Qu'est-ce que l'AVC ischémique?
L'AVC ischémique est l'un des trois types d'AVC. On l'appelle également ischémie cérébrale et ischémie cérébrale.
Ce type d'accident vasculaire cérébral est causé par un blocage d'une artère qui alimente le cerveau en sang. Le blocage réduit le flux sanguin et l'oxygène vers le cerveau, entraînant des dommages ou la mort des cellules cérébrales. Si la circulation n'est pas rétablie rapidement, les lésions cérébrales peuvent être permanentes.
Environ 87% de tous les AVC sont des AVC ischémiques.
Un autre type d'AVC majeur est l'AVC hémorragique, dans lequel un vaisseau sanguin du cerveau se rompt et provoque des saignements. Le saignement comprime le tissu cérébral, l'endommage ou le tue.
Le troisième type d'accident vasculaire cérébral est l'attaque ischémique transitoire (AIT), également connue sous le nom de ministroke. Ce type d'AVC est causé par un blocage temporaire ou une diminution du flux sanguin vers le cerveau. Les symptômes disparaissent généralement d'eux-mêmes.
Quels sont les symptômes?
Les symptômes spécifiques d'un AVC ischémique dépendent de la région du cerveau touchée. Certains symptômes sont communs à la plupart des AVC ischémiques, notamment:
- problèmes de vision, tels que cécité d'un œil ou vision double
- faiblesse ou paralysie de vos membres, qui peut être d'un ou des deux côtés, selon l'artère touchée
- étourdissements et vertiges
- confusion
- perte de coordination
- affaissement du visage d'un côté
Une fois que les symptômes commencent, il est essentiel d'obtenir un traitement le plus rapidement possible. Cela rend moins probable que les dommages deviennent permanents. Si vous pensez que quelqu'un a un AVC, évaluez-le en utilisant FAST:
- Visage. Est-ce qu'un côté de leur visage est tombant et difficile à bouger?
- Bras. S'ils lèvent les bras, un bras dérive-t-il vers le bas ou ont-ils de grandes difficultés à lever le bras?
- Discours. Leur discours est-il trouble ou étrange?
- Temps. Si la réponse à l'une de ces questions est oui, il est temps d'appeler vos services d'urgence locaux.
Même si l'AIT dure une brève période et se résout généralement d'elle-même, elle nécessite également un médecin. Cela peut être un signe avant-coureur d'un accident vasculaire cérébral ischémique à part entière.
Quelles sont les causes de l'AVC ischémique?
L'AVC ischémique survient lorsqu'une artère qui alimente le cerveau en sang est bloquée par un caillot sanguin ou une accumulation de graisse, appelée plaque. Ce blocage peut apparaître au niveau du cou ou du crâne.
Les caillots commencent généralement dans le cœur et traversent le système circulatoire. Un caillot peut se rompre tout seul ou se loger dans une artère. Lorsqu'il bloque une artère cérébrale, le cerveau ne reçoit pas suffisamment de sang ou d'oxygène et les cellules commencent à mourir.
L'AVC ischémique causé par une accumulation de graisse survient lorsque la plaque se détache d'une artère et se déplace vers le cerveau. La plaque peut également s'accumuler dans les artères qui irriguent le cerveau et rétrécissent suffisamment ces artères pour provoquer un AVC ischémique.
L'ischémie globale, qui est un type plus grave d'AVC ischémique, survient lorsque le flux d'oxygène vers le cerveau est considérablement réduit ou complètement arrêté. Ceci est généralement causé par une crise cardiaque, mais il peut également être causé par d'autres conditions ou événements, tels qu'une intoxication au monoxyde de carbone.
Quels sont les facteurs de risque?
Les conditions circulatoires sont le principal facteur de risque d'AVC ischémique. C'est parce qu'ils augmentent votre risque de caillots ou de dépôts graisseux. Ces conditions comprennent:
- hypertension artérielle
- l'athérosclérose
- taux de cholestérol élevé
- fibrillation auriculaire
- crise cardiaque antérieure
- l'anémie falciforme
- troubles de la coagulation
- malformations cardiaques congénitales
Les autres facteurs de risque comprennent:
- Diabète
- fumeur
- être en surpoids, surtout si vous avez beaucoup de graisse abdominale
- abus d'alcool
- utilisation de certaines drogues, comme la cocaïne ou les méthamphétamines
L'AVC ischémique est également plus fréquent chez les personnes qui ont des antécédents familiaux d'AVC ou qui ont déjà eu des AVC. Les hommes sont plus susceptibles que les femmes d'avoir un AVC ischémique, tandis que les Noirs ont un risque plus élevé que les autres races ou groupes ethniques. Le risque augmente également avec l'âge.
