Si vous avez l'assurance-maladie et avez besoin d'une ambulance, jusqu'à 80% de vos frais seront généralement couverts. Cela comprend les services d'urgence et certains services non urgents, qui peuvent inclure le transport pour traiter des problèmes de santé graves, tels que l'insuffisance rénale terminale.
Medicare paie 80% du coût approuvé par Medicare pour ces services une fois que vous avez atteint les franchises requises par votre plan.
Si votre compagnie d'ambulance vous facture plus que ce montant, vous pouvez encourir des frais supplémentaires. Cependant, la plupart des sociétés d'ambulance acceptent le montant approuvé par Medicare.
Si vous n'avez pas atteint votre franchise annuelle Medicare, vous devrez la payer en premier, bien que la franchise Medicare ne soit pas spécifiquement pour les services d'ambulance.
Quand Medicare couvre-t-il les services d'ambulance?
Le coût de votre ambulance ne sera couvert par Medicare que si le transport dans un véhicule non d'urgence, comme une voiture ou un taxi, mettrait en danger votre santé.
Medicare couvre généralement 80% du coût du transport vers l'établissement médical approprié le plus proche situé près de chez vous.
Si vous souhaitez vous rendre dans un établissement plus éloigné, des frais supplémentaires peuvent vous être facturés. Cependant, s'il y a une nécessité médicale qui vous oblige à vous rendre dans un établissement en dehors de votre région, Medicare paiera généralement pour ce service.
Si vous avez une condition qui nécessite un transport régulier et non d'urgence dans une ambulance, vous devrez peut-être une ordonnance de votre médecin indiquant pourquoi vous avez besoin de ce service pour que Medicare puisse payer.
Il peut y avoir une limite au nombre de trajets en ambulance que Medicare couvrira par semaine ou par mois pour les transports non urgents.
Dans certains cas, vous devrez peut-être obtenir une autorisation et une approbation préalables, de votre part ou de la société d'ambulance, avant que Medicare ne paie. Ces exigences varient d'un état à l'autre.
Pour voir les règles spécifiques pour les exigences de transport ambulancier non urgentes dans votre état, appelez 800-MEDICARE (800-633-4227). Si vous avez des problèmes d'audition ou d'élocution et que vous utilisez un appareil ATS, appelez le 877-486-2048.
Dans une situation de non-urgence, votre compagnie d'ambulance peut vous fournir un formulaire appelé Avis préalable de non-couverture (ABN) au bénéficiaire afin qu'ils puissent vous facturer s'ils pensent que Medicare pourrait ne pas payer votre transport. C'est à vous de décider si vous souhaitez signer l'ABN.
Si vous signez un ABN et que vous engagez des frais que Medicare ne paiera pas, vous serez responsable du paiement de ce trajet en ambulance. Si vous ne signez pas l'ABN, la compagnie d'ambulance peut décider de ne pas vous transporter.
Votre signature sur un ABN n'est jamais requise en cas d'urgence. Les sociétés d'ambulance peuvent vous facturer des services, même si vous ne recevez pas ou ne signez pas un ABN.
Medicare couvre-t-il Life Flight?
Si vous avez besoin d'un traitement médical d'urgence et que vous ne pouvez pas être transporté vers un établissement médical approprié par transport terrestre, Medicare peut couvrir 80% du coût approuvé par Medicare d'un service d'ambulance aérienne. Les ambulances aériennes peuvent être des hélicoptères ou des aéronefs à voilure fixe, tels que des avions.
Les programmes d'adhésion privés, tels que Life Flight, nécessitent des frais d'adhésion annuels non couverts par Medicare.
Si vous participez à un programme qui offre une couverture du transport par ambulance aérienne, il peut couvrir la partie du coût qui n'est pas payée par Medicare. Certains de ces programmes couvrent également le coût du transport terrestre ambulatoire non couvert par Medicare.
