Lorsque vous magasinez pour un plan Medicare Part D, le plan vous fournira une liste des médicaments couverts. Medicare oblige une société pharmaceutique à couvrir au moins deux médicaments dans les catégories de médicaments les plus prescrits.
L'entreprise placera généralement les médicaments en «niveaux» ou niveaux. Voici un exemple de la façon dont les niveaux fonctionnent habituellement:
- niveau 1: la plupart des médicaments d'ordonnance génériques font partie de ce niveau, et vous payez généralement le moins pour ceux-ci
- niveau 2: certains médicaments d'ordonnance de marque figurent sur cette liste et vous aurez une quote-part «moyenne» pour ces médicaments
- niveau 3: médicaments d'ordonnance de marque qui ne sont pas aussi préférés que les médicaments de niveau 2, et vous aurez une quote-part plus élevée que le niveau 2 pour ces médicaments
- spécialité: ce sont des médicaments de marque onéreux pour lesquels vous paierez le plus
Cependant, certaines entreprises peuvent classer leurs niveaux légèrement différemment.
Si vous envisagez un plan de prescription Medicare, c'est une bonne idée de faire une liste des médicaments que vous prenez. Vous pouvez consulter la liste des médicaments couverts d'un régime potentiel, appelée formulaire, pour voir combien de vos médicaments sont là. Vous pouvez également consulter votre médecin pour voir s'il peut vous prescrire des médicaments alternatifs moins chers dans la même classe de médicaments.
Qui peut s'inscrire à Medicare Part D?
Vous pouvez vous inscrire à Medicare Part D pendant votre période d'inscription initiale (IEP). C'est la même chose que lorsque vous êtes admissible à Medicare en général, soit 3 mois avant votre 65e anniversaire, votre 65e anniversaire et 3 mois après votre 65e anniversaire.
Cependant, certaines régions n'ont pas Medicare Part D car il n'y a pas de compagnie d'assurance à cet endroit. Cependant, vous seriez admissible à la partie D si vous déménagiez dans une zone couverte par la partie D.
Certaines personnes peuvent se qualifier pour Medicare Part D à un âge plus précoce si elles ont des conditions médicales telles que la sclérose latérale amyotrophique (SLA), l'insuffisance rénale terminale (IRT) ou une invalidité qui se qualifie pour l'invalidité de la sécurité sociale.
Quelle est la pénalité pour inscription tardive Medicare Part D?
Vous pouvez devoir une pénalité d'inscription tardive Medicare Part D si vous ne bénéficiez d'aucune forme de couverture pour les médicaments sur ordonnance pendant 63 jours consécutifs après votre IEP. Vous devrez payer cette pénalité pour le reste de votre vie.
La pénalité d'inscription tardive de Medicare Part D que vous devez payer dépend de la durée pendant laquelle vous n'avez bénéficié d'aucune forme de couverture pour les médicaments sur ordonnance. Plus longtemps sans couverture, plus la pénalité est élevée.
Pour calculer une pénalité pour inscription tardive:
- Comptez le nombre de mois pendant lesquels vous n'avez pas été couvert par les médicaments sur ordonnance
- Multipliez ce nombre de mois par 1 pour cent.
- Multipliez le pourcentage par la prime du bénéficiaire de base nationale (32,74 $ pour 2020).
- Arrondissez le résultat au 0,10 $ près.
- Il s'agit du montant que vous paierez chaque mois en plus de votre prime mensuelle d'assurance médicaments.
Voici un exemple. Disons que vous n'avez pas eu de couverture pour les médicaments sur ordonnance pendant 10 mois. Ce sera 10 pour cent de la prime de base nationale des bénéficiaires ou 3,27 $. Arrondi au dixième près, c'est 3,30 $ de plus par mois.
Il est possible que le coût d'inscription tardive augmente chaque année si Medicare modifie la prime de base nationale des bénéficiaires.
Si vous recevez une notification qui vous est facturée pour la couverture des médicaments sur ordonnance et que vous pensez que c'est une erreur, vous pouvez demander un «réexamen». Votre régime d'assurance-médicaments vous enverra des informations sur la façon d'en faire la demande, mais vous devez le faire dans les 60 jours suivant la réception d'une lettre vous informant de la pénalité pour inscription tardive.
Les plats à emporter
Les plans Medicare Part D ont rendu les médicaments sur ordonnance plus abordables. Si vous ou un de vos proches avez plus de 65 ans, vous devez être couvert par une assurance-médicaments. Si vous ne vous inscrivez pas pendant votre période d'inscription, vous pourriez faire face à des sanctions permanentes.
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