Aperçu
Un accident vasculaire cérébral survient lorsque le flux sanguin vers une partie spécifique de votre cerveau est interrompu. Lorsque cela se produit, les cellules ne reçoivent pas d'oxygène et commencent à mourir, provoquant de nombreux symptômes. Les symptômes les plus courants sont des changements d'élocution et un engourdissement ou une faiblesse du visage, des jambes ou des bras.
L'évaluation rapide de l'AVC, connue sous l'acronyme FAST (visage, bras, parole, heure), est présentée ci-dessous:
- F: Vérifiez l'affaissement du visage.
- R: Tendez les bras. Est-ce qu'on descend vers le bas?
- S: La parole est-elle anormale, retardée ou absente?
- T: Il est temps d'appeler le 911 ou votre service d'urgence local si l'un de ces symptômes est présent.
La façon dont un AVC vous affecte dépend de l'emplacement dans votre cerveau où se produit l'AVC.
L'évaluation et le traitement d'un AVC doivent commencer dès que possible. Plus le traitement d'urgence commence rapidement, plus les chances d'éviter des dommages durables sont grandes. Le traitement dépend du type d'AVC que vous subissez.
Traitement d'urgence de l'AVC ischémique
Les AVC ischémiques sont le type d'AVC le plus courant. Ils surviennent lorsqu'un caillot sanguin bloque le flux sanguin vers votre cerveau. Le traitement médicamenteux pour ce type d'AVC doit commencer dans les 4,5 heures suivant l'événement, selon les directives de 2018 de l'American Heart Association (AHA) et de l'American Stroke Association (ASA). Il vise à briser le caillot sanguin qui bloque ou perturbe la circulation sanguine dans le cerveau.
Aspirine
Les médecins utilisent souvent l'aspirine dans le traitement des accidents vasculaires cérébraux. L'aspirine fluidifie votre sang et peut même aider à prévenir de futurs accidents vasculaires cérébraux.
En tant que médicament préventif, il est particulièrement efficace pour prévenir un AVC secondaire. Les personnes qui n'ont jamais eu d'accident vasculaire cérébral auparavant ne devraient utiliser l'aspirine comme médicament préventif que si elles ont les deux:
- un faible risque de saignement
- un risque élevé de maladie cardiovasculaire athéroscléreuse, comme un accident vasculaire cérébral ou une crise cardiaque
Assurez-vous d'informer votre médecin si vous prenez déjà de l'aspirine pour d'autres conditions.
Médicaments contre les AVC
Votre médecin peut également administrer des médicaments pour briser les caillots. Un médicament intraveineux (IV) courant est l'activateur tissulaire du plasminogène (tPA). Il est administré lors d'un AVC actif si la personne est un bon candidat. Ce médicament agit pour arrêter un accident vasculaire cérébral en dissolvant le caillot qui en est la cause.
Après un accident vasculaire cérébral, votre médecin peut vous prescrire des médicaments oraux, tels que le clopidogrel (Plavix) ou la warfarine (Coumadin). Ceux-ci sont utilisés pour fluidifier votre sang afin de réduire le risque d'accident vasculaire cérébral à l'avenir. Il a également été démontré que les statines réduisent l'incidence des futurs accidents vasculaires cérébraux.
Embolectomie par cathéter
Si les médicaments ne dissocient pas correctement le caillot sanguin et si l'AVC est aigu ou localisé dans une zone, votre médecin peut utiliser un cathéter pour accéder au caillot et le retirer manuellement. Le cathéter est enfilé à travers vos vaisseaux sanguins vers la zone où le caillot est logé. Votre médecin peut retirer le caillot soit par un dispositif semblable à un tire-bouchon attaché au cathéter, soit en utilisant des agents anti-caillot administrés par le cathéter directement dans le caillot.
L'élimination mécanique des caillots peut être effectuée jusqu'à 24 heures après l'apparition des symptômes d'AVC.
Craniotomie décompressive
Un accident vasculaire cérébral important peut entraîner un gonflement grave du cerveau. Dans certains cas, une intervention chirurgicale peut être nécessaire si les médicaments ne soulagent pas suffisamment l'enflure. La craniectomie décompressive vise à soulager l'accumulation de pression à l'intérieur de votre crâne avant qu'elle ne devienne dangereuse. Pour la procédure, votre chirurgien ouvrira un lambeau d'os dans votre crâne dans la zone du gonflement. Une fois la pression relâchée, le volet est généralement retourné.
