Ce Que Medicare Fait Et Ne Couvre Pas

2024 Auteur: Jesus Peterson | [email protected]. Dernière modifié: 2023-12-17 11:16

Qu'est-ce que Medicare?

5 choses que vous ne savez peut-être pas sur Medicare

En matière de soins de santé, il est important de savoir ce qui est couvert et ce qui ne l'est pas. Parce qu'il existe tellement de plans différents pour Medicare, il peut être déroutant de savoir quel plan vous offrira la bonne couverture. Heureusement, il existe des outils qui peuvent vous faciliter la tâche.

Medicare est le régime d'assurance offert par le gouvernement fédéral pour les personnes âgées de 65 ans et plus, ainsi que pour les personnes handicapées et les personnes souffrant d'insuffisance rénale permanente.

Le plan Medicare comprend quatre parties: A, B, C et D. Chaque partie couvre différents aspects des soins de santé. Vous pouvez vous inscrire à une ou plusieurs parties de Medicare, mais les parties les plus courantes auxquelles les gens s'inscrivent sont les parties A et B, car elles couvrent la majorité des services. Les gens doivent généralement payer une prime mensuelle, mais celle-ci varie considérablement en fonction du revenu.

Medicare Partie A

Medicare Part A, également appelé «Medicare original», est le plan d'assurance qui couvre les séjours et les services à l'hôpital. Il couvre également les séjours dans des établissements de soins infirmiers qualifiés, des marcheurs et des fauteuils roulants et des soins palliatifs. Il couvre même les services de santé à domicile si vous ne pouvez pas vous rendre dans un hôpital ou un établissement de soins infirmiers qualifié. Si vous avez besoin d'une transfusion sanguine, la partie A couvre le coût du sang.

Medicare Part A couvre les frais d'hospitalisation. Cependant, ce n'est pas parce que vous visitez un hôpital que vous êtes hospitalisé. Un séjour d'une nuit ne signifie pas non plus que vous êtes hospitalisé.

Vous êtes hospitalisé lorsque vous êtes officiellement admis dans un hôpital sur ordonnance d'un médecin.
Vous êtes ambulatoire si vous recevez tout type de services hospitaliers sans être officiellement admis dans un hôpital sur ordonnance d'un médecin. Cela peut inclure les services d'urgence, la chirurgie ambulatoire, les tests de laboratoire et les rayons X. Dans ces cas, vous êtes ambulatoire même si vous passez la nuit à l'hôpital.

Assurez-vous de savoir si vous êtes hospitalisé ou ambulatoire, car cela affectera votre couverture.

En outre, Medicare Part A ne couvrira un établissement de soins infirmiers qualifié que si vous avez un séjour hospitalier admissible - trois jours consécutifs résultant d'une ordonnance d'admission formelle écrite par votre médecin.

Ce que coûte Medicare Part A

Selon votre revenu, vous devrez peut-être payer une prime pour la couverture de la partie A. Vous devrez peut-être également payer une quote-part ou une franchise pour tout service en vertu de la partie A. de Medicare. Vous pouvez demander de l'aide ou de l'aide si vous ne pouvez pas payer. À compter de 2017, en général, ce sont les coûts pour chaque service:

Services hospitaliers: 1316 $ pour un maximum de 60 jours, 329 $ par jour pendant 61 à 90 jours et 658 $ par jour pour les séjours de plus de 91 jours
Établissements de soins infirmiers qualifiés: sans frais les 20 premiers jours, 164,50 $ par jour pendant 21 à 100 jours et tous les coûts après 101 jours
Soins palliatifs: sans frais pour les soins palliatifs, quote-part de 5 $ pour les médicaments et 5% pour les soins de répit en milieu hospitalier (soins périodiques afin que votre gardien puisse se reposer)

N'oubliez pas que vous devez être approuvé pour ces services et vous devez vous assurer que vous êtes dans un établissement agréé.

