Qui est touché par la sclérose en plaques (SEP)?
La sclérose en plaques (SEP) est une maladie inflammatoire chronique du système nerveux central (SNC), qui comprend le cerveau, la moelle épinière et le nerf optique.
Chez les personnes atteintes de SP, le système immunitaire attaque par erreur la myéline. Cette substance recouvre et protège les fibres nerveuses.
La myéline endommagée forme du tissu cicatriciel ou des lésions. Cela entraîne un écart de communication entre votre cerveau et le reste de votre corps. Les nerfs eux-mêmes peuvent également être endommagés, parfois de manière permanente.
La National Multiple Sclerosis Society estime que plus de 2,3 millions de personnes dans le monde sont atteintes de SP. Cela comprend environ 1 million de personnes aux États-Unis, selon une étude de 2017 de la Society.
Vous pouvez développer la SP à tout âge. La SP est plus fréquente chez les femmes que chez les hommes. Il est également plus fréquent chez les Blancs par rapport aux personnes d'origine hispanique ou africaine. C'est rare chez les personnes d'origine asiatique et d'autres groupes ethniques.
Les premiers symptômes ont tendance à apparaître entre 20 et 50 ans. Chez les jeunes adultes, la SEP est la maladie neurologique invalidante la plus courante.
Quels sont les critères diagnostiques les plus récents?
Pour que votre médecin puisse poser un diagnostic, des signes de SEP doivent être trouvés dans au moins deux zones distinctes du système nerveux central (SNC). Le dommage doit avoir eu lieu à des moments différents.
Les critères de McDonald sont utilisés pour diagnostiquer la SP. Selon les mises à jour effectuées en 2017, la SEP peut être diagnostiquée sur la base de ces résultats:
- deux crises ou poussées de symptômes (d'une durée d'au moins 24 heures avec 30 jours entre les crises), plus deux lésions
- deux attaques, une lésion et des preuves de dissémination dans l'espace (ou une attaque différente dans une partie différente du système nerveux)
- une attaque, deux lésions et preuve de dissémination dans le temps (ou découverte d'une nouvelle lésion - au même endroit - depuis le scan précédent, ou présence d'immunoglobulines, appelées bandes oligoclonales dans le liquide céphalorachidien)
- une attaque, une lésion et des preuves de dissémination dans l'espace et le temps
- aggravation des symptômes ou des lésions et dissémination dans l'espace dans deux des cas suivants: IRM du cerveau, IRM de la colonne vertébrale et liquide céphalorachidien
Des IRM seront réalisées avec et sans colorant de contraste pour localiser les lésions et mettre en évidence une inflammation active.
Le liquide céphalo-rachidien est examiné à la recherche de protéines et de cellules inflammatoires associées aux personnes atteintes de SP, mais pas toujours trouvées chez elles. Cela peut également aider à exclure d'autres maladies et infections.
Potentiels évoqués
Votre médecin peut également commander des potentiels évoqués.
Les potentiels évoqués sensoriels et les potentiels évoqués auditifs du tronc cérébral ont été utilisés dans le passé.
Les critères diagnostiques actuels incluent uniquement les potentiels évoqués visuels. Dans ce test, votre médecin analyse comment votre cerveau réagit à un motif en damier alterné.
Quelles conditions peuvent ressembler à la SP?
Il n'y a pas de test que les médecins utilisent pour diagnostiquer la SEP. Premièrement, d'autres conditions doivent être éliminées.
D'autres choses qui peuvent affecter la myéline comprennent:
- infections virales
- exposition à des matières toxiques
- carence sévère en vitamine B-12
- maladie vasculaire du collagène
- troubles héréditaires rares
- Le syndrome de Guillain Barre
- Autres maladies auto-immunes
Les tests sanguins ne peuvent pas confirmer la SP, mais ils peuvent exclure d'autres conditions.
Quels sont les premiers symptômes de la SP?
Les lésions peuvent se former n'importe où dans le SNC.
Les symptômes dépendent des fibres nerveuses touchées. Les premiers symptômes sont plus susceptibles d'être légers et fugaces.
Ces premiers symptômes peuvent inclure:
- vision double ou floue
- engourdissement, picotements ou sensations de brûlure dans les membres, le tronc ou le visage
- faiblesse musculaire, raideur ou spasmes
- étourdissements ou vertiges
- maladresse
- urgence urinaire
Ces symptômes peuvent être dus à un certain nombre de conditions, donc votre médecin peut demander une IRM pour les aider à poser le bon diagnostic. Même tôt, ce test peut révéler une inflammation active ou des lésions.
