En apprenant à connaître Medicare, vous vous familiariserez avec les «parties» qui composent Medicare d'origine (Medicare Part A et Medicare Part B), Medicare Advantage (Medicare Part C) et la couverture des médicaments sur ordonnance (Medicare Part D).
Si vous êtes nouveau dans Medicare, vous ne réalisez peut-être pas qu'il existe également des «plans» Medicare désignés par des lettres alphabétiques, en plus des «parties» les plus connues.
Ces plans supplémentaires sont les éléments de Medicare connus sous le nom d'assurance complémentaire, ou Medigap. Ils sont également parfois appelés MedSup. Il existe actuellement 10 plans Medigap, bien que tous les États, comtés ou codes postaux n'aient pas accès à tous. Les dix plans Medigap sont:
- UNE
- B
- C
- ré
- F
- g
- K
- L
- M
- N
L'un des plus populaires d'entre eux, historiquement, a été le Medicare Supplement Plan F.
Le Supplement Plan F est un plan à couverture élevée qui paie une grande partie des frais remboursables généralement engagés par les bénéficiaires de Medicare. Le plan F a deux versions. L'un a une franchise élevée mais coûte moins cher par mois que l'autre. Malgré sa popularité, la possibilité d'acheter le Plan F évolue. Depuis janvier 2020, il n'est plus disponible pour tous les bénéficiaires de Medicare.
Qu'est-ce que Medicare Supplement Plan F?
Medigap Supplement Plan F (Medigap Plan F) est une forme d'assurance complémentaire qui est vendue par des assureurs privés agréés par Medicare aux personnes qui ont initialement Medicare. Le plan F offre la couverture la plus robuste de tous les régimes d'assurance complémentaire et, pour cette raison, est très populaire auprès des personnes qui savent qu'elles peuvent encourir des frais médicaux importants.
Comme tous les plans Medigap, le Plan F supplémentaire aide à couvrir les dépenses personnelles que Medicare ne prend pas, telles que les copay et la coassurance. Étant donné que ces dépenses peuvent devenir substantielles, les plans Medigap sont bénéfiques pour de nombreuses personnes qui bénéficient de Medicare d'origine. Puisqu'ils couvrent plusieurs des mêmes choses, les plans Medigap ne sont pas disponibles pour les personnes qui bénéficient de Medicare Advantage (Medicare partie C).
Que couvre Medicare Supplement Plan F?
Medicare Supplement Plan F ne couvre que les services couverts par Medicare d'origine (parties A et B). Si vous recevez un traitement médical que Medicare ne couvre pas, comme l'acupuncture, le Plan F ne le couvrira pas non plus. Le plan F ne couvre pas non plus les médicaments dans la plupart des cas, car ils sont couverts par Medicare Part D.
Une fois que votre franchise du régime F a été atteinte, vous pouvez vous attendre à ce que le régime F paie ce qui suit:
- Franchise de la partie A: le plan F couvre 100% de votre franchise de la partie A.
- Soins d'urgence en dehors des États-Unis: le plan F couvre 80% des coûts des soins d'urgence requis en dehors des États-Unis, dans la limite du plan.
- Hospitalisation étendue: le plan F couvrira votre coassurance partie A et les frais d'hospitalisation pendant 365 jours supplémentaires (un an) après que vos prestations Medicare ont été épuisées.
- Quote-part de la partie B: Votre quote-part pour les services de la partie B est le taux fixe que vous devez payer pour les visites chez le médecin et certains autres frais médicaux. Des copay sont exigés, que vous ayez ou non atteint votre franchise de la partie B.
- Coassurance de la partie B: Votre coassurance de la partie B est le pourcentage d'une facture médicale que vous êtes tenu de payer une fois que votre franchise a été atteinte. Pour les bénéficiaires de Medicare, c'est généralement autour de 20 pour cent. Vous serez responsable du paiement de la franchise de la partie B avant que le régime F ne commence à payer vos quotes-parts de la partie B.
- Excédent de la partie B: Si votre médecin ou fournisseur vous facture plus que le montant approuvé par Medicare pour un service, le Plan F paiera le dépassement.
