Aperçu
Le traitement du psoriasis nécessite généralement plusieurs approches différentes. Cela peut inclure des changements de mode de vie, la nutrition, la photothérapie et les médicaments. Le traitement dépend de la gravité de vos symptômes, de votre âge, de votre état de santé général et d'autres facteurs.
Il n'y a pas de remède contre le psoriasis, donc les médecins essaieront souvent plusieurs méthodes avant de trouver le traitement qui vous convient.
Les options de traitement du psoriasis dépendent des facteurs suivants:
- la gravité de votre psoriasis
- quelle partie de votre corps est affectée
- votre type de psoriasis
- comment votre peau répond aux premiers traitements
De nombreux traitements courants visent à traiter les symptômes de la maladie. Ils essaient d'apaiser les démangeaisons et la desquamation de la peau et de réduire les poussées. L'utilisation régulière d'hydratants en vente libre (OTC) après les bains et les douches peut aider à maintenir l'humidité dans la peau pour éviter la desquamation. Mais cela ne traitera pas l'inflammation sous-jacente.
Les dermatologues recommandent également aux personnes atteintes de psoriasis d'utiliser des savons, des détergents et des hydratants sans parfum et sans colorant pour minimiser l'irritation de la peau.
Nous décrirons ici les traitements courants du psoriasis, des traitements de première intention comme les crèmes topiques à une nouvelle classe de médicaments appelés produits biologiques.
Traitements topiques du psoriasis
Les traitements appliqués directement sur la peau sont appelés traitements topiques. Ils comprennent:
- crèmes
- onguents
- lotions
- gels
Ils constituent généralement la première ligne de traitement pour les personnes atteintes de psoriasis léger à modéré. Dans certains cas, ils sont utilisés en combinaison avec un autre type de traitement.
Les crèmes et onguents contenant des corticostéroïdes sont les traitements les plus courants du psoriasis. Ces traitements aux stéroïdes à faible dose permettent de contrôler la production excessive de cellules cutanées et d'apaiser la peau. Cependant, certains corticostéroïdes contiennent des stéroïdes plus puissants qui peuvent en fait aggraver vos symptômes. Votre médecin connaîtra la force appropriée pour réduire vos symptômes plutôt que de les augmenter.
Les rétinoïdes topiques sont un type différent de traitement topique dérivé de la vitamine A. Ils agissent pour normaliser l'activité de croissance des cellules de la peau. Cela ralentit le processus d'inflammation. Bien qu'ils n'agissent pas aussi rapidement que les onguents corticostéroïdes, les rétinoïdes topiques ont moins d'effets secondaires. Les femmes enceintes ou susceptibles de devenir enceintes ne doivent pas les utiliser en raison du risque de malformations congénitales.
Analogues de la vitamine D
Ce sont des formes synthétiques de vitamine D qui ralentissent la croissance des cellules cutanées. Votre médecin peut vous les prescrire seuls ou avec d'autres traitements pour traiter le psoriasis léger à modéré. Ils comprennent:
- calcipotriène (Dovonex)
- calcitriol (Rocaltrol)
Crèmes ou onguents de goudron de houille
Le goudron de houille est le traitement le plus ancien du psoriasis. Il est fabriqué à partir des sous-produits de la fabrication du pétrole. Les produits de goudron de houille réduisent l'entartrage, les démangeaisons et l'inflammation. Des concentrations élevées sont disponibles sur ordonnance.
Ces crèmes ont cependant quelques inconvénients. Le goudron de houille est salissant et peut tacher les vêtements et la literie. Il peut également avoir une odeur forte et désagréable.
Shampooings antipelliculaires
Des shampooings antipelliculaires médicamenteux et sur ordonnance sont disponibles auprès de votre médecin pour traiter le psoriasis sur votre cuir chevelu.
Acide salicylique et acide lactique
Ces deux acides favorisent la desquamation des cellules mortes de la peau, ce qui réduit la desquamation. Ils peuvent également être utilisés en combinaison avec d'autres traitements. Ils sont disponibles dans des formules en vente libre et sur ordonnance.
Traitements systémiques du psoriasis
Les médicaments sur ordonnance peuvent aider à lutter contre la propagation du psoriasis en s'attaquant à l'inflammation.
