Bien que les implants d'aujourd'hui soient conçus pour durer de nombreuses années, il est possible qu'à un moment donné dans le futur - généralement 15 à 20 ans ou plus - votre prothèse se brise ou s'use. Si vous êtes en surpoids ou si vous vous livrez à des activités à fort impact telles que la course à pied ou les sports de court, l'appareil peut tomber en panne plus tôt.
Lorsqu'une arthroplastie du genou ne fonctionne plus correctement, une chirurgie de révision est souvent nécessaire. Au cours de cette procédure, un chirurgien remplace l'ancien appareil par un nouveau.
La chirurgie de révision n'est pas quelque chose à prendre à la légère. C'est plus compliqué qu'une arthroplastie totale du genou (TKR) primaire (ou initiale) et comporte bon nombre des mêmes risques. Néanmoins, on estime que plus de 22 000 opérations de révision du genou sont effectuées aux États-Unis chaque année. Plus de la moitié de ces procédures ont lieu dans les deux ans suivant la prothèse initiale du genou.
Pourquoi la chirurgie de révision est plus compliquée que la chirurgie initiale
Il est important de noter qu'une arthroplastie du genou de révision n'offre pas la même durée de vie que le remplacement initial (généralement environ 10 ans au lieu de 20). Le traumatisme accumulé, le tissu cicatriciel et la dégradation mécanique des composants entraînent une diminution des performances. Les révisions sont également plus susceptibles de complications.
Une procédure de révision est généralement plus complexe que la chirurgie de remplacement du genou d'origine car le chirurgien doit retirer l'implant d'origine, qui aurait poussé dans l'os existant.
De plus, une fois que le chirurgien a retiré la prothèse, il reste moins d'os. Dans certains cas, une greffe osseuse - transplantation d'un morceau d'os transplanté à partir d'une autre partie du corps ou d'un donneur - peut être nécessaire pour soutenir la nouvelle prothèse. Une greffe osseuse ajoute du soutien et encourage la nouvelle croissance osseuse.
Cependant, la procédure nécessite une planification préopératoire supplémentaire, des outils spécialisés et une plus grande compétence chirurgicale. La chirurgie prend plus de temps qu'une arthroplastie initiale du genou.
Si une chirurgie de révision est nécessaire, vous ressentirez des symptômes spécifiques. Les signes d'usure excessive ou de défaillance comprennent:
- diminution de la stabilité ou fonction réduite du genou
- augmentation de la douleur ou infection (qui survient généralement peu de temps après la procédure initiale)
- une fracture osseuse ou une défaillance pure et simple de l'appareil
Dans d'autres cas, des morceaux et des morceaux de la prothèse peuvent se casser et provoquer l'accumulation de minuscules particules autour de l'articulation.
Raisons d'une révision
Révisions à court terme: infection, descellement de l'implant suite à un échec de la procédure ou défaillance mécanique
Une infection se présentera généralement dans les jours ou semaines suivant la chirurgie. Cependant, une infection peut également survenir plusieurs années après la chirurgie.
Une infection consécutive à une arthroplastie du genou peut entraîner de graves complications. Elle est généralement causée par des bactéries qui se déposent autour de la plaie ou à l'intérieur de l'appareil. L'infection peut être introduite par des instruments contaminés ou par des personnes ou d'autres objets dans la salle d'opération.
En raison des précautions extrêmes prises dans la salle d'opération, l'infection se produit rarement. Cependant, si une infection survient, elle peut entraîner une accumulation de liquides et potentiellement une révision.
Si vous remarquez un gonflement inhabituel, une sensibilité ou une fuite de liquide, contactez immédiatement votre chirurgien. Si votre chirurgien soupçonne qu'il y a un problème avec votre genou artificiel existant, il vous sera demandé de subir un examen et une évaluation. Cela implique des rayons X et éventuellement d'autres diagnostics d'imagerie tels qu'un scanner ou une IRM. Ce dernier peut fournir des indices importants sur la perte osseuse et déterminer si vous êtes un candidat approprié pour une révision.
Les personnes qui subissent une accumulation de liquide autour de leur genou artificiel subissent généralement une procédure d'aspiration pour éliminer le liquide. Le médecin envoie le liquide à un laboratoire pour déterminer le type d'infection et si une chirurgie de révision ou d'autres étapes de traitement sont en ordre.
Révisions à long terme: douleur, raideur, relâchement dû à l'usure des composants mécaniques, luxation
L'usure et le desserrage à long terme de l'implant peuvent survenir au fil des années.
Diverses sources ont publié des statistiques sur les taux de révision à long terme pour les arthroplasties du genou. Selon l'Agence américaine de la santé et des services humains pour la recherche et la qualité des soins de santé (AHRQ), et en observant les patients TKR sur une période de huit ans se terminant en 2003, le taux de révision à long terme est de 2% pendant cinq ans ou plus.
Sur la base d'une méta-analyse des bases de données de registres communs mondiaux, publiée en 2011, le taux de révision est de 6% après cinq ans et de 12% après dix ans.