Comment est-il diagnostiqué?
Un médecin peut généralement utiliser un examen physique et des antécédents familiaux pour diagnostiquer un AVC ischémique. En fonction de vos symptômes, ils peuvent également avoir une idée de l'emplacement du blocage.
Si vous présentez des symptômes tels que confusion et élocution, votre médecin peut effectuer un test de glycémie. C'est parce que la confusion et les troubles de l'élocution sont également des symptômes d'hypoglycémie grave. Apprenez-en davantage sur les effets de l'hypoglycémie sur le corps.
Une tomodensitométrie crânienne peut également aider à distinguer un AVC ischémique d'autres problèmes qui causent la mort des tissus cérébraux, comme une hémorragie ou une tumeur cérébrale.
Une fois que votre médecin aura diagnostiqué un AVC ischémique, il essaiera de déterminer quand il a commencé et quelle en est la cause profonde. L'IRM est le meilleur moyen de déterminer le début de l'AVC ischémique. Les tests utilisés pour déterminer une cause première peuvent inclure:
- un électrocardiogramme (ECG ou ECG) pour tester les rythmes cardiaques anormaux
- échocardiographie pour vérifier votre cœur pour des caillots ou des anomalies
- une angiographie pour voir quelles artères sont bloquées et la gravité du blocage
- tests sanguins pour le cholestérol et les problèmes de coagulation
Quelles complications sont associées à un AVC ischémique?
Si un AVC ischémique n'est pas traité rapidement, il peut entraîner des lésions cérébrales ou la mort.
Comment l'AVC ischémique est-il traité?
Le premier objectif du traitement est de rétablir la respiration, la fréquence cardiaque et la tension artérielle à la normale. Si nécessaire, votre médecin tentera alors de réduire la pression dans le cerveau avec des médicaments.
Le principal traitement de l'AVC ischémique est l'activateur intraveineux du plasminogène tissulaire (tPA), qui brise les caillots. Les lignes directrices 2018 de l'American Heart Association (AHA) et de l'American Stroke Association (ASA) indiquent que le tPA est plus efficace lorsqu'il est administré dans les quatre heures et demie suivant le début d'un AVC. Il ne peut pas être administré plus de cinq heures après le début de l'AVC. Étant donné que le tPA peut entraîner des saignements, vous ne pouvez pas le prendre si vous avez des antécédents de:
- AVC hémorragique
- saignement dans le cerveau
- chirurgie majeure récente ou blessure à la tête
Il ne peut pas non plus être utilisé par quiconque prend des anticoagulants.
Si le tPA ne fonctionne pas, les caillots peuvent être éliminés par chirurgie. Une élimination mécanique du caillot peut être effectuée jusqu'à 24 heures après l'apparition des symptômes d'AVC.
Les traitements à long terme comprennent l'aspirine (Bayer) ou un anticoagulant pour prévenir d'autres caillots.
Si un AVC ischémique est causé par une maladie telle que l'hypertension artérielle ou l'athérosclérose, vous devrez recevoir un traitement pour ces conditions. Par exemple, votre médecin peut recommander un stent pour ouvrir une artère rétrécie par la plaque ou des statines pour abaisser la tension artérielle.
Après un AVC ischémique, vous devrez rester à l'hôpital pour observation pendant au moins quelques jours. Si l'AVC a provoqué une paralysie ou une faiblesse grave, vous devrez peut-être également une rééducation par la suite pour retrouver une fonction.
Qu'implique la guérison d'un AVC ischémique?
La rééducation est souvent nécessaire pour retrouver la motricité et la coordination. L'ergothérapie, la physiothérapie et l'orthophonie peuvent également être utiles pour aider à retrouver d'autres fonctions perdues. Les jeunes et les personnes qui commencent à s'améliorer rapidement sont susceptibles de récupérer plus de fonction.
Si des problèmes persistent après un an, ils seront probablement permanents.
Avoir un AVC ischémique vous expose à un risque plus élevé d'en avoir un autre. Prendre des mesures pour réduire votre risque, comme arrêter de fumer, est un élément important du rétablissement à long terme. En savoir plus sur la récupération après un AVC.
Quelles sont les perspectives?
L'AVC ischémique est une maladie grave et nécessite un traitement rapide. Cependant, avec un traitement approprié, la plupart des personnes atteintes d'AVC ischémique peuvent récupérer ou maintenir une fonction suffisante pour répondre à leurs besoins de base. Connaître les signes d'un AVC ischémique peut vous aider à sauver votre vie ou celle de quelqu'un d'autre.
