Rupture prématurée des membranes: qu'est-ce que c'est?
Chez la femme enceinte, la rupture prématurée des membranes (PROM) se produit lorsque le sac amniotique qui entoure le bébé (la membrane) se brise avant le début du travail. Il est plus communément appelé «lorsque l’eau se brise». La rupture de membrane qui survient avant la 37e semaine de grossesse est appelée PROM prématurée (PPROM). La PPROM survient dans environ 3% des grossesses et provoque environ un tiers des naissances prématurées, selon le médecin de famille américain. Elle survient plus fréquemment lors de grossesses gémellaires.
Plus vos membranes se rompent tôt, plus c'est grave pour vous et votre bébé.
- Si votre grossesse dure plus de 37 semaines et que vos membranes se rompent, votre bébé est prêt à naître.
- Si votre grossesse dure moins de 37 semaines et que vos membranes se rompent, votre fournisseur de soins de santé devra décider s'il faut accoucher immédiatement ou essayer de poursuivre la grossesse. Votre fournisseur de soins de santé peut choisir d'induire votre travail tôt en raison du risque d'infection pour votre bébé.
Les femmes qui accouchent dans les 24 heures suivant la rupture de l'eau sont moins susceptibles de contracter une infection, il est donc important de se rendre à l'hôpital dès que possible après la rupture des membranes. À l'hôpital, de simples tests peuvent confirmer que vos membranes se sont rompues.
Quels sont les symptômes d'une rupture prématurée des membranes?
Le plus gros signe de PROM est une fuite de liquide du vagin. Le liquide peut couler lentement ou jaillir. Les femmes confondent parfois le liquide avec l'urine.
Si vous remarquez des fuites de liquide, utilisez un tampon ou du papier pour absorber une partie du liquide. Regardez-le et sentez-le. Le liquide amniotique ne doit pas sentir l'urine et n'a généralement pas de couleur.
D'autres signes peuvent inclure:
- une sensation d'incapacité à arrêter d'uriner
- écoulement vaginal ou humidité supérieure à la normale
- saignement du vagin
- pression pelvienne
Si vous pensez que vos membranes se sont rompues, appelez immédiatement votre fournisseur de soins de santé.
Diagnostiquer la rupture prématurée des membranes
Si vous soupçonnez que votre eau s'est rompue et que du liquide s'écoule du vagin, votre professionnel de la santé devra confirmer que les membranes se sont réellement rompues.
Votre professionnel de la santé vous examinera et observera le liquide provenant du vagin. Ils commanderont ensuite des tests pour aider à confirmer PROM ou PPROM. Les tests de PROM impliquent l'analyse des sécrétions vaginales pour déterminer si du liquide amniotique est présent. Étant donné que les liquides peuvent être contaminés par du sang ou d'autres sécrétions, ces tests recherchent des substances ou certaines caractéristiques qui ne se trouvent normalement que dans le liquide amniotique. Votre fournisseur de soins de santé recueillera du liquide du vagin à l'aide d'un outil médical appelé spéculum afin de faire la plupart de ces tests. Ils inséreront le spéculum dans le vagin et écarteront doucement les parois vaginales. Cela leur permet d'examiner l'intérieur du vagin et de collecter du liquide directement du vagin.
Test de pH
Ce test consiste à tester le pH d'un échantillon de liquide vaginal. Le pH vaginal normal est compris entre 4,5 et 6,0. Le liquide amniotique a un pH plus élevé de 7,1 à 7,3. Par conséquent, si les membranes se sont rompues, le pH de l'échantillon de liquide vaginal sera plus élevé que la normale.
Test de nitrazine
Ce test consiste à mettre une goutte de liquide provenant du vagin sur des bandes de papier contenant du colorant nitrazine. Les bandes changent de couleur en fonction du pH du fluide. Les bandelettes deviendront bleues si le pH est supérieur à 6,0. Une bande bleue signifie qu'il est plus probable que les membranes se soient rompues.
Ce test, cependant, peut produire des faux positifs. Si du sang pénètre dans l'échantillon ou s'il y a une infection, le pH du liquide vaginal peut être plus élevé que la normale. Le sperme a également un pH plus élevé, de sorte qu'un rapport sexuel vaginal récent peut produire une fausse lecture.
Fougère
Si votre eau est cassée, le liquide mélangé avec des œstrogènes créera un motif «semblable à une fougère» sous un microscope en raison de la cristallisation du sel. Quelques gouttes de liquide seront placées sur une lame de microscope et observées au microscope.
Autres tests
D'autres tests pour diagnostiquer PROM comprennent:
- Test de colorant: injection de colorant dans le sac amniotique par l'abdomen. Si les membranes se sont rompues, le liquide coloré sera retrouvé dans le vagin dans les 30 minutes.
- Tests qui mesurent les niveaux de produits chimiques connus pour exister dans le liquide amniotique mais pas dans le liquide vaginal. Ceux-ci comprennent la prolactine, l'alpha-foetoprotéine, le glucose et la diamine oxydase. Des niveaux élevés de ces substances signifient que les membranes se sont brisées.
