Qu'est-ce que SVR?
Le but du traitement contre l'hépatite C est d'éliminer votre sang du virus de l'hépatite C (VHC). Pendant le traitement, votre médecin surveillera le taux de virus dans votre sang (charge virale). Lorsque le virus ne peut plus être détecté, on parle de réponse virologique, ce qui signifie que votre traitement fonctionne.
Vous continuerez à subir des analyses de sang régulières pour rechercher tout ARN détectable, le matériel génétique du virus de l'hépatite C. Une réponse virologique soutenue (RVS) se produit lorsque vos tests sanguins continuent de ne montrer aucun ARN détectable dans les 12 semaines ou plus après le traitement.
Pourquoi SVR est-il souhaitable? Parce que 99% des personnes qui obtiennent une RVS restent sans virus à vie et peuvent être considérées comme guéries.
Lorsque vous avez atteint SVR, vous n'avez plus le virus dans votre système, vous n'avez donc plus à vous soucier de transmettre le virus à quelqu'un d'autre. Après SVR, votre foie n'est plus attaqué. Mais si vous avez déjà subi des dommages au foie, vous devrez peut-être un traitement supplémentaire.
Votre sang contiendra pour toujours des anticorps anti-hépatite C. Cela ne signifie pas que vous ne pouvez pas être réinfecté. Vous devez tout de même prendre des mesures préventives pour éviter de vous exposer aux nombreuses souches de VHC.
Autres réponses virologiques
Des tests sanguins périodiques évalueront l'efficacité du traitement. Les termes utilisés pour décrire les réponses virologiques peuvent être un peu déroutants.
Voici une liste de termes courants et leur signification:
- SVR12. C'est à ce moment que vos tests sanguins montrent une réponse virologique soutenue (RVS), ou aucune quantité détectable de VHC, après 12 semaines de traitement. À ce stade, vous êtes considéré comme guéri de l'hépatite C. Le marqueur de guérison était auparavant SVR24, ou aucune quantité détectable de VHC dans votre sang après 24 semaines de traitement. Mais avec les médicaments modernes, SVR12 est désormais considéré comme le marqueur de guérison.
- SVR24. C'est à ce moment que vos tests montrent une réponse virologique soutenue (RVS), ou aucune quantité détectable de VHC dans votre sang, après 24 semaines de traitement. C'était la norme de guérison, mais avec les nouveaux médicaments modernes, la RVS12 est maintenant le plus souvent considérée comme le marqueur de la guérison.
- Réponse partielle. Vos taux de VHC ont diminué pendant le traitement, mais le virus est toujours détectable dans votre sang.
- Non-réponse ou réponse nulle. Il y a peu ou pas de changement dans votre charge virale en VHC à la suite du traitement.
- Rechute. Le virus était indétectable dans votre sang pendant un certain temps, mais il est redevenu détectable. Son retour peut se produire pendant ou après le traitement. Votre médecin vous aidera à décider d'autres options de traitement.
Comment atteindre SVR
Il existe plusieurs façons d'aborder le traitement. Il impliquera probablement une combinaison de médicaments, dont beaucoup sont maintenant combinés en une seule pilule. Il se peut donc que vous deviez prendre un seul comprimé par jour.
Votre médecin vous recommandera un régime basé sur votre:
- âge et état de santé général
- génotype spécifique de l'hépatite
- étendue des lésions hépatiques, le cas échéant
- capacité à suivre les directives de traitement
- effets secondaires potentiels
L'introduction des antiviraux à action directe (AAD) en 2011 a complètement changé le traitement de l'hépatite C chronique.
Auparavant, le traitement consistait principalement en des injections de médicaments appelés interféron et ribavirine, ainsi que d'autres médicaments sous forme de comprimés. Le traitement n'était le plus souvent pas efficace et les effets secondaires, y compris la dépression, les nausées et l'anémie, étaient graves.
En 2014, une deuxième vague d'AAD encore plus efficaces a été lancée. Ces nouveaux antiviraux sont devenus le pilier du traitement moderne de l'hépatite C chronique aux États-Unis. Ils attaquent directement le virus et sont bien plus efficaces que les médicaments antérieurs.
Les nouveaux AAD peuvent être pris par voie orale, souvent en un seul comprimé par jour. Ils ont moins d'effets secondaires, des taux de guérison accrus et une durée de traitement réduite par rapport à certains schémas thérapeutiques d'il y a seulement cinq ans.
Les AAD de deuxième vague sont également capables de traiter une gamme plus large des sept génotypes connus de l'hépatite C, ou souches génétiques. Certains des nouveaux AAD peuvent traiter tous les génotypes en combinant différents médicaments dans les pilules pour cibler différents génotypes.
Certains des DAA de la première vague sont encore utilisés en combinaison avec l'interféron et la roburine, mais la plupart des DAA de la deuxième vague sont utilisés seuls.