Les médecins préfèrent généralement utiliser le niveau de traitement le plus bas nécessaire pour arrêter les symptômes. Ils commencent par un traitement topique dans de nombreux cas. Lorsque la peau devient résistante et ne répond plus à un traitement, un traitement plus fort peut être utilisé.
Votre médecin peut vous prescrire des médicaments oraux ou injectables si votre psoriasis est plus sévère ou ne répond pas aux options topiques. Beaucoup de ces médicaments ont des effets secondaires, de sorte que les médecins limitent leur utilisation aux seuls cas difficiles ou persistants.
Méthotrexate
Le méthotrexate diminue la production de cellules cutanées et supprime la réponse immunitaire. Les médecins le prescrivent souvent aux personnes atteintes de psoriasis modéré à sévère. C'est l'un des traitements les plus efficaces pour les personnes atteintes de psoriasis érythrodermique ou de psoriasis pustuleux. Récemment, les médecins ont également commencé à le prescrire comme traitement de l'arthrite psoriasique.
Les effets secondaires comprennent:
- perte d'appétit
- fatigue
- maux d'estomac
Cyclosporine
La cyclosporine est un médicament hautement efficace conçu pour supprimer le système immunitaire. Les médecins ne prescrivent généralement ce médicament qu'aux personnes atteintes de psoriasis graves, car il affaiblit le système immunitaire.
La plupart des médecins ne prescrivent ce médicament que pendant de courtes périodes en raison du risque d'hypertension artérielle. Si vous prenez ce médicament, vous aurez besoin de tests sanguins réguliers et de contrôles de la tension artérielle pour surveiller les problèmes potentiels.
Inhibiteurs de la PDE4
Un seul médicament oral, appelé aprémilast (Otezla), est actuellement disponible dans cette nouvelle classe de médicaments pour le psoriasis. On ne comprend pas entièrement comment l'aprémilast agit pour traiter le psoriasis. On pense qu'il agit en diminuant la réponse de votre corps à l'inflammation.
Rétinoïdes
Les rétinoïdes sont fabriqués à partir de dérivés de la vitamine A. Ils traitent le psoriasis modéré à sévère en réduisant la production de cellules cutanées. Votre médecin peut vous suggérer de les utiliser avec une luminothérapie.
Comme avec d'autres médicaments systémiques, ceux-ci ont des effets secondaires majeurs potentiels. Votre médecin peut vous prescrire des analyses de sang régulières pour vérifier si le cholestérol est élevé, ce qui est un problème courant chez les personnes prenant ce médicament. Les rétinoïdes peuvent également provoquer des malformations congénitales. Les femmes enceintes ou souhaitant le devenir ne devraient pas prendre ce médicament.
Le seul rétinoïde oral approuvé par la FDA pour le traitement du psoriasis est l'acitrétine (Soriatane).
Hydroxyurée
L'hydroxyurée appartient à une classe de médicaments appelés antimétabolites. On pense qu'il agit en inhibant la réplication de l'ADN. Il peut être utilisé avec la photothérapie, mais il n'est pas aussi efficace que la cyclosporine et le méthotrexate.
Les effets secondaires possibles comprennent des taux de globules rouges trop bas (anémie) et une diminution des globules blancs et des plaquettes. Les femmes enceintes ou qui envisagent de le devenir ne devraient pas prendre d'hydroxyurée en raison d'un risque de malformations congénitales et de fausse couche.
Médicaments immunomodulateurs (produits biologiques)
Les produits biologiques sont une nouvelle classe de médicaments qui ciblent la réponse immunitaire de votre corps. Ces médicaments sont administrés par injection ou perfusion intraveineuse (IV). Les médecins les prescrivent souvent aux personnes atteintes de psoriasis modéré à sévère qui n'ont pas répondu aux thérapies traditionnelles.
Les produits biologiques approuvés pour le traitement du psoriasis sont:
- adalimumab (Humira)
- étanercept (Enbrel)
- certolizumab (Cimzia)
- infliximab (Remicade)
- ustekinumab (Stelara)
- sécukinumab (Cosentyx)
- ixekizumab (Taltz)
- brodalumab (Siliq)
- guselkumab (Tremfya)
- tildrakizumab (Ilumya)
- risankizumab (Skyrizi)
Les biosimilaires sont également nouvellement disponibles, qui sont similaires aux médicaments biologiques de marque, mais pas une copie exacte. On s'attend à ce qu'ils aient les mêmes effets que le médicament ordinaire. Il existe actuellement des biosimilaires pour l'infliximab et l'étanercept.
