Medicare Part C, également appelé Medicare Advantage, est une alternative à Medicare Original fournie par des compagnies d'assurance privées.
Si vous recevez déjà Original Medicare mais que vous souhaitez une couverture supplémentaire pour les médicaments sur ordonnance et d'autres services, Medicare Part C pourrait être une bonne option pour vous.
Avec la plupart des plans Medicare Part C, vous êtes couvert pour:
- Couverture hospitalière (partie A). Cela couvre les services hospitaliers, les soins à domicile, les soins en établissement de soins infirmiers et les soins palliatifs.
- Couverture médicale (partie B). Cela couvre les visites de soins de santé préventives, diagnostiques et liées au traitement.
- Couverture des médicaments sur ordonnance. Cela couvre les coûts mensuels des médicaments sur ordonnance.
- Couverture dentaire, visuelle et auditive. Cela couvre les contrôles annuels et certains équipements d'assistance nécessaires.
- Avantages supplémentaires. Certains plans couvrent les avantages de la santé, tels que les abonnements au gymnase et le transport.
Lorsque vous choisissez un plan Medicare Part C, vous pouvez choisir parmi différentes options. Ces options comprennent:
- Plans de l'organisation de maintien de la santé (HMO)
- Plans d'organisation de fournisseur privilégié (PPO)
- Plans privés à l'acte (PFFS)
- Plans de besoins spéciaux (SNP)
- Plans de compte d'épargne médicale Medicare (MSA)
Chacun de ces plans offre des avantages différents en fonction de votre situation médicale.
Choisir un plan
De nombreux facteurs doivent être pris en compte lors du choix d'un plan Medicare Advantage. Pensez à vos besoins en soins de santé, au montant que vous pouvez vous permettre, au type d'assurance dont vous disposez actuellement et à la mesure dans laquelle elle répond à vos besoins.
Vous pouvez également utiliser l'outil Trouver un plan Medicare pour comparer les plans afin de vous assurer que le plan que vous choisissez couvre ce dont vous avez besoin.
Combien coûte Medicare Part C?
Il existe différents coûts associés aux plans Medicare Part C. Ces coûts comprennent:
- une prime mensuelle
- Prime de la partie B
- franchise en réseau
- franchise médicamenteuse
- copays
- coassurance
Vos coûts peuvent sembler différents selon votre couverture, le type de régime et si vous recevez une aide financière supplémentaire.
Vous trouverez ci-dessous un petit échantillon des coûts de Medicare Part C dans les principales villes des États-Unis:
| Nom du plan | Zone de couverture | Prime mensuelle | Prime de la partie B | Franchise en réseau | Franchise médicamenteuse | Copays et coassurance | Hors de la poche max |
| Anthem MediBlue Plus (HMO) | Los Angeles, CA | 0 $ | 144,60 $ | 0 $ | 0 $ | 20 $ à 50 $ | 6 700 $ |
| Valeur WellCare (HMO) | Seattle, WA | 0 $ | 144,60 $ | 0 $ | 0 $ | 0 $ à 25 $ | 5 900 $ |
| Humana Gold Plus H0028-025 (HMO) | Denver, CO | 0 $ | 144,60 $ | 0 $ | 95 $ | 0 $ à 40 $ | 4 500 $ |
| Assurance Rx (HMO-POS) | Madison, WI | 0 $ | 144,60 $ | 0 $ | 330,00 $ | 20 $ à 50 $ | 6500 $ |
| Humana Gold Plus H0028-043 (HMO) | Dallas, Texas | 0 $ | 144,60 $ | 0 $ | 200 $ | 0 $ à 20 $ | 5 200 $ |
| Choix Bright Advantage Flex (PPO) | Nashville, TN | 0 $ | 144,60 $ | 0 $ | 0 $ | 0 $ à 35 $ | 5 900 à 10 000 USD |
| Humana Gold Plus H3533-006 (HMO) | Albany, NY | 0 $ | 144,60 $ | 0 $ | 300 $ | 0 $ à 35 $ | 6 700 $ |
Les estimations ci-dessus sont pour 2020 et n'incluent pas les coûts des médicaments sur ordonnance, qui peuvent différer en fonction de vos médicaments.
Pour une estimation plus précise des coûts du plan Medicare Part C en fonction de votre situation de santé individuelle, rendez-vous sur Medicare.gov et entrez votre code postal pour comparer les plans près de chez vous.
Bien qu'il puisse sembler que les plans Medicare Advantage soient plus chers que Medicare Original, ils peuvent aider à économiser sur les frais médicaux.