- Nouveaux tests non invasifs tels que le test AmniSure ROM de QIAGEN Sciences. Ce test ne nécessite pas d'examen au spéculum. Il fonctionne en détectant le biomarqueur placentaire alpha microglobuline-1 dans le liquide amniotique.
Une fois la PROM confirmée, des tests supplémentaires pour évaluer les éléments suivants seront probablement effectués pour évaluer les éléments suivants:
- la présence d'une infection en testant le liquide amniotique
- le degré de développement pulmonaire du fœtus, pour déterminer si les poumons du bébé sont suffisamment matures pour fonctionner en dehors de l'utérus
- l'état et la santé du fœtus, y compris l'écoute de la fréquence cardiaque du bébé
Si vous êtes à terme (enceinte de plus de 37 semaines), vous pouvez commencer le travail naturellement ou votre fournisseur de soins de santé peut déclencher le travail pour aider à réduire le risque d'infection.
Si votre fournisseur de soins de santé décide de retarder l'accouchement, il devrait continuer à vous surveiller, vous et votre bébé, pour s'assurer que cette décision reste la meilleure solution. Si la fréquence cardiaque du bébé baisse, un accouchement immédiat est essentiel.
Y a-t-il des complications à la PROM?
Le plus grand risque de PROM est l'infection. Si l'utérus est infecté (chorioamnionite), le bébé doit être mis au monde immédiatement. Une infection peut causer de graves problèmes au bébé.
Pour les PROM prématurés, le plus grand risque est un accouchement prématuré, ce qui augmente les risques de complications pour le bébé. Ces complications comprennent:
- des troubles d'apprentissage
- problèmes neurologiques
- syndrome de détresse respiratoire
Une autre complication grave est la compression du cordon ombilical. Sans liquide amniotique, le cordon ombilical est vulnérable aux dommages. Le cordon ombilical fournit de l'oxygène et des nutriments au bébé et est normalement protégé par le liquide amniotique. Si le liquide s'échappe, le cordon ombilical peut se comprimer entre le bébé et l'utérus ou, dans certains cas, tomber de l'utérus dans le vagin. Cela peut entraîner de graves lésions cérébrales et même la mort.
La PROM prématurée avant la 24e semaine est rare. Cependant, cela entraîne souvent la mort du fœtus car les poumons du bébé ne peuvent pas se développer correctement. Si le bébé survit, il aura souvent des problèmes à long terme, notamment:
- maladie pulmonaire chronique
- problèmes de développement
- hydrocéphalie
- paralysie cérébrale
Que se passe-t-il ensuite?
Ce qui se passe ensuite dépend du stade de votre grossesse.
37 semaines et plus
Votre fournisseur de soins de santé procèdera à l'accouchement. Le travail peut se produire de lui-même (spontanément) ou votre fournisseur de soins de santé peut provoquer le travail en utilisant certains médicaments.
À court terme (34 à 36 semaines)
Votre fournisseur de soins de santé procédera probablement à l'accouchement si l'hôpital dispose de soins néonatals. Selon Sanford Health, les deux cinquièmes des femmes à ce stade accoucheront dans un délai d'une semaine. Beaucoup livreront dans les 48 heures.
Prématurité (moins de 34 semaines)
À moins que les poumons du bébé ne soient complètement matures, le fournisseur de soins de santé voudra attendre pour déclencher le travail. Vous parlerez de votre propre situation, des risques et des options de traitement qui s'offrent à vous et à votre bébé.
Les médicaments peuvent inclure:
- antibiotiques pour prévenir les infections
- injections de stéroïdes pour accélérer le développement des poumons du bébé
- médicaments pour prévenir les contractions
Votre fournisseur de soins de santé vous surveillera également de près, vous et votre bébé, avec des échographies régulières et vérifiera les infections. Vous devrez peut-être rester au lit pendant cette période.
Quelle est la perspective?
Les perspectives dépendent du stade de votre grossesse. Les bébés nés trop tôt courent un risque plus élevé de complications. Malgré les tentatives de prolonger une grossesse après la PPROM, de nombreuses femmes accoucheront dans la semaine. La PPROM entraîne la mort fœtale dans 1 à 2 pour cent des cas, selon le médecin de famille américain.
Comment puis-je empêcher PROM?
Vous ne pouvez pas toujours empêcher PROM, mais certains changements de style de vie peuvent réduire votre risque. Des antécédents de maladies sexuellement transmissibles et de tabagisme pendant la grossesse peuvent augmenter votre risque de développer une PROM (il faut éviter de fumer).
Parlez à votre fournisseur de soins de santé si vous prenez des stéroïdes. Ils peuvent vous recommander d'arrêter de les prendre s'ils ne sont pas absolument nécessaires pour traiter un autre problème
L'exercice pendant la grossesse est acceptable, mais vous devriez parler à votre fournisseur de soins de santé du niveau d'activité physique que vous pouvez faire en toute sécurité pendant votre grossesse. Une activité physique intense peut également provoquer une PROM.
