Medicare Part A et Medicare Part B sont deux aspects de la couverture des soins de santé fournis par les Centers for Medicare et Medicaid Services (CMS).
La partie A concerne la couverture hospitalière, tandis que la partie B concerne davantage les visites chez le médecin et d'autres aspects des soins médicaux ambulatoires. Ces plans ne sont pas concurrents, mais sont plutôt destinés à se compléter pour fournir une couverture santé au cabinet médical et à l'hôpital.
Qu'est-ce que Medicare Part A?
Medicare Part A couvre plusieurs aspects des soins de santé qui peuvent inclure les éléments suivants:
- soins dans un établissement de soins infirmiers qualifié (mais il ne peut s'agir d'un établissement de soins de longue durée)
- soin à domicile
- soins palliatifs
- soins hospitaliers dans un hôpital
Pour cette raison, les gens appellent souvent la couverture hospitalière Medicare Part A.
Admissibilité
Vous êtes éligible pour bénéficier de Medicare Part A si vous remplissez l'un des critères suivants:
- avez 65 ans ou plus
- sont invalides comme déterminé par un médecin
- avez une maladie rénale en phase terminale
- souffrez de sclérose latérale amyotrophique (SLA ou maladie de Lou Gehrig)
Le fait que vous receviez ou non la partie A gratuitement dépend de vos antécédents professionnels (ou de ceux de votre conjoint).
Frais
La plupart des personnes éligibles à Medicare ne paient pas pour la partie A. Cela est vrai si vous ou votre conjoint avez travaillé pendant au moins 40 trimestres (environ 10 ans) en payant des impôts Medicare. Même si vous n'avez pas travaillé pendant 40 trimestres, vous pouvez toujours payer une prime mensuelle pour Medicare Part A.
Primes de Medicare Part A en 2020
| Quartiers travaillés et payés des impôts Medicare | Prime |
|---|---|
| 40+ trimestres | 0 $ |
| 30 à 39 trimestres | 252 $ |
| <30 trimestres | 458 $ |
En plus des frais de prime (qui sont de 0 $ pour de nombreuses personnes), il existe d'autres coûts en termes de franchise (ce que vous devez payer avant que Medicare ne paie) et de coassurance (vous payez une partie et Medicare en paie une partie). Pour 2020, ces dépenses comprennent:
Frais d'hospitalisation de Medicare Part A
| Période de temps | Coût |
|---|---|
| franchise pour chaque période d'hospitalisation | 1408 $ |
| jours d'hospitalisation 1-60 | 0 $ |
| jours d'hospitalisation 61-90 | 352 $ par jour |
| jours d'hospitalisation 91+ | 704 $ par jour |
Les jours d'hospitalisation 91 et plus sont considérés comme des «jours à vie». Vous recevez 60 jours «à vie» au cours de votre vie. Si vous dépassez ces jours, vous êtes responsable de tous les frais après le jour 91.
Une période de prestations commence lorsque vous êtes hospitalisé et se termine lorsque vous n'avez pas reçu de soins hospitaliers pendant 60 jours consécutifs.
Autres choses à savoir
Lorsque vous avez besoin d'aide à l'hôpital, le remboursement de Medicare dépend souvent du fait que le médecin vous déclare hospitalisé ou «sous observation». Si vous n'êtes pas officiellement admis à l'hôpital, Medicare Part A ne couvrira pas le service (bien que Medicare Part B puisse le faire).
Il existe également des aspects des soins hospitaliers que Medicare Part A ne couvre pas. Ceux-ci comprennent les trois premiers pintes de sang, les soins infirmiers privés et une chambre privée. Medicare Part A paie pour une chambre semi-privée, mais si les chambres privées sont toutes les offres de votre hôpital, Medicare les remboursera généralement.
Qu'est-ce que Medicare Part B?
Medicare Part B est la partie Medicare qui couvre les visites chez le médecin, la thérapie ambulatoire, l'équipement médical durable et, dans certains cas, les médicaments sur ordonnance. Certaines personnes l'appellent également «assurance médicale».
Admissibilité
Pour être admissible à Medicare Part B, vous devez être âgé de 65 ans ou plus et être citoyen des États-Unis. Ceux qui ont résidé légalement et de façon permanente aux États-Unis pendant au moins cinq années consécutives peuvent également être admissibles à Medicare Part B.
Coût
Le coût de la partie B dépend du moment où vous vous êtes inscrit à Medicare et de votre niveau de revenu. Si vous vous êtes inscrit à Medicare pendant la période d'inscription ouverte et que vos revenus ne dépassaient pas 87000 USD en 2018, vous paierez 144,60 USD par mois pour Medicare Part B.
Si vous recevez des prestations de la sécurité sociale, de la Commission de retraite des chemins de fer ou du Bureau de la gestion du personnel, ces organisations déduiront la franchise Medicare avant de vous envoyer vos prestations.
Les coûts de Medicare Part B peuvent augmenter en fonction de votre revenu annuel. Tout au plus, une personne faisant 500 000 $ ou une déclaration de revenus conjointe d'un couple gagnant plus de 750 000 $ paiera 491,60 $ pour la couverture Medicare.
Si vous ne vous inscrivez pas à Medicare Part B au cours de votre période d'inscription (généralement au moment où vous atteignez 65 ans), vous devrez peut-être payer une pénalité d'inscription tardive sur une base mensuelle.
Une fois que vous atteignez votre franchise pour Medicare Part B, vous paierez généralement 20% du montant du service approuvé par Medicare, tandis que Medicare paiera les 80% restants.
Autres choses à savoir
Il est possible que vous soyez un patient hospitalisé à l'hôpital et que Medicare partie A et partie B paient pour certains aspects de votre séjour. Par exemple, certains des médecins ou spécialistes qui vous voient à l'hôpital peuvent être remboursés par Medicare Part B. Cependant, Medicare Part A couvrira le coût de votre séjour et les frais liés à une intervention chirurgicale médicalement nécessaire.
Dates limites pour les parties A et B de Medicare
La ligne du bas
Medicare Part A et Medicare Part B sont deux parties de Medicare d'origine qui, ensemble, vous aident à couvrir la plupart de vos besoins en matière de soins de santé en vous aidant à payer les frais hospitaliers et médicaux.
L'adhésion à ces plans en temps opportun (trois mois avant à trois mois après votre 65 anniversaire) est essentielle pour rendre les plans aussi peu coûteux que possible.
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