d'assurance privée qui couvre à la fois les services Medicare Part A et Part B. La plupart des plans Medicare Advantage offrent également une couverture supplémentaire pour les médicaments sur ordonnance, la vue, les soins dentaires, l'audition, etc. Vous pouvez payer des primes et des quotes-parts mensuelles avec ce plan, bien que chaque plan ait des coûts différents.

Medicare Partie D

Medicare Part D, également connue sous le nom de couverture des médicaments sur ordonnance, peut être ajoutée à Medicare d'origine et permet de couvrir certains de vos coûts de médicaments sur ordonnance. Vous paierez une franchise et une prime distinctes pour ce plan.

Medigap

Medigap, également connue sous le nom d'assurance complémentaire Medicare, peut également être ajoutée à Medicare d'origine et vous aide à couvrir certains de vos frais Medicare. Vous paierez une prime distincte pour ce plan.

Que couvre Medicare?

Votre couverture Medicare dépend des parties de Medicare auxquelles vous êtes inscrit.

Couverture de la partie A

Medicare Part A couvre la plupart des services hospitaliers, notamment:

• soins hospitaliers
• soins de réadaptation pour patients hospitalisés
• soins psychiatriques hospitaliers
• soins infirmiers qualifiés
• soin à domicile
• soins palliatifs

Medicare Part A ne couvre pas les services hospitaliers ambulatoires, tels que les visites aux urgences qui n'entraînent pas d'hospitalisation. Au lieu de cela, les services hospitaliers ambulatoires sont couverts par Medicare Part B.

La partie A ne couvre pas la plupart des équipements de la chambre ou des soins personnels.

Couverture de la partie B

Medicare Part B couvre les services de prévention, de diagnostic et de traitement médicalement nécessaires, notamment:

• services préventifs
• transport ambulancier
• services de diagnostic
• services de traitement
• équipement médical durable
• recherche clinique
• services de santé mentale en milieu hospitalier et ambulatoire

Medicare Part B couvre une multitude de services préventifs, du dépistage des maladies au dépistage de la santé mentale. Il couvre également certains vaccins, dont ceux contre la grippe, l'hépatite B et les pneumococcies.

La partie B ne couvre pas la plupart des médicaments sur ordonnance et n'offre qu'une couverture d'assurance-médicaments très limitée.

Couverture de la partie C

Medicare Part C couvre tout sous Medicare Part A et Part B. La plupart des plans Medicare Part C couvrent également:

• médicaments d'ordonnance
• services dentaires
• services de vision
• services auditifs
• services de fitness
• avantages de santé supplémentaires

Tous les plans Medicare Advantage ne couvrent pas les services ci-dessus, il est donc important de comparer vos options de couverture lorsque vous recherchez le meilleur plan Medicare Advantage pour vous.

Couverture de la partie D

Medicare Part D couvre les médicaments sur ordonnance. Chaque régime d'assurance-médicaments sur ordonnance Medicare a un formulaire ou une liste de médicaments approuvés qui sont couverts. Le formulaire doit contenir au moins deux médicaments pour chacune des catégories de médicaments couramment prescrits, ainsi que:

• médicaments anticancéreux
• anticonvulsivants
• antidépresseurs
• antipsychotiques
• Médicaments contre le VIH / SIDA
• médicaments immunosuppresseurs

Certains médicaments sur ordonnance ne sont pas couverts par la partie D, comme ceux utilisés pour traiter la dysfonction érectile ou les médicaments en vente libre.

Chaque régime d'assurance-médicaments a ses propres règles, il est donc important d'en tenir compte lors de la comparaison des régimes.

Couverture Medigap

Il existe actuellement huit plans Medigap différents que vous pouvez souscrire auprès de compagnies d'assurance privées. Les plans Medigap aident à couvrir les frais remboursables associés à vos services Medicare, qui peuvent inclure:

• Franchise partie A
• Partie A Coassurance et frais d'hospitalisation
• Partie A Coûts de coassurance ou de quote-part des soins palliatifs
• Franchise partie B et prime mensuelle
• Coûts de coassurance ou de quote-part de la partie B
• Frais excédentaires de la partie B
• transfusions sanguines (trois premières pintes)
• coûts de coassurance des établissements de soins infirmiers qualifiés
• frais médicaux lors d'un voyage à l'extérieur des États-Unis

Il est important de savoir que les plans Medigap n'offrent pas de couverture complémentaire Medicare. Au lieu de cela, ils aident uniquement à couvrir les coûts associés aux plans Medicare auxquels vous êtes inscrit.

Admissibilité à Medicare

La plupart des gens sont éligibles pour commencer à s'inscrire à Medicare original 3 mois avant leur 65e anniversaire. Cependant, dans certaines situations, vous pouvez être éligible à la couverture Medicare à tout âge. Ces exceptions comprennent:

• Certains handicaps. Si vous recevez des prestations mensuelles d'invalidité par le biais de la Social Security Administration ou du Railroad Retirement Board (RRB), vous êtes éligible à Medicare après 24 mois.
• Sclérose latérale amyotrophique (SLA). Si vous avez la SLA et que vous recevez des prestations de sécurité sociale ou de RRB, vous êtes éligible à Medicare dès le premier mois.
• Insuffisance rénale terminale (IRT). Si vous avez ESRD, vous êtes automatiquement éligible pour vous inscrire à Medicare.

Une fois inscrits aux parties A et B de Medicare, les Américains éligibles peuvent s'inscrire à un plan Medicare Advantage.