Quels sont les symptômes courants de la SP?
Il est important de se rappeler que les symptômes de la SP sont souvent imprévisibles. Aucune personne ne ressentira les symptômes de la SEP de la même manière.
Au fil du temps, vous pouvez rencontrer un ou plusieurs des symptômes suivants:
- perte de vision
- douleur oculaire
- problèmes d'équilibre et de coordination
- difficulté à marcher
- perte de sensation
- paralysie partielle
- raideur musculaire
- perte de contrôle de la vessie
- constipation
- fatigue
- des changements d'humeur
- dépression
- dysfonction sexuelle
- douleur générale
- Le signe de Lhermitte, qui se produit lorsque vous bougez votre cou et que vous avez l'impression qu'un choc électrique court le long de la colonne vertébrale
- dysfonctionnement cognitif, y compris des problèmes de mémoire et de concentration ou difficulté à trouver les bons mots à dire
Quels sont les différents types de SP?
Bien que vous ne puissiez jamais avoir plus d'un type de SEP à la fois, il est possible que votre diagnostic change avec le temps. Voici les quatre principaux types de SEP:
Syndrome cliniquement isolé (CIS)
Le syndrome cliniquement isolé (CIS) est un cas unique d'inflammation et de démyélinisation dans le SNC. Il doit durer 24 heures ou plus. Le CIS peut être la première attaque de SEP ou il peut s'agir d'un seul épisode de démyélinisation et la personne n'a jamais un autre épisode.
Certaines personnes atteintes de SIC développent éventuellement d'autres types de SEP, mais beaucoup ne le font pas. Les chances sont plus élevées si une IRM montre une lésion au cerveau ou à la moelle épinière.
Sclérose en plaques récurrente-rémittente (RRMS)
Selon la National Multiple Sclerosis Society, environ 85% des personnes atteintes de SP reçoivent initialement un diagnostic de SEP-RR.
RRMS implique des rechutes clairement définies, au cours desquelles il y a une aggravation des symptômes neurologiques. Les rechutes durent de quelques jours à plusieurs mois.
Les rechutes sont suivies d'une rémission partielle ou complète, dans laquelle les symptômes sont plus légers ou absents. Il n'y a pas de progression de la maladie pendant les rémissions.
La SEP-RR est considérée comme active lorsque vous avez une nouvelle rechute ou qu'une IRM montre des signes d'activité de la maladie. Sinon, il est inactif. C'est ce qu'on appelle une aggravation si vous avez une incapacité croissante après une rechute. Sinon, c'est stable.
Sclérose en plaques progressive primaire (PPMS)
Dans la sclérose en plaques progressive primaire (PPMS), il y a une aggravation de la fonction neurologique dès le début. Il n'y a pas de rechute ou de rémission évidente. La National Multiple Sclerosis Society estime qu'environ 15% des personnes atteintes de SEP ont ce type au moment du diagnostic.
Il peut également y avoir des périodes d'activité de la maladie accrue ou diminuée lorsque les symptômes s'aggravent ou s'améliorent. Cela s'appelait autrefois la sclérose en plaques récurrente progressive (PRMS). Selon les directives mises à jour, cela est maintenant considéré comme PPMS.
La PPMS est considérée comme active lorsqu'il existe des preuves d'une nouvelle activité de la maladie. PPMS avec progression signifie qu'il existe des preuves d'une aggravation de la maladie au fil du temps. Sinon, c'est PPMS sans progression.
Sclérose en plaques progressive secondaire (SPMS)
Lorsque le RRMS passe à la SEP progressive, on parle de sclérose en plaques progressive secondaire (SPMS). Au cours de cette évolution, la maladie devient progressivement plus progressive, avec ou sans rechutes. Ce cours peut être actif avec une nouvelle activité de la maladie ou inactif sans activité de la maladie.
Que se passe-t-il après le diagnostic?
Tout comme la maladie elle-même est différente pour chaque personne, les traitements le sont aussi. Les personnes atteintes de SEP travaillent généralement avec un neurologue. Les autres membres de votre équipe de soins peuvent inclure votre médecin généraliste, votre physiothérapeute ou des infirmières spécialisées dans la SP.
Le traitement peut être divisé en trois catégories principales:
Thérapies modificatrices de la maladie (DMT)
La plupart de ces médicaments sont conçus pour réduire la fréquence et la gravité des rechutes et pour ralentir la progression de la SEP récurrente.
La Food and Drug Administration (FDA) n'a approuvé qu'un seul DMT pour traiter le PPMS. Aucun DMT n'a été approuvé pour traiter le SPMS.