Le taux de guérison moyen, ou RVS, des régimes AAD modernes est maintenant d'environ 95% dans l'ensemble. Ce taux est souvent plus élevé chez les personnes qui n'ont pas de cirrhose ou de cicatrices du foie et qui n'ont pas subi de traitement antérieur contre l'hépatite C.
Depuis l'ajout de DAA plus efficaces depuis 2014, certains des DAA de la première vague sont devenus obsolètes et leurs fabricants les ont retirés du marché.
Ceux-ci incluent le médicament Olysio (siméprévir), arrêté en mai 2018, et les médicaments Technivie (ombitasvir / paritaprévir / ritonavir) et Viekira Pak (ombitasvir / paritaprévir / ritonavir plus dasabuvir), qui ont été arrêtés le 1er janvier 2019.
Tous les AAD sont des combinaisons de médicaments. Les scientifiques ont découvert que la combinaison de médicaments qui ciblent le virus différemment peut augmenter les chances de guérison. Les personnes sous traitement prennent souvent plusieurs pilules différentes, bien que de nombreux traitements impliquent désormais une seule pilule combinant divers médicaments. Ils prennent généralement les médicaments pendant 12 à 24 semaines, voire plus.
Votre médecin vous aidera à décider de votre régime médicamenteux, en fonction de vos antécédents médicaux et du génotype de l'hépatite C que vous avez. Aucun vaccin n'est disponible pour l'hépatite C comme pour l'hépatite A et B.
Quel est le lien entre les génotypes et la RVS?
Les médicaments contre l'hépatite C sont souvent classés selon le génotype du virus qu'ils sont censés traiter. Un génotype est une souche génétique spécifique du virus créée à mesure que le virus évolue.
Il existe actuellement sept génotypes connus du VHC, ainsi que plus de 67 sous-types connus au sein de ces génotypes.
Le génotype 1 est le plus courant aux États-Unis, affectant environ 75% des Américains atteints du VHC. Le génotype 2 est le deuxième plus courant, affectant 20 à 25 pour cent des Américains atteints du VHC. Les personnes qui contractent les génotypes 3 à 7 sont le plus souvent en dehors des États-Unis.
Certains médicaments traitent tous ou plusieurs des génotypes du VHC, mais certains médicaments ne ciblent qu'un seul génotype. Faire correspondre soigneusement vos médicaments au génotype de votre infection par le VHC peut vous aider à atteindre une RVS.
Votre médecin vous testera pour déterminer votre génotype de l'infection par le VHC, ce qu'on appelle le génotypage. Les schémas thérapeutiques et les schémas posologiques sont différents pour les différents génotypes.
Médicaments modernes contre le VHC
Voici une liste de certains des médicaments antiviraux modernes les plus couramment utilisés pour traiter l'hépatite C, classés par ordre alphabétique. Vous pouvez trouver des informations plus détaillées sur les médicaments anti-VHC disponibles ici.
Les informations de la liste ci-dessous sont tirées de la liste de la FDA des médicaments approuvés contre l'hépatite C. Le nom de marque de chaque médicament est suivi des noms génériques de ses ingrédients.
Les fabricants de ces médicaments donnent souvent des informations détaillées et des déclarations d'efficacité pour d'autres génotypes sur leurs sites Web. Votre médecin peut vous aider à évaluer ces informations. Certains d'entre eux peuvent être valides, tandis que d'autres peuvent être exagérés ou hors de leur contexte pour vous.
Assurez-vous de discuter avec votre médecin des médicaments qui vous conviennent pour vous aider à atteindre la RVS.
- Daklinza (daclatasvir). Habituellement combiné avec le sofosbuvir (Sovaldi). Il a été approuvé en 2015 pour traiter le génotype 3. Le traitement dure généralement 12 semaines.
- Epclusa (sofosbuvir / velpatasvir). Approuvé en 2016, utilisé pour tous les génotypes. Il est utilisé pour traiter les personnes avec ou sans cirrhose. Pour les personnes atteintes de cirrhose avancée, il est pris avec de la ribavirine. La durée du traitement est de 12 semaines.
- Harvoni (ledipasvir / sofosbuvir). Un médicament à dose fixe en association avec le lédipasvir et le sofosbuvir. Il est indiqué pour le traitement du génotype 1. Le traitement dure 8 à 24 semaines.
- Mavyret (glécaprévir / pibrentasvir). Une association médicamenteuse approuvée par la FDA en 2017 pour traiter les génotypes 1 à 6, sans cirrhose. Il est composé de deux inhibiteurs de protéines virales. Cela signifie que le médicament agit en empêchant le virus de se reproduire. Le traitement varie de 8 à 16 semaines.