Ces programmes peuvent être utiles si vous vivez dans une région rurale éloignée. Ils peuvent également être utiles si vous voyagez beaucoup dans d'autres pays ou localités où les soins médicaux appropriés peuvent ne pas être facilement accessibles.
Les situations où une ambulance aérienne est requise peuvent inclure:
- le transport terrestre ne peut pas vous atteindre
- il y a une distance importante entre vous et l'établissement médical dont vous avez besoin
- il y a un obstacle entre vous et l'établissement médical dont vous avez besoin
Si vous vivez dans une région rurale, vous pouvez automatiquement répondre aux exigences d'une ambulance aérienne, à condition que votre médecin signe une ordonnance indiquant que le temps ou la distance constituaient des obstacles à votre santé.
Quelle (s) partie (s) de Medicare couvre les services d'ambulance?
Si vous disposez de Medicare Original, le coût des services d'ambulance sera couvert par Medicare Part B.
Si vous avez besoin d'un traitement médical, y compris des médicaments intraveineux ou de l'oxygène pendant le transport, le coût de ces traitements sera généralement, mais pas toujours, inclus dans la facturation du transport et payé en vertu de la partie B. de Medicare.
Si vous avez un plan Medicare Advantage, le coût des services d'ambulance et les soins médicaux dont vous avez besoin pendant le transport seront couverts par Medicare Part C.
Les polices Medigap sont vendues par des compagnies d'assurance privées. Ces polices peuvent couvrir tout ou partie des coûts des services d'ambulance que Medicare ne couvre pas.
Ils peuvent également couvrir la franchise annuelle pour la partie B. de Medicare. Vous devez disposer des parties A et B de Medicare pour être éligible à une police Medigap.
Quels plans Medicare peuvent être les meilleurs si vous voulez être sûr d'avoir une couverture ER en 2020?
Le type de plan Medicare qui vous convient le mieux sera déterminé, en partie, par vos conditions médicales connues, telles que les maladies cardiaques. Étant donné que les urgences ne sont généralement pas prévisibles, il est difficile de dire quel plan vous fournira la meilleure couverture d'urgence et d'ambulance.
La couverture Medicare peut changer chaque année, il est donc important de rester au courant de la façon dont les coûts et avantages potentiels vous concernent.
N'oubliez pas: vous pouvez modifier votre couverture si vous le souhaitez pour 2020, ou toute année, pendant la période d'inscription annuelle ouverte. La période d'inscription ouverte pour 2020 commence le 15 octobre et se termine le 7 décembre. Le plan auquel vous souscrivez à ce moment-là entrera en vigueur le 1er janvier 2020.
Assurance-maladie d'origine
Medicare original comprend les parties A, B et D. Vous pouvez opter pour certaines ou toutes ces parties.
Si vous bénéficiez d'une assurance-maladie d'origine, les services d'ambulance seront couverts par la partie B, si vous choisissez de l'acheter.
La partie A couvre les frais d'hospitalisation, y compris les urgences, mais ne couvre pas le coût d'une ambulance. Medicare Part A ne nécessite pas de références pour des spécialistes, de sorte que les spécialistes que vous pouvez voir dans une salle d'urgence seront généralement couverts.
La plupart des gens ne paient pas pour Medicare Part A. Cependant, une franchise est exigée chaque fois que vous vous rendez aux urgences ou que vous êtes admis dans un hôpital. Si vous avez une police Medigap, elle peut couvrir ces franchises ainsi que d'autres frais.
La partie D couvre les médicaments sur ordonnance, mais ne couvre pas les médicaments intraveineux dont vous avez besoin dans une ambulance ou à l'urgence. Ces médicaments seront couverts par la partie A s'ils sont administrés en milieu hospitalier ou par la partie B s'ils sont administrés dans une ambulance ou un véhicule de transport aérien.