- Trois premières pintes de sang: Medicare ne paie pas les pintes de sang dont vous pourriez avoir besoin, jusqu'à la quatrième pinte. Si vous avez besoin d'une transfusion sanguine, le Plan F paiera les trois premiers pintes de sang non donné que vous recevrez. Le sang non donné fait référence au sang qui ne vous est pas donné directement par un ami ou un membre de votre famille.
- Votre coassurance ou quote-part pour les soins palliatifs de la partie A: Original Medicare prend en charge la plupart des coûts associés aux soins palliatifs. Cependant, vous pouvez encourir des coûts de coassurance pour les soins de répit hospitaliers, tels que les coûts associés à un soulagement à court terme pour vos soignants à domicile. Medicare ne paie pas votre chambre et votre pension si vous recevez des soins palliatifs dans un établissement où vous vivez actuellement, comme une maison de retraite. Vous pouvez également encourir une quote-part pour certains médicaments ou produits nécessaires pour soulager la douleur ou les symptômes pendant que vous êtes en hospice.
- Coinsurance pour un établissement de soins infirmiers qualifié (SNF): Medicare d'origine paie intégralement votre séjour dans un établissement de soins infirmiers qualifié, si certaines conditions sont remplies, mais seulement pour une courte période de temps. Vous devez commencer à payer la coassurance pour vos soins le 21e jour de votre séjour. Si vous restez au SNF pendant plus de 100 jours, vous êtes responsable de l'intégralité du coût de votre séjour.
Qui peut s'inscrire au Medicare Supplement Plan F?
Le 1er janvier 2020, tous les plans Medigap ont été modifiés pour ne plus couvrir la franchise de la partie B. Medicare Part B est la partie de Medicare d'origine qui paie 80% de la plupart des frais médicaux que vous recevez en dehors d'un établissement hospitalier. En raison de ce changement, le régime complémentaire F ne peut plus être vendu aux personnes qui sont devenues éligibles à Medicare à compter du 1er janvier 2020.
Si vous n'êtes pas nouveau à Medicare et que vous possédez déjà l'une ou l'autre des versions du Plan F, vous pourrez la conserver.
Si vous étiez éligible à Medicare avant le 1er janvier 2020, mais que vous ne vous y êtes pas inscrit pour une raison quelconque, vous pourrez peut-être toujours souscrire un régime complémentaire F.
Combien coûte Medicare Supplement Plan F?
Comme tous les plans Medigap, le Supplement Plan F est disponible à l'achat auprès d'assureurs privés approuvés par Medicare. Le coût du plan F peut varier selon l'assureur. Votre code postal, ainsi que le transporteur que vous choisissez, peuvent avoir un impact sur le coût de votre forfait. Dans certains cas, les personnes qui fument des cigarettes ou utilisent d'autres produits du tabac peuvent être tenues de payer des primes mensuelles plus élevées pour le régime F.
Parce qu'il offre le plus haut niveau de couverture, le Plan F a tendance à être plus cher que les autres plans Medigap.
Il existe deux versions du Plan F:
- Plan standard F
- Plan F à franchise élevée (Plan F +)
Chaque plan couvre les mêmes avantages. Cependant, le régime F à franchise élevée exige que vous payiez tous les frais engagés pour les frais médicaux jusqu'à ce que votre franchise soit atteinte. En 2019, la franchise du régime F était de 2300 $. En 2020, la franchise du régime F est de 2340 $. Le régime F à franchise élevée a souvent une prime mensuelle inférieure à celle du régime F.
La ligne du bas
Supplement Plan F est un plan Medigap destiné à couvrir les coûts non payés par Medicare d'origine.
En raison de sa couverture complète et robuste, il a toujours été populaire auprès des personnes qui bénéficient de l'assurance-maladie originale et savent qu'elles auront besoin d'une couverture supplémentaire pour des choses telles que les copays et la coassurance.
En raison d'un changement dans les règles des plans Medigap, le Plan F ne sera plus disponible à l'achat pour les personnes qui découvrent Medicare à compter du 1er janvier 2020.
Une exception possible à cette règle concerne les personnes qui étaient éligibles à Medicare avant janvier 2020 mais qui n'ont pas postulé.
Si vous avez déjà le Plan F, vous pourrez le conserver.
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