- Sovaldi (sofosbuvir plus ribavirine). Ce médicament, introduit en 2013, est souvent reconnu pour avoir révolutionné les soins contre l'hépatite C en lançant l'ère des AAD. Il a changé l'hépatite C d'une maladie débilitante avec peu de rétablissement à une maladie traitable souvent guérie en trois mois. Son créateur, Michael Sofia, a reçu en 2016 le prix Lasker pour avoir révolutionné les soins contre l'hépatite C. Il est utilisé pour traiter les génotypes 1, 2, 3 et 4. La durée du traitement est de 12 à 16 semaines.
- Vosevi (sofosbuvir / velpatasvir / voxilaprévir). Approuvé en 2017 par la FDA pour traiter les génotypes 1 à 6. Il est destiné aux personnes qui ont déjà été traitées avec du sofosbuvir mais n'ont pas atteint la RVS. La durée du traitement est de 12 semaines.
- Zepatier (elbasvir / grazoprevir). Une pilule combinée contenant de l'elbasvir et du grazoprevir. Il est pris avec ou sans ribavirine pour le traitement des génotypes 1 ou 4, avec ou sans cirrhose. Le traitement varie de 12 à 16 semaines.
Et si vous n'atteignez pas SVR?
Tout le monde n'atteint pas SVR. Des effets indésirables graves peuvent vous amener à arrêter le traitement prématurément. Mais certaines personnes ne répondent tout simplement pas, et on ne sait pas toujours pourquoi. Votre médecin peut vous recommander d'essayer une autre combinaison de médicaments.
Même si vous n'obtenez pas la RVS, ces traitements peuvent aider à ralentir le virus et être bénéfiques pour votre foie.
Si vous n'essayez pas un médicament antiviral différent pour une raison quelconque, vous n'aurez pas nécessairement besoin de tests de charge virale supplémentaires. Mais vous avez toujours une infection qui nécessite une attention particulière. Cela signifie une numération formule sanguine et des tests de la fonction hépatique réguliers. En travaillant en étroite collaboration avec votre médecin, vous pouvez rapidement résoudre les problèmes qui surviennent.
Si vous avez essayé plusieurs thérapies sans succès, vous voudrez peut-être envisager de postuler pour un essai clinique. Ces essais vous permettent parfois d'essayer de nouveaux médicaments qui sont encore au stade des tests. Les essais cliniques ont tendance à avoir des critères stricts, mais votre médecin devrait être en mesure de vous fournir plus d'informations.
Perspective
Même si vous n'avez pas beaucoup de symptômes à l'heure actuelle, l'hépatite C est une maladie chronique. Il est donc important de prendre soin de votre santé globale, en accordant une attention particulière à votre foie. Faites de votre santé votre priorité absolue.
Vous devriez:
- Maintenez une bonne relation avec votre médecin. Signalez immédiatement les nouveaux symptômes, y compris l'anxiété et la dépression. Vérifiez auprès de votre médecin avant de prendre de nouveaux médicaments ou suppléments, car certains peuvent être nocifs pour votre foie. Votre médecin peut également vous tenir informé des dernières avancées en matière de traitement.
- Manger une alimentation équilibrée. Si vous rencontrez des problèmes avec cela, demandez à votre médecin de vous recommander un nutritionniste pour vous guider dans la bonne direction.
- Faites de l'exercice régulièrement. Si la salle de gym n'est pas pour vous, même une promenade quotidienne est utile. Cela pourrait être plus facile si vous avez un copain d'entraînement.
- Dormez une nuit complète. Brûler la bougie aux deux extrémités a un impact majeur sur votre corps.
- Ne bois pas. L'alcool est nocif pour votre foie, il est donc préférable de l'éviter.
- Ne fumez pas. Évitez les produits du tabac car ils nuisent à votre santé générale.
Construire un réseau de soutien
Vivre avec une maladie chronique peut parfois être éprouvant. Même la famille et les amis proches peuvent ne pas être conscients de vos préoccupations. Ou ils peuvent ne pas savoir quoi dire. Alors, prenez sur vous d'ouvrir les canaux de communication. Demandez un soutien émotionnel et une aide pratique lorsque vous en avez besoin.
Et rappelez-vous, vous êtes loin d'être seul. Plus de 3 millions de personnes aux États-Unis vivent avec l'hépatite C chronique.
Envisagez de rejoindre un groupe de soutien en ligne ou en personne afin de pouvoir vous connecter avec d'autres personnes qui comprennent ce que vous vivez. Les groupes de soutien peuvent vous aider à naviguer dans les informations et les ressources qui peuvent faire une différence significative dans votre vie.
Ils peuvent également aboutir à des relations durables et mutuellement avantageuses. Vous pouvez commencer par chercher du soutien et vous retrouver bientôt en mesure d'aider les autres.