Traitements préventifs de l'AVC ischémique
Après les procédures d'urgence, votre médecin évaluera la santé de vos artères et déterminera ce qui doit être fait pour prévenir un autre AVC ischémique.
Changements de style de vie
Les mesures préventives post-AVC visent principalement à améliorer la santé cardiovasculaire. Cela peut signifier abaisser votre tension artérielle et gérer votre glycémie et votre taux de cholestérol ou de lipides.
Cela comprendra probablement une combinaison d'exercice, une alimentation plus saine et des médicaments tels que l'aspirine. Si vous fumez, arrêter de fumer est un changement de mode de vie important pour la prévention des AVC.
Endartériectomie carotidienne
Cette procédure est souvent effectuée sur des personnes qui ont eu un accident vasculaire cérébral ischémique en raison d'une artère carotide bloquée. Les artères carotides sont les principaux vaisseaux sanguins du cou qui irriguent le cerveau. Pour cette procédure, votre chirurgien enlèvera les plaques et les blocages de ces artères afin d'améliorer la circulation sanguine et de réduire le risque d'accident vasculaire cérébral futur.
Cette chirurgie comporte les risques associés à toute chirurgie. Il y a aussi le risque de déclencher un autre accident vasculaire cérébral si des plaques ou des caillots sanguins sont libérés pendant la chirurgie. Des mesures de protection sont utilisées pour aider à réduire ces risques.
Traitement de l'AVC hémorragique
Un AVC hémorragique survient lorsqu'un anévrisme cérébral éclate ou qu'un vaisseau sanguin affaibli fuit. Cela provoque une fuite de sang dans votre cerveau, créant un gonflement et une pression.
Contrairement aux AVC ischémiques, le traitement des AVC hémorragiques n'implique pas des anticoagulants. C'est parce que fluidifier votre sang aggraverait le saignement dans votre cerveau. Si vous prenez déjà des anticoagulants, votre médecin peut vous administrer des médicaments pour les contrer ou pour abaisser votre tension artérielle afin de ralentir le saignement dans votre cerveau.
Chirurgie
Selon les dommages au vaisseau dans votre cerveau, vous devrez peut-être une intervention chirurgicale après un AVC hémorragique. Pour que la chirurgie soit réalisée avec succès, le vaisseau sanguin anormal doit se trouver dans un endroit que le chirurgien peut atteindre.
Si votre chirurgien peut accéder à l'artère affectée, il peut la retirer complètement. L'enlèvement réduit le risque d'une future rupture. Selon l'emplacement et la taille de l'anévrisme, l'ablation chirurgicale peut ne pas être une bonne option.
Réparation endovasculaire
Votre médecin peut recommander une procédure appelée réparation endovasculaire. Votre chirurgien enfile un fil fin et un cathéter dans vos vaisseaux sanguins et dans l'anévrisme. Ensuite, ils libèrent une bobine de fil de platine souple dans la zone. Le fil est à peu près aussi épais qu'une mèche de cheveux. Cette bobine crée un filet qui empêche le sang de couler dans l'anévrisme. Cela l'empêche de saigner ou de saigner à nouveau.
Coupure d'anévrisme
Une autre option de traitement consiste à couper l'anévrisme en installant de façon permanente une pince pour l'empêcher de saigner davantage ou d'éclater. Cette procédure implique une intervention chirurgicale et est recommandée lorsque le bobinage ne sera pas efficace. L'écrêtage est généralement plus invasif que l'enroulement.
Rééducation après un AVC
La rééducation après un AVC dépend de l'étendue des dommages et de la partie de votre cerveau touchée. Par exemple, si l'AVC s'est produit dans le côté droit de votre cerveau, vous pourriez avoir besoin d'une rééducation physique qui consiste à monter et descendre les escaliers, à vous habiller ou à apporter de la nourriture à votre bouche. Le côté droit du cerveau contrôle les fonctions visuo-spatiales.
Vous aurez peut-être besoin de mesures de rééducation ou de correction pour aider également à:
- coordination
- équilibre
- vision
- contrôle des intestins ou de la vessie
- discours
- avaler
- activité motrice fine, comme l'écriture ou le dessin
Perspective
Avoir un accident vasculaire cérébral peut être un événement grave et potentiellement mortel. Cependant, plus tôt vous serez évalué et traité, plus vite vous pourrez éviter des dommages à long terme à votre cerveau et à votre corps.
Différents types d'AVC nécessitent des traitements, des procédures de rééducation et des mesures préventives différents. Si vous ressentez les symptômes d'un accident vasculaire cérébral, consultez immédiatement un médecin d'urgence.