L'analyse par Healthline d'environ 1,8 million de dossiers d'assurance-maladie et de paie privés a révélé que le taux de révision pour tous les groupes d'âge dans les cinq ans suivant la chirurgie est d'environ 7,7%. Le taux passe à 10 pour cent pour les personnes âgées de 65 ans et plus.
Les données sur les taux de révision à long terme varient et dépendent de nombreux facteurs, dont l'âge des personnes observées. Les chances de révision sont moindres pour les jeunes. Vous pouvez réduire les problèmes futurs en maintenant votre poids et en évitant les activités qui exercent un stress excessif sur l'articulation, telles que la course, le saut, les sports de court et l'aérobic à fort impact.
Au cours d'un processus appelé relâchement aseptique, le lien entre l'os et l'implant se décompose lorsque le corps tente de digérer les particules. Lorsque cet événement se produit, le corps commence également à digérer les os, ce que l'on appelle l'ostéolyse. Cela peut entraîner un os affaibli, une fracture ou des problèmes avec l'implant d'origine. Le descellement aseptique n'implique pas d'infection.
Chirurgie de révision pour infection
En règle générale, une révision requise en raison d'une infection implique deux opérations distinctes: au départ, l'orthopédiste retire l'ancienne prothèse et insère un bloc de polyéthylène et de ciment appelé espaceur qui a été traité avec des antibiotiques. Parfois, ils fabriquent des moules en ciment comme la prothèse d'origine et y insèrent des antibiotiques et l'implantent comme première étape.
Au cours de la deuxième intervention, le chirurgien enlève l'entretoise ou les moules, remodèle et refait la surface du genou, puis implante le nouveau dispositif de genou. Les deux procédures ont généralement lieu à environ six semaines d'intervalle. L'insertion du nouveau dispositif nécessite généralement 2 à 3 heures en chirurgie, contre 1 1/2 heure pour une arthroplastie primaire du genou.
Si vous avez besoin d'une greffe osseuse, le chirurgien prélèvera de l'os d'une autre partie de votre corps ou utilisera l'os d'un donneur, généralement obtenu par le biais d'une banque osseuse. Le chirurgien peut également installer des pièces métalliques telles que des cales, des fils ou des vis pour renforcer l'os de l'implant ou fixer l'implant à l'os. Une révision oblige le chirurgien à utiliser une prothèse spécialisée.
Complications de la chirurgie de révision du genou
Les complications qui peuvent suivre une chirurgie de révision du genou sont similaires à celles d'une arthroplastie du genou. Ils comprennent:
- thrombose veineuse profonde
- infection dans le nouvel implant
- le relâchement de l'implant, auquel vous êtes plus à risque si vous êtes en surpoids
- luxation du nouvel implant dont le risque est deux fois plus élevé pour une chirurgie de révision que pour une TKR initiale
- perte supplémentaire ou plus rapide de tissu osseux
- fractures osseuses pendant l'opération qui pourraient survenir si le chirurgien doit utiliser la force ou la pression pour retirer l'ancien implant
- différence de longueur de jambe résultant du raccourcissement de la jambe avec la nouvelle prothèse
- formation d'os hétérotopique, c'est-à-dire de l'os qui se développe à l'extrémité inférieure du fémur après une intervention chirurgicale (les infections articulaires après la chirurgie augmentent le risque.)
Taux de morbidité et de mortalité
Comme pour l'arthroplastie primaire du genou, le taux de mortalité à 30 jours après une chirurgie de révision du genou est faible, entre 0,1% et 0,2%, selon l'analyse de Healthline de Medicare et des dossiers de paie privés. Les taux de complications estimés sont:
- thrombose veineuse profonde: 1,5 pour cent
- infection profonde: 0,97 pour cent
- descellement de la nouvelle prothèse: 10 à 15 pour cent
- luxation de la nouvelle prothèse: 2 à 5%
Récupération et réhabilitation
Ensuite, vous subirez un processus de récupération et de rééducation similaire à celui d'une personne qui reçoit une arthroplastie primaire du genou. Cela comprend les médicaments, la thérapie physique et l'administration d'anticoagulants pour prévenir les caillots. Vous aurez initialement besoin d'un appareil d'assistance à la marche comme une canne, des béquilles ou une marchette, et vous serez probablement en physiothérapie pendant trois mois ou plus.
Comme pour le remplacement du genou d'origine, il est important de se tenir debout et de marcher le plus rapidement possible. Une pression, une compression ou une résistance sont nécessaires pour que l'os se développe et adhère correctement à l'implant.
La durée de la récupération après une chirurgie de révision du genou varie par rapport à la première arthroplastie du genou d'une personne. Certaines personnes mettent plus de temps à se remettre d'une chirurgie de révision, tandis que d'autres se rétablissent plus rapidement et ressentent moins d'inconfort qu'au cours de la TKR initiale.
Si vous pensez avoir besoin d'une révision, parlez-en à votre médecin et passez en revue votre état pour savoir si vous êtes un bon candidat pour la chirurgie.
