Medicare est une assurance maladie financée par le gouvernement disponible pour les personnes âgées de 65 ans et plus, ainsi que pour les personnes souffrant de certains handicaps chroniques.
Options
Lorsque vous vous inscrivez à Medicare, plusieurs options s'offrent à vous en fonction du type de couverture que vous recherchez.
- La partie A, ou assurance hospitalière, couvre les visites aux urgences et les soins hospitaliers, ainsi que les soins de santé à domicile, les soins en établissement de soins infirmiers et les soins palliatifs.
- La partie B, ou assurance médicale, couvre les soins de santé préventifs tels que les services de diagnostic et de traitement des affections.
- La partie C, ou Medicare Advantage, est une option Medicare proposée par les compagnies d'assurance privées qui couvre les parties A et B, ainsi que des couvertures supplémentaires telles que les soins dentaires et la vision.
- La partie D, ou le plan de médicaments sur ordonnance, est un complément à Medicare original qui aide à couvrir le coût de vos médicaments sur ordonnance.
- Medigap, ou assurance complémentaire, est un complément à Medicare original qui aide à couvrir les frais associés à votre plan.
Couverture
La couverture que vous recevez lorsque vous vous inscrivez à Medicare dépend du type de plan que vous choisissez. La plupart des gens choisissent l'une des deux options pour couvrir tous leurs besoins en matière de soins de santé: Medicare d'origine avec partie D et Medigap ou Medicare Advantage.
Frais
Il existe une variété de coûts associés à Medicare, selon le type de plan que vous choisissez.
- Partie A: La prime mensuelle varie de 240 à 437 $ ou peut être aussi basse que 0 $ avec un plan sans prime. La franchise est de 1 364 $ par période de prestations. La coassurance peut aller de 341 à 682 $ ou plus.
- Partie B: La prime mensuelle commence à 135,50 $ et augmente en fonction du revenu. La franchise est de 185 $ par année. La coassurance est de 20% des services approuvés par Medicare après le paiement de la franchise.
- Partie C: En plus de payer les coûts des parties A et B, un plan Medicare Advantage peut également avoir sa propre prime mensuelle, franchise annuelle, franchise médicament, coassurance et quote-part. Ces montants varient en fonction de votre plan.
- Partie D: En plus de payer pour les parties A et B, les coûts de la partie D varient en fonction du type de couverture d'assurance-médicaments dont vous avez besoin, des médicaments que vous prenez et du montant de votre prime et de votre franchise.
- Medigap: Le coût mensuel et annuel de Medigap dépendra du type de plan que vous choisissez. Cependant, un plan Medigap aidera à payer certains des coûts initiaux des parties A et B. de Medicare.
Une chose à noter est que tous les plans Medicare Advantage ont un maximum annuel, qui peut aller de 1 000 à 10 000 dollars et plus. Cependant, Medicare d'origine (parties A et B) n'a pas de montant maximum, ce qui signifie que vos frais médicaux peuvent très rapidement s'additionner.
Qu'est-ce qu'une assurance privée?
L'assurance privée est une assurance maladie proposée par des entreprises privées. Ils ont plus de liberté pour décider qui couvrir, quel type de couverture offrir et combien facturer.
Options
Il existe de nombreuses options pour souscrire une assurance privée. De nombreuses personnes souscrivent à une assurance privée auprès de leur employeur et leur employeur paie une partie des primes de cette assurance à titre de prestation.
Une autre option consiste à souscrire une assurance sur le marché fédéral de la santé. Il existe quatre niveaux de régimes d'assurance privés sur les marchés des changes d'assurance. Ces niveaux diffèrent en fonction du pourcentage de services que vous êtes responsable de payer.
- Les plans Bronze couvrent 60% de vos frais de santé. Les plans Bronze ont la franchise la plus élevée de tous les plans, mais la prime mensuelle la plus basse.
- Les plans Silver couvrent 70% de vos frais de santé. Les plans Silver ont généralement une franchise inférieure à celle des plans bronze, mais avec une prime mensuelle modérée.
- Les plans Gold couvrent 80% de vos frais de santé. Les plans or ont une franchise beaucoup plus faible que les plans bronze ou argent, mais avec une prime mensuelle élevée.
- Les plans Platine couvrent 90% de vos frais de santé. Les plans Platine ont la franchise la plus basse, donc votre assurance paie souvent très rapidement, mais ils ont la prime mensuelle la plus élevée.
Au sein de chacun de ces niveaux, les entreprises proposent également différentes structures de plan, telles que HMO, PPO, PFFS ou MSA. En outre, certaines compagnies d'assurance privées vendent également Medicare sous la forme de plans Medicare Advantage, Part D et Medigap.
Couverture
L'assurance privée est chargée de couvrir au moins vos visites de soins préventifs. Si vous avez besoin d'une couverture supplémentaire dans le cadre de votre plan, vous devez choisir un plan qui offre une couverture tout-en-un ou ajouter des plans d'assurance supplémentaires. Par exemple, vous pourriez avoir un plan qui couvre vos services de soins de santé, mais qui nécessite des plans supplémentaires d'assurance dentaire, visuelle et vie.
Frais
Presque tous les régimes d'assurance maladie, privés ou autres, ont des frais tels que prime, franchise, quote-part et coassurance. Avec les régimes d'assurance privés, les coûts varient en fonction de votre type de régime.