Injectables
- Interférons bêta (Avonex, Betaseron, Extavia, Plegridy, Rebif). Les dommages au foie sont un effet secondaire possible, vous aurez donc besoin de tests sanguins réguliers pour surveiller vos enzymes hépatiques. D'autres effets indésirables peuvent inclure des réactions au site d'injection et des symptômes pseudo-grippaux.
- Acétate de glatiramère (Copaxone, Glatopa). Les effets secondaires comprennent des réactions au site d'injection. Les réactions plus graves comprennent des douleurs thoraciques, des battements cardiaques rapides et des réactions respiratoires ou cutanées.
Médicaments oraux
- Diméthyl fumarate (Tecfidera). Les effets secondaires possibles de Tecfidera comprennent des bouffées vasomotrices, des nausées, de la diarrhée et une diminution du nombre de globules blancs (GB).
- Fingolimod (Gilenya). Les effets secondaires peuvent inclure un rythme cardiaque ralenti, votre fréquence cardiaque doit donc être étroitement surveillée après la première dose. Cela peut également provoquer une hypertension artérielle, des maux de tête et une vision floue. Les dommages au foie sont un effet secondaire possible, vous aurez donc besoin de tests sanguins pour surveiller votre fonction hépatique.
- Tériflunomide (Aubagio). Les effets secondaires potentiels incluent la perte de cheveux et les dommages au foie. Les effets secondaires courants comprennent des maux de tête, de la diarrhée et une sensation de picotement sur la peau. Cela peut également nuire au développement du fœtus.
Infusions
- Alemtuzumab (Lemtrada). Ce médicament peut augmenter le risque d'infections et de maladies auto-immunes. Il est généralement utilisé uniquement lorsqu'il n'y a pas de réponse à d'autres médicaments. Ce médicament peut avoir des effets secondaires graves sur les reins, la thyroïde et la peau.
- Chlorhydrate de mitoxantrone (disponible uniquement sous forme générique). Ce médicament ne doit être utilisé que pour la SP très avancée. Elle peut nuire au cœur et est associée à des cancers du sang.
- Natalizumab (Tysabri). Ce médicament augmente le risque de leucoencéphalopathie multifocale progressive (LMP), une infection cérébrale virale rare.
- Ocrelizumab (Ocrevus). Ce médicament est utilisé pour traiter le PPMS ainsi que le RRMS. Les effets secondaires comprennent des réactions à la perfusion , des symptômes pseudo-grippaux et des infections telles que la LMP.
Traiter les poussées
Les poussées peuvent être traitées avec des corticostéroïdes oraux ou intraveineux, tels que la prednisone (Prednisone Intensol, Rayos) et la méthylprednisolone (Medrol). Ces médicaments aident à réduire l'inflammation. Les effets secondaires peuvent inclure une augmentation de la pression artérielle, une rétention d'eau et des sautes d'humeur.
Si vos symptômes sont sévères et ne répondent pas aux stéroïdes, l'échange de plasma (plasmaphérèse) est une option. Dans cette procédure, la partie liquide de votre sang est séparée des cellules sanguines. Il est ensuite mélangé à une solution protéique (albumine) et renvoyé dans votre corps.
Traiter les symptômes
Une variété de médicaments peuvent être utilisés pour traiter les symptômes individuels. Ces symptômes comprennent:
- dysfonctionnement de la vessie ou de l'intestin
- fatigue
- raideur musculaire et spasmes
- douleur
- dysfonction sexuelle
La physiothérapie et l'exercice peuvent améliorer la force, la flexibilité et les problèmes de démarche. Les thérapies complémentaires peuvent inclure le massage, la méditation et le yoga.
Quelles sont les perspectives des personnes atteintes de SP?
Il n'y a pas de remède pour la SP, ni de moyen fiable d'évaluer sa progression chez un individu.
Certaines personnes présenteront quelques symptômes bénins qui n'entraînent pas d'invalidité. D'autres peuvent connaître une plus grande progression et une incapacité croissante. Certaines personnes atteintes de SP finissent par devenir gravement handicapées, mais la plupart ne le font pas. L'espérance de vie est proche de la normale et la SEP est rarement mortelle.
Les traitements peuvent aider à gérer les symptômes. De nombreuses personnes atteintes de SEP trouvent et apprennent des moyens de bien fonctionner. Si vous pensez être atteint de SEP, consultez un médecin. Un diagnostic et un traitement précoces peuvent être la clé du maintien de votre santé.