Inscription à Medicare

La plupart des personnes éligibles à la couverture Medicare doivent s'inscrire pendant les périodes d'inscription. Les périodes et délais d'inscription à Medicare comprennent:

• Inscription initiale. Cela comprend les 3 mois avant, le mois et les 3 mois suivant votre 65e anniversaire.
• Inscription tardive. C'est du 1er janvier au 31 mars si vous avez manqué votre période d'inscription initiale. Cependant, des frais d'inscription tardive peuvent s'appliquer.
• Inscription spéciale. Il s'agit d'une option pour un certain nombre de mois en fonction de la raison pour laquelle vous vous qualifiez.
• Inscription à Medigap. Cela comprend les 6 mois suivant votre 65e anniversaire.
• Inscription à Medicare Part D, du 1er avril au 30 juin si vous avez manqué votre période d'inscription initiale.
• Inscription au changement de plan, qui a lieu du 15 octobre au 7 décembre si vous souhaitez vous inscrire, abandonner ou modifier un plan Medicare.

Vous serez automatiquement inscrit aux parties A et B de Medicare si:

• vous atteignez 65 ans dans les 4 mois et avez reçu des prestations d'invalidité
• vous n'avez pas 65 ans mais recevez des prestations d'invalidité depuis 24 mois
• vous n'avez pas 65 ans, mais vous avez reçu un diagnostic de SLA ou d'IRT

Pour les personnes qui ne sont pas automatiquement inscrites à Medicare, vous devrez vous inscrire via le site Web de la sécurité sociale. Si vous ne vous inscrivez pas pendant les périodes d'inscription, il y a des pénalités pour inscription tardive.

Quels sont les coûts?

Vos coûts Medicare dépendront du type de plan que vous avez.

Coûts de la partie A

Les coûts de Medicare Part A comprennent:

• Prime de la partie A: aussi bas que 0 $ (partie A sans prime) ou aussi élevé que 458 $ par mois, selon votre revenu
• Franchise partie A: 1408 $ par période de prestations en 2020
• Coassurance partie A: allant de 0 $ au coût total des services selon la durée de votre séjour

Coûts de la partie B

Les coûts de Medicare Part B comprennent:

• Prime de la partie B: à partir de 144,60 $ par mois (ou plus, en fonction de votre revenu)
• Franchise partie B: 198 $ pour 2020
• Coassurance de la partie B: actuellement 20% du montant approuvé par Medicare pour les services de la partie B

Coûts de la partie C

Vous paierez toujours les frais initiaux de Medicare lorsque vous vous inscrivez à Medicare Part C. Les plans Medicare Advantage peuvent également facturer des frais de plan, qui peuvent inclure:

• prime mensuelle
• franchise annuelle
• franchise pour médicaments sur ordonnance
• quote-part et coassurance

Ces coûts du plan Medicare Advantage peuvent varier en fonction de votre lieu de résidence et du fournisseur que vous choisissez.

Coûts de la partie D

Vous paierez une prime distincte pour un plan Medicare Part D, ainsi que des quotes-parts pour vos médicaments sur ordonnance. Ces montants de quote-part varient en fonction du «niveau» du formulaire auquel appartiennent vos médicaments sur ordonnance. Chaque plan a des coûts et des médicaments différents inclus dans leurs niveaux.

Coûts de Medigap

Vous paierez une prime distincte pour une police Medigap. Cependant, gardez à l'esprit que les plans Medigap sont destinés à aider à compenser certains des autres coûts initiaux de Medicare.

Certaines des façons de payer votre facture Medicare chaque mois comprennent:

• Site Web de Medicare, avec une carte de débit ou de crédit
• par courrier, par chèque, mandat-poste ou formulaire de paiement

Une autre façon de payer votre facture Medicare est appelée Medicare Easy Pay. Medicare Easy Pay est un service gratuit qui vous permet de payer vos primes mensuelles Medicare Part A et Part B via des retraits bancaires automatiques.

Si vous êtes inscrit aux parties A et B de Medicare, vous pouvez en savoir plus sur la façon de vous inscrire à Medicare Easy Pay en cliquant ici.

Quelle est la différence entre Medicare et Medicaid?

Medicare est le programme d'assurance maladie financé par le gouvernement et accessible aux Américains de 65 ans et plus et aux personnes handicapées.

Medicaid est le programme d'assurance maladie financé par le gouvernement disponible pour les Américains admissibles à faible revenu.

Vous pouvez être admissible à la fois à la couverture Medicare et Medicaid. Si cela se produit, Medicare sera votre couverture d'assurance principale et Medicaid sera votre couverture d'assurance secondaire pour vous aider à couvrir les coûts et autres services non couverts par Medicare.

L'éligibilité à Medicaid est décidée par chaque État individuel et est basée sur les critères suivants:

• revenu brut annuel
• la taille du ménage
• situation familiale
• statut d'invalidité
• statut de citoyenneté

Vous pouvez voir si vous êtes éligible à la couverture Medicaid en contactant ou en visitant votre bureau local des services sociaux pour plus d'informations.

Les plats à emporter

Medicare est une option d'assurance maladie populaire pour les Américains âgés de 65 ans et plus ou souffrant de certains handicaps. Medicare Part A couvre les services hospitaliers, tandis que Medicare Part B couvre les services médicaux.

Medicare Part D permet de couvrir les coûts des médicaments sur ordonnance, et un plan Medigap permet de couvrir les frais de prime et de coassurance Medicare. Les plans Medicare Advantage offrent la commodité de toutes les options de couverture en un seul endroit.

Pour trouver et adhérer à un plan Medicare dans votre région, visitez Medicare.gov et utilisez l'outil de planification en ligne.