Thioguanine
La thioguanine est utilisée hors AMM pour traiter le psoriasis. Bien qu'elle ne soit pas aussi efficace que le méthotrexate ou la cyclosporine, la thioguanine a moins d'effets secondaires. Cela en fait une option de traitement plus attrayante. Cependant, cela peut toujours provoquer des anomalies congénitales. Les femmes enceintes ou qui envisagent de le devenir devraient éviter de le prendre.
Consommation de médicaments hors AMM
L'utilisation de médicaments hors AMM signifie qu'un médicament qui a été approuvé par la FDA dans un seul but est utilisé dans un but différent qui n'a pas été approuvé. Cependant, un médecin peut toujours utiliser le médicament à cette fin. C'est parce que la FDA réglemente les tests et l'approbation des médicaments, mais pas la façon dont les médecins utilisent les médicaments pour traiter leurs patients. Ainsi, votre médecin peut vous prescrire un médicament comme il le juge le mieux adapté à vos soins
Photothérapie (luminothérapie)
La photothérapie est une procédure dans laquelle la peau est soigneusement exposée à la lumière ultraviolette (UV) naturelle ou artificielle.
Il est important de discuter de la photothérapie avec votre dermatologue avant de vous exposer à de fortes doses de rayons UV. La photothérapie à long terme est associée à une incidence accrue de cancer de la peau, en particulier de mélanome. N'essayez jamais de vous traiter vous-même avec un lit de bronzage ou un bain de soleil.
Lumière du soleil
La source la plus naturelle de lumière UV est le soleil. Il produit des rayons UVA. La lumière UV réduit la production de cellules T et finit par tuer toutes les cellules T activées. Cela ralentit la réponse inflammatoire et le renouvellement des cellules cutanées.
De brèves expositions à de petites quantités de soleil peuvent améliorer le psoriasis. Cependant, une exposition intense au soleil ou une exposition prolongée au soleil peuvent aggraver les symptômes. Cela peut également causer des lésions cutanées et augmenter vos chances de développer un cancer de la peau.
Photothérapie UVB
Pour les cas bénins de psoriasis, des traitements de lumière artificielle avec lumière UVB peuvent être utilisés. Étant donné que les boîtes à lumière émettant des UVB sont fréquemment utilisées pour ce type de traitement, des patchs uniques ou des zones plus petites de la peau peuvent être traités, au lieu d'exposer tout le corps.
Les effets secondaires comprennent des démangeaisons, une peau sèche et des rougeurs dans les zones traitées.
Thérapie Goeckerman
La combinaison du traitement UVB et du traitement au goudron de houille rend les deux thérapies plus efficaces que l'une ou l'autre thérapie seule. Le goudron de houille rend la peau plus réceptive aux rayons UVB. Cette thérapie est utilisée pour les cas légers à modérés.
Laser excimère
La thérapie au laser est un développement prometteur dans le traitement du psoriasis léger à modéré. Les lasers peuvent cibler des faisceaux concentrés de lumière UVB sur les plaques psoriasiques sans affecter la peau environnante. Mais cela ne peut être utile que pour traiter de petites taches car le laser ne peut pas couvrir de grandes zones.
Photochimiothérapie, ou psoralène plus ultraviolet A (PUVA)
Le psoralène est un médicament sensibilisant à la lumière qui peut être associé à la luminothérapie UVA comme traitement du psoriasis. Les patients prennent le médicament ou appliquent une version crème sur la peau et entrent dans une boîte à lumière UVA. Ce traitement est plus agressif et n'est souvent utilisé que chez les patients souffrant de psoriasis modérés à sévères.
Laser à colorant pulsé
Votre médecin peut recommander un laser à colorant pulsé si d'autres traitements ont un succès limité. Ce processus détruit de minuscules vaisseaux sanguins dans les zones autour des plaques de psoriasis, coupant le flux sanguin et réduisant la croissance cellulaire dans cette zone.
