Qu'est-ce que le diverticule de Zenker?
Diverticule est un terme médical qui fait référence à une structure anormale en forme de poche. Des diverticules peuvent se former dans presque toutes les zones du tube digestif.
Lorsqu'une poche se forme à la jonction du pharynx et de l'œsophage, elle est appelée diverticule de Zenker. Le pharynx est situé à l'arrière de votre gorge, derrière votre cavité nasale et votre bouche.
Le diverticule de Zenker apparaît généralement dans l'hypopharynx. C'est la partie la plus basse du pharynx, où elle rejoint le tube (œsophage) qui mène à l'estomac. Le diverticule de Zenker apparaît généralement dans une zone connue sous le nom de triangle de Killian.
Le diverticule de Zenker est rare, touchant entre 0,01 et 0,11 pour cent de la population. Il a tendance à se produire chez les adultes d'âge moyen et plus âgés, en particulier les personnes âgées de 70 à 80 ans. Le diverticule de Zenker est rare chez les personnes de moins de 40 ans. Il touche plus souvent les hommes que les femmes.
Il est également appelé diverticule pharyngo-œsophagien, diverticule hypopharyngé ou poche pharyngée.
Étapes
Il existe plusieurs systèmes différents pour classer le diverticule de Zenker:
| Système Lahey | Système Brombart et Monges | Système Morton et Bartley | van Overbeek et système Groote | |
| Étape 1 | petite saillie ronde |
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<2 centimètres (cm) | 1 corps vertébral |
| Étape 2 | en forme de poire |
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2 à 4 cm | 1 à 3 corps vertébraux |
| Étape 3 | en forme de doigt ganté |
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> 4 cm | > 3 corps vertébraux |
| Étape 4 | pas d'étape 4 |
compression œsophagienne |
pas d'étape 4 | pas d'étape 4 |
Quels sont les symptômes?
La difficulté à avaler, également connue sous le nom de dysphagie, est le symptôme le plus courant du diverticule de Zenker. Il apparaît chez environ 80 à 90% des personnes atteintes de diverticule de Zenker.
Les autres signes et symptômes du diverticule de Zenker comprennent:
- régurgiter des aliments ou des médicaments oraux
- mauvaise haleine (halitose)
- voix rauque
- toux persistante
- avaler des liquides ou des aliments «dans le mauvais tuyau» (aspiration)
- sensation de boule dans la gorge
S'ils ne sont pas traités, les symptômes du diverticule de Zenker peuvent s'aggraver avec le temps.
Qu'est-ce qui cause cela?
La déglutition est un processus complexe qui nécessite la coordination des muscles de la bouche, du pharynx et de l'œsophage. Lorsque vous avalez, un muscle circulaire appelé sphincter œsophagien supérieur s'ouvre pour laisser passer la matière alimentaire mâchée. Après avoir avalé, le sphincter œsophagien supérieur se ferme pour empêcher l'air inhalé de pénétrer dans l'œsophage.
La formation du diverticule de Zenker est liée à un dysfonctionnement du sphincter œsophagien supérieur. Lorsque le sphincter œsophagien supérieur ne s'ouvre pas complètement, il exerce une pression sur une zone de la paroi du pharynx. Cette surpression pousse progressivement le tissu vers l'extérieur, l'amenant à former le diverticule.
On pense également que le reflux gastro-œsophagien (RGO) et les changements liés à l'âge dans la composition des tissus et le tonus musculaire jouent également un rôle dans ce processus.
Comment est-il diagnostiqué?
Parlez à votre médecin si vous ou une personne dont vous vous occupez présentez des symptômes de diverticule de Zenker.
Le diverticule de Zenker est diagnostiqué à l'aide d'un test appelé hirondelle barytée. Une hirondelle barytée est une radiographie spéciale qui met en évidence l'intérieur de la bouche, du pharynx et de l'œsophage. Une radioscopie de l'hirondelle barytée permet à votre médecin de voir comment vous avalez en mouvement.
Parfois, d'autres conditions sont présentes à côté du diverticule de Zenker. Votre médecin pourrait suggérer des tests supplémentaires pour détecter ou exclure d'autres conditions. Une endoscopie supérieure est une procédure qui consiste à utiliser une fine lunette équipée d'une caméra pour examiner la gorge et l'œsophage. La manométrie œsophagienne est un test qui mesure la pression à l'intérieur de l'œsophage.
Approche 'Attendez et voyez'
Les cas bénins de diverticule de Zenker peuvent ne pas nécessiter de traitement immédiat. En fonction de vos symptômes et de la taille du diverticule, votre médecin pourrait suggérer une approche «attentiste».