Avantage Medicare
Vous pouvez choisir d'avoir un plan Medicare Advantage au lieu de Medicare Original. Ces types de plans sont fournis par une compagnie d'assurance privée et sont tenus par le gouvernement fédéral de couvrir tout ce que fait Original Medicare, y compris les services d'ambulance et d'urgence.
Les plans Medicare Advantage regroupent généralement les parties A, B et D. de Medicare. Les plans Medicare Advantage exigent que vous vous inscriviez aux parties A et B et que vous payiez la prime de la partie B.
Si vous avez un diagnostic médical qui peut nécessiter de nombreuses visites aux urgences, un plan Medicare Advantage peut avoir du sens pour vous, car ces types de plans ont un plafond annuel sur les frais remboursables.
Certains plans Medicare Advantage incluent une couverture pour le transport vers et depuis les rendez-vous chez le médecin et vers les établissements où la dialyse et la chimiothérapie sont dispensées.
Combien coûte le trajet moyen en ambulance?
Les ambulances étaient autrefois financées par les impôts locaux, mais ce n'est plus le cas dans la plupart des régions. Les services d'ambulance peuvent être coûteux, surtout si vous n'avez pas d'assurance.
Si vous avez une assurance autre que Medicare, votre police indiquera le montant que vous devrez payer pour une ambulance. Cela peut aller de centaines à des milliers de dollars.
Si vous bénéficiez de Medicare, le coût d'un trajet en ambulance est déterminé par une combinaison de facteurs. Ceux-ci incluent un paiement de base plus le kilométrage et les services rendus pendant le transport. Ces services peuvent inclure un soutien vital de base ou un soutien vital avancé.
Les coûts de transport par ambulance aérienne peuvent être encore plus élevés que les coûts au sol, atteignant des sommes astronomiques dans certains cas.
Conseils pour aider un être cher à s'inscrire à Medicare
Le choix d'un plan Medicare peut sembler décourageant. Si votre proche s'inscrit à Medicare pour la première fois, aidez-le à déterminer la date de sa période d'inscription initiale (PEI). Pour les personnes approchant 65 ans, l'IEP commence 3 mois avant leur 65 e anniversaire et s'étend jusqu'à 3 mois après.
Il existe d'autres périodes au cours de l'année où ils peuvent présenter une demande ou apporter des modifications à leur régime actuel.
Aidez-les à choisir les éléments de Medicare dont ils ont besoin et si un plan Medicare Original ou Medicare Advantage leur convient le mieux.
Vous pouvez les aider à postuler en ligne ici.
Vous pouvez également les aider à postuler par téléphone en appelant le 800-772-1213 à tout moment de 7h00 à 19h00 en semaine, du lundi au vendredi. Si vous ou votre proche êtes sourd ou malentendant, composez le 800-325-0778 au TTY.
Si vous préférez, vous pouvez les aider à postuler en personne à leur bureau local de la sécurité sociale. Un rendez-vous pour ce type de service est généralement requis.
Quand appeler une ambulance
Le temps presse lorsqu'une urgence médicale survient. Appelez le 911 pour une ambulance si:
- vous ne pouvez pas déplacer la personne malade ou blessée
- les déplacer pourrait causer des dommages ou des dommages supplémentaires
- vous ne pouvez pas les amener rapidement dans un hôpital ou un établissement médical
-
l'état de la personne semble mettre sa vie en danger, y compris des symptômes tels que:
difficulté à respirer
saignements abondants ou incontrôlables
douleur extrême
signes d'une crise cardiaque ou d'un accident vasculaire cérébral
confusion mentale
pensées ou menaces suicidaires
La ligne du bas
Il existe plusieurs types de plans Medicare. Les plans Medicare Part B et Medicare Advantage couvrent environ 80% des coûts d'ambulance. Si vous ou quelqu'un d'autre semble avoir besoin d'une ambulance, n'hésitez pas à appeler le 911 ou les services d'urgence locaux.
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