- Prime: Une prime est le coût mensuel d'un régime d'assurance maladie. Si vous avez un forfait bronze ou argent, votre prime mensuelle sera inférieure. Si vous êtes sur un plan or ou platine, votre prime mensuelle sera beaucoup plus élevée.
- Franchise: Une franchise est le montant que vous devez payer de votre poche avant que votre compagnie d'assurance ne paie. Généralement, à mesure que votre franchise diminue, votre prime augmente. Les régimes avec des franchises moins élevées ont tendance à payer beaucoup plus rapidement que les régimes avec des franchises élevées.
- Copaiement et coassurance: Une quote-part est le montant que vous devez de votre poche chaque fois que vous consultez un médecin ou un spécialiste. Une coassurance est un pourcentage du total des coûts approuvés que vous êtes responsable de payer une fois que vous avez atteint votre franchise.
Tous ces coûts dépendent du type de régime d'assurance privé que vous choisissez. Par conséquent, vous devriez examiner votre propre situation financière pour déterminer le type de paiements mensuels et annuels que vous pouvez vous permettre. Vous devez également tenir compte de votre santé et de la fréquence à laquelle vous avez besoin de soins médicaux.
En quoi l'assurance privée et Medicare sont-elles différentes?
Vous trouverez ci-dessous un tableau comparatif de certaines des différences notables entre Medicare et l'assurance privée:
| Medicare | Assurance privée | |
| Type d'assurance | financé par le gouvernement | entreprises privées |
| Couverture du conjoint | non, les conjoints doivent s'inscrire séparément | oui, pour certains plans |
| Coûts médicaux globaux | Moins cher | plus cher |
| Flexibilité globale | dépend du type de plan | plus de flexibilité |
| Options sans prime | commun | pas commun |
| Condition d'âge | 65 ans et plus, sauf si vous êtes admissible à Medicare en raison d'une maladie chronique | 50+ |
Les différences entre Medicare et l'assurance privée sont un facteur déterminant dans le type de plan auquel une personne s'inscrira. Par exemple, pour une personne qui a besoin d'une couverture pour les personnes à charge, une assurance privée pourrait être une option plus viable. En comparaison, des recherches ont montré que la couverture Medicare aide les consommateurs à économiser de l'argent sur les frais médicaux, ce qui en fait une excellente option pour les personnes âgées à faible revenu.
En quoi les régimes d'assurance privés et Medicare sont-ils similaires?
Vous trouverez ci-dessous un tableau comparatif de certaines des similitudes entre Medicare et l'assurance privée:
| Medicare | Assurance privée | |
| Soins préventifs | oui, couvert | oui, couvert |
| Structure du plan | plusieurs types de plans offerts (avec Medicare Advantage) | plusieurs types de plans offerts |
| Couverture supplémentaire | doit ajouter | doit ajouter |
| Hors de la poche max | oui (Medicare Advantage) | Oui |
Les soins de santé préventifs sont inclus dans tous les régimes d'assurance maladie par la loi, mais Medicare et l'assurance privée offrent une variété d'options de couverture supplémentaires pour répondre à vos besoins personnels.
Quelles parties de Medicare sont vendues par les compagnies d'assurance privées?
Medicare Advantage, Part D et Medigap sont toutes des options Medicare vendues par des compagnies d'assurance privées.
Avantage Medicare
Les plans Medicare Advantage sont une option populaire pour les bénéficiaires de Medicare car ils offrent une couverture Medicare tout-en-un. Cela comprend les parties A et B de Medicare, et la plupart des régimes couvrent également les médicaments sur ordonnance, les soins dentaires, la vue, l'audition et d'autres avantages pour la santé. Les plans Medicare Advantage ont tous les mêmes coûts que Medicare d'origine, ainsi que tous les autres frais accompagnant le plan.
Pour vous inscrire à un plan Medicare Advantage, vous devez déjà être inscrit à Medicare Part A et Part B. Une fois que vous avez fait cela, vous pouvez utiliser l'outil Find a Medicare Plan de Medicare.gov pour acheter des plans Advantage dans votre région.
Partie D et Medigap
Si vous êtes satisfait de votre couverture initiale de Medicare mais que vous souhaitez une couverture pour les médicaments sur ordonnance et une aide pour les coûts de Medicare, vous pouvez ajouter les polices Partie D et Medigap à votre plan. La partie D aura un ensemble distinct de coûts, comme une prime et une franchise, tandis que Medigap n'aura qu'une prime mensuelle (pas une franchise).
Pour vous inscrire à Medicare Part D et Medigap, vous devez déjà être inscrit à Medicare Part A et Part B. Vous pouvez également utiliser l'outil Find a Medicare Plan listé ci-dessus pour acheter ces politiques.
La ligne du bas
Medicare et les compagnies d'assurance privées offrent toutes deux une couverture santé pour les personnes âgées, mais il existe des différences entre les deux types d'assurance.
Medicare est une assurance maladie financée par le gouvernement qui peut aider à économiser sur les frais médicaux à long terme, mais au prix de la flexibilité.
L'assurance privée est une assurance maladie proposée par des entreprises privées qui a tendance à être plus coûteuse mais qui offre plus de flexibilité aux bénéficiaires. Lorsque vous choisissez le meilleur plan pour vous, assurez-vous de tenir compte de vos besoins personnels, médicaux et financiers.
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