Changer vos habitudes alimentaires peut parfois aider à améliorer les symptômes. Essayez de manger de plus petites quantités de nourriture en une seule séance, de bien mâcher et de boire entre les bouchées.
Traitement chirurgical
Les cas modérés à sévères de diverticule de Zenker nécessitent généralement une intervention chirurgicale. Il existe quelques options chirurgicales. Votre médecin peut vous aider à comprendre quelle option vous convient le mieux.
Procédures endoscopiques
Au cours d'une endoscopie, un chirurgien insère un instrument mince en forme de tube appelé endoscope dans votre bouche. L'endoscope est équipé d'une lumière et d'une caméra. Il peut être utilisé pour faire une incision dans la paroi qui sépare le diverticule de la muqueuse de l'œsophage.
Les endoscopies du diverticule de Zenker peuvent être rigides ou flexibles. Une endoscopie rigide utilise un endoscope pliable et nécessite une anesthésie générale. Les endoscopies rigides nécessitent une extension significative du cou.
En raison du risque de complications, cette procédure n'est pas recommandée pour les personnes qui ont:
- un petit diverticule
- un indice de masse corporelle élevé
- difficulté à étendre son cou
Une endoscopie flexible utilise un endoscope pliable et peut être réalisée sans anesthésie générale. C'est l'option chirurgicale la moins invasive disponible pour traiter le diverticule de Zenker. Il s'agit généralement d'une procédure ambulatoire qui comporte un faible risque de complications.
Bien que les endoscopies flexibles puissent soulager les symptômes du diverticule de Zenker, les taux de récidive peuvent être élevés. Plusieurs procédures d'endoscopie flexibles peuvent être utilisées pour traiter les symptômes récurrents.
Chirurgie ouverte
Lorsqu'une endoscopie n'est pas possible ou que le diverticule est volumineux, la chirurgie ouverte est la prochaine option. La chirurgie du diverticule de Zenker se fait sous anesthésie générale.
Le chirurgien pratiquera une petite incision dans votre cou afin d'effectuer une diverticulectomie. Cela implique de séparer le diverticule de votre paroi œsophagienne. Dans d'autres cas, le chirurgien effectue une diverticulopexie ou une inversion diverticulaire. Ces procédures impliquent de changer la position du diverticule et de le coudre en place.
La chirurgie ouverte a un taux de réussite élevé, avec des symptômes peu susceptibles de réapparaître à long terme. Cependant, cela nécessite un séjour à l'hôpital de plusieurs jours et parfois, un retour à l'hôpital pour enlever les points de suture. Vous devrez peut-être utiliser une sonde d'alimentation pendant une semaine ou plus après la procédure. Votre médecin pourrait vous suggérer de suivre un régime spécial pendant que vous guérissez.
Quelles sont les complications?
S'il n'est pas traité, le diverticule de Zenker peut augmenter en taille, ce qui aggrave vos symptômes. Au fil du temps, des symptômes graves tels que des difficultés à avaler et des régurgitations peuvent rendre difficile le maintien en bonne santé. Vous pourriez souffrir de malnutrition.
L'aspiration est un symptôme du diverticule de Zenker. Cela se produit lorsque vous inhalez des aliments ou d'autres matières dans les poumons au lieu de les avaler dans l'œsophage. Les complications de l'aspiration comprennent la pneumonie par aspiration, une infection qui survient lorsque de la nourriture, de la salive ou d'autres matières sont piégées dans vos poumons.
D'autres complications rares du diverticule de Zenker comprennent:
- obstruction œsophagienne (suffocation)
- hémorragie (saignement)
- paralysie des cordes vocales
- carcinome squameux
- des fistules
Environ 10 à 30 pour cent des personnes qui subissent une chirurgie ouverte pour le diverticule de Zenker éprouvent des complications. Les complications possibles comprennent:
- pneumonie
- médiastinite
- lésions nerveuses (paralysie)
- hémorragie (saignement)
- formation de fistule
- infection
- sténose
Parlez à votre médecin des risques d'une chirurgie ouverte pour le diverticule de Zenker.
Perspective
Le diverticule de Zenker est une maladie rare qui affecte généralement les personnes âgées. Cela se produit lorsqu'une poche de tissu se forme à l'endroit où le pharynx rencontre l'œsophage.
Les formes légères de diverticule de Zenker peuvent ne pas nécessiter de traitement. Le traitement des formes modérées à sévères de diverticule de Zenker implique généralement une intervention chirurgicale.
Les perspectives à long terme du diverticule de Zenker sont bonnes. Avec le traitement, la plupart des gens constatent une amélioration des symptômes.