Medicare Partie B

Medicare Part B fait également partie de «Medicare original» et couvre les services de votre médecin et les soins de santé préventifs, tels que les visites annuelles chez le médecin et les tests. Les gens ont souvent les parties A et B ensemble pour obtenir le maximum de couverture. Par exemple, si vous restez dans un hôpital, le séjour serait couvert par la partie A de Medicare et les services du médecin seraient couverts par la partie B.

La partie B couvre un large éventail de tests et de services, notamment:

dépistage du cancer, de la dépression et du diabète
services d'ambulance et d'urgences
vaccinations contre la grippe et l'hépatite
électrocardiogrammes (ECG)
équipement médical
certains médicaments, fournitures pour le diabète et certaines ordonnances de lunettes

Ce que coûte Medicare Part B

Si vous avez la partie A, il y a de fortes chances que vous deviez également acheter une couverture de la partie B. Pour la partie B à compter de 2017, la plupart des gens devront payer une prime mensuelle de 134 $ par mois. Cela pourrait être plus ou moins en fonction de vos revenus.

Certains services sont couverts par Medicare Part B sans frais supplémentaires si vous consultez un médecin qui accepte Medicare. Si vous avez besoin d'un service en dehors de ce qui est couvert par Medicare, vous devrez payer pour ce service. Les services de médecins qui n'acceptent pas Medicare peuvent coûter plus cher et vous devrez peut-être payer le montant total à l'avance. Si une partie des frais est couverte, vous serez remboursé par le biais d'un processus de réclamation.

Medicare Partie C

Les plans Medicare Part C, également appelés plans Medicare Advantage, sont des plans complémentaires qui offrent une couverture plus étendue moyennant un coût supplémentaire. Ce sont des régimes d'assurance privés approuvés par Medicare qui comblent les lacunes des services et des soins hospitaliers. Les personnes bénéficiant de Medicare Part C doivent déjà être inscrites aux Parties A et B.

Dans le cadre de ces régimes, vous pouvez obtenir une assurance médicaments sur ordonnance, une assurance dentaire et oculaire et d'autres avantages.

Vous payez généralement une prime pour ces plans et vous devez consulter des médecins au sein de votre réseau. Sinon, des quotes-parts ou d'autres frais peuvent s'appliquer. Le coût dépend du type de plan que vous sélectionnez.

Medicare Partie D

Medicare Part D est le plan qui couvre les médicaments sur ordonnance non couverts par la partie B, qui sont généralement le type de médicaments qui doivent être administrés par un médecin, comme une perfusion ou une injection. Ce plan est facultatif, mais de nombreuses personnes choisissent de l'avoir pour que leurs médicaments soient couverts.

Le coût de Medicare Part D varie en fonction des types de médicaments que vous prenez, du plan que vous avez et de la pharmacie que vous choisissez. Vous aurez une prime à payer et, en fonction de vos revenus, vous devrez peut-être payer des frais supplémentaires. Vous devrez peut-être également verser une quote-part ou payer une franchise.

Ce qui n'est pas couvert

Bien que Medicare couvre un large éventail de soins, tout n'est pas couvert. La plupart des soins dentaires, des examens de la vue, des appareils auditifs, de l'acupuncture et des chirurgies esthétiques ne sont pas couverts par les parties A et B. de Medicare.

Les soins de longue durée ne sont pas non plus couverts par Medicare. Si vous pensez que vous ou un être cher aurez besoin de soins de longue durée, envisagez une police d'assurance de soins de longue durée (SLD) distincte.

Les plats à emporter

Si vous vous préparez à vous inscrire à Medicare, assurez-vous de sélectionner le plan qui correspond le mieux à vos besoins en matière de soins de santé. Si vous êtes déjà inscrit et que vous n'êtes pas sûr de ce qui est couvert, utilisez le site Web de Medicare pour voir si votre traitement est couvert. N'ayez pas peur de poser des questions!