Une étude récente a révélé que les frais médicaux étaient inférieurs pour les personnes inscrites à des plans Medicare Advantage. En outre, les bénéficiaires du plan Medicare Advantage ont économisé plus d'argent sur des éléments tels que l'équipement médical et les tests de laboratoire.
Comment effectuer des paiements?
La plupart des entreprises proposant des plans Medicare Part C ont plusieurs façons de payer votre prime. Ces options comprennent:
- paiement de factures en ligne
- retrait automatique de votre compte bancaire
- retrait automatique de votre chèque de prestations de sécurité sociale ou de la Commission des retraites des chemins de fer
- Chèque ou mandat
Facteurs qui affectent vos tarifs Medicare Part C
La plupart de vos coûts Medicare Part C seront déterminés par le plan que vous choisissez. Cependant, votre style de vie et votre situation financière peuvent également avoir un impact sur vos coûts.
Voici quelques-uns des facteurs les plus courants qui affectent ce que vous paierez pour un plan Medicare Part C.
Primes
Certains plans Medicare Part C sont «gratuits», ce qui signifie qu'ils n'ont pas de prime mensuelle. Même avec un plan Medicare Advantage à prime zéro, vous pouvez toujours devoir une prime de la partie B.
Franchises
La plupart des plans Medicare Part C ont à la fois une franchise et une franchise pour les médicaments. Beaucoup (mais pas tous) des plans gratuits Medicare Advantage offrent une franchise de 0 $.
Copaiements et coassurance
Les quotes-parts sont les montants que vous devrez pour chaque visite chez le médecin ou pour chaque renouvellement de médicaments sur ordonnance. Les montants de coassurance correspondent à tout pourcentage des services que vous devez payer de votre poche une fois que votre franchise a été atteinte.
Si votre plan facture une quote-part pour le cabinet du médecin et les visites chez un spécialiste, ces coûts peuvent s'additionner rapidement pour les personnes atteintes de maladies chroniques qui se rendent fréquemment au cabinet.
Type de plan
Le type de plan que vous choisissez peut également avoir un impact sur le coût de votre plan Medicare Part C. Par exemple, si vous êtes sur un plan HMO ou PPO mais que vous choisissez de visiter un fournisseur hors réseau, cela peut augmenter vos coûts.
Mode de vie
Alors que Original Medicare couvre les services à l'échelle nationale, la plupart des plans Medicare Advantage sont basés sur l'emplacement. Cela signifie que si vous voyagez souvent, vous risquez de vous retrouver avec des factures médicales hors de la ville.
le revenu
Votre revenu annuel brut peut également prendre en compte le montant que vous paierez pour vos coûts Medicare Part C. Pour les personnes qui manquent de revenus ou de ressources, il existe des programmes qui peuvent vous aider à réduire vos coûts Medicare.
Hors de la poche max
L'un des avantages de Medicare Part C est que tous les plans Medicare Advantage ont un maximum à la charge du client. Ce montant varie, mais peut aller de quelques milliers à plus de 10 000 $.
Êtes-vous admissible?
Il existe quatre qualifications qui vous rendent automatiquement éligible à Medicare.
65 ans et plus
Tous les Américains sont automatiquement éligibles pour demander l'assurance-maladie 3 mois avant leur 65e anniversaire.
Paiements d'invalidité
Les personnes de moins de 65 ans sont admissibles à Medicare si elles reçoivent actuellement des prestations d'invalidité de la sécurité sociale.
ALS
Les personnes atteintes de SLA qui reçoivent des prestations d'invalidité sont automatiquement admissibles à Medicare.
Phase terminale de la maladie rénale
Les personnes atteintes d'insuffisance rénale terminale ou d'insuffisance rénale permanente peuvent demander à bénéficier de Medicare. Cependant, les personnes atteintes de cette condition ne sont pas éligibles à Medicare Part C.
Les plats à emporter
Medicare Part C est une excellente option de couverture pour les bénéficiaires de Medicare qui recherchent une couverture supplémentaire.
Vos coûts Medicare Part C comprendront les primes, les franchises, les quotes-parts et la coassurance. Vos coûts seront également déterminés en fonction de votre type de régime, de la fréquence à laquelle vous avez besoin de services médicaux et du type de médecins que vous consultez.
Si vous avez 65 ans ou plus ou si vous souffrez de certains handicaps, vous pouvez demander à bénéficier de Medicare. Rendez-vous sur le site Web de la sécurité sociale pour plus d'informations sur la façon de demander une couverture.
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