Aperçu
Une grossesse typique dure environ 40 semaines, mais certains bébés arrivent plus tôt. Une naissance prématurée est une naissance qui a lieu avant la 37e semaine de grossesse.
Alors que certains bébés prématurés ont de graves complications médicales ou des problèmes de santé à long terme, beaucoup continuent également à mener une vie normale et saine. Grâce à la médecine moderne et aux nouvelles technologies, les bébés sont souvent capables de survivre lorsqu'ils naissent plus tôt pendant la grossesse. Le personnel dévoué des unités hospitalières de soins intensifs néonatals (USIN) et les progrès des soins néonatals ont également amélioré les résultats. Ces progrès comprennent:
- programmes de soins intégrés familiaux
- gestion de la nutrition
- contact peau à peau avec les bébés prématurés
- efforts pour réduire le nombre d'infections chez les bébés prématurés
Bien que les résultats se soient améliorés pour les bébés prématurés, des complications peuvent encore survenir. Les complications suivantes peuvent affecter les bébés prématurés dans les premières semaines après la naissance.
Jaunisse chez les bébés prématurés
Le type de jaunisse le plus courant chez les bébés prématurés est la jaunisse physiologique exagérée. Dans cette condition, le foie ne peut pas débarrasser le corps de la bilirubine. Cette substance est produite lors de la dégradation normale des globules rouges. En conséquence, la bilirubine s'accumule dans le sang du bébé et se propage dans les tissus. La bilirubine étant de couleur jaunâtre, la peau du bébé prend une teinte jaunâtre.
La jaunisse n'est généralement pas un problème grave. Cependant, si le taux de bilirubine devient trop élevé, cela peut entraîner une toxicité de la bilirubine. La substance peut alors s'accumuler dans le cerveau et provoquer des lésions cérébrales.
Demandez à votre médecin ou à votre infirmière pour le niveau de bilirubine de votre bébé. Les taux normaux de bilirubine chez un nouveau-né doivent être inférieurs à 5 mg / dL. Cependant, de nombreux bébés prématurés ont des taux de bilirubine supérieurs à ce nombre. Les niveaux de bilirubine ne sont pas dangereux tant qu'ils n'atteignent pas des niveaux supérieurs à 15-20 mg / dL, mais la photothérapie est généralement commencée avant que les niveaux ne deviennent aussi élevés.
Traitement: Le traitement standard de la jaunisse est la photothérapie. Cela implique de placer un bébé sous des lumières vives. Les lumières aident à décomposer la bilirubine en une substance dont le corps peut se débarrasser plus facilement. La photothérapie est généralement nécessaire pendant moins d'une semaine. Après cela, le foie est suffisamment mature pour se débarrasser de la bilirubine par lui-même.
Problèmes rénaux
Les reins d'un bébé mûrissent généralement rapidement après la naissance, mais des problèmes d'équilibrage des fluides corporels, des sels et des déchets peuvent survenir au cours des quatre à cinq premiers jours de la vie. Cela est particulièrement vrai chez les bébés de moins de 28 semaines de développement. Pendant ce temps, les reins d'un bébé peuvent avoir des difficultés:
- filtrer les déchets du sang
- se débarrasser des déchets sans excréter les liquides en excès
- produire de l'urine
En raison du risque de problèmes rénaux, le personnel de l'unité de soins intensifs néonatals (USIN) enregistre soigneusement la quantité d'urine produite par le bébé. Ils peuvent également tester le sang pour les niveaux de potassium, d'urée et de créatinine.
Le personnel doit également être vigilant lorsqu'il administre des médicaments, en particulier des antibiotiques. Ils doivent s'assurer que les médicaments sont excrétés par l'organisme. Si des problèmes de fonction rénale surviennent, le personnel devra peut-être restreindre l'apport hydrique du bébé ou lui donner plus de liquides afin que les substances dans le sang ne soient pas trop concentrées.
Traitement: Les traitements de base les plus courants sont la restriction hydrique et la restriction saline. Les reins immatures s'améliorent généralement et ont une fonction normale en quelques jours.
Les infections
Un bébé prématuré peut développer des infections dans presque toutes les parties du corps. Un bébé peut contracter une infection à n'importe quel stade, allant de in utero (pendant qu'il est dans l'utérus), à la naissance par le tractus génital, à après la naissance, y compris les jours ou les semaines dans l'USIN.
Indépendamment du moment où une infection est contractée, les infections chez les prématurés sont plus difficiles à traiter pour deux raisons:
- Un bébé prématuré a un système immunitaire moins développé et moins d'anticorps de la mère qu'un bébé né à terme. Le système immunitaire et les anticorps sont les principales défenses de l'organisme contre les infections.
- Un bébé prématuré nécessite souvent un certain nombre de procédures médicales, y compris l'insertion de lignes intraveineuses (IV), de cathéters et de sondes endotrachéales et éventuellement l'assistance d'un ventilateur. Chaque fois qu'une intervention est effectuée, il y a un risque d'introduire des bactéries, des virus ou des champignons dans le système du bébé.
Si votre bébé a une infection, vous pouvez remarquer certains ou tous les signes suivants:
- manque de vigilance ou d'activité
- difficulté à tolérer les tétées
- mauvais tonus musculaire
- incapacité à maintenir la température corporelle
- peau pâle ou tachetée, ou teinte jaunâtre de la peau (jaunisse)
- rythme cardiaque lent
- apnée (périodes où le bébé cesse de respirer)
Ces signes peuvent être légers ou dramatiques, selon la gravité de l'infection. Dès que l'on soupçonne que votre bébé a une infection, le personnel de l'USIN obtient des échantillons de sang et souvent d'urine et de liquide céphalo-rachidien à envoyer au laboratoire pour analyse.
Traitement: S'il y a des signes d'infection, votre bébé peut être traité avec des antibiotiques, des liquides intraveineux, de l'oxygène ou une ventilation mécanique (à l'aide d'un appareil respiratoire). Bien que certaines infections puissent être graves, la plupart des bébés réagissent bien aux traitements, y compris aux antibiotiques si l'infection est bactérienne. Plus votre bébé est traité tôt, meilleures sont ses chances de lutter contre l'infection.
Problèmes de respiration
Les problèmes respiratoires chez les bébés prématurés sont causés par un système respiratoire immature. Les poumons immatures des bébés prématurés manquent souvent de surfactant. Cette substance est un liquide qui recouvre l'intérieur des poumons et aide à les maintenir ouverts. Sans surfactant, les poumons d'un bébé prématuré ne peuvent pas se dilater et se contracter normalement. Cela augmente leur risque de syndrome de détresse respiratoire.
Certains bébés prématurés développent également une apnée et subissent des pauses respiratoires d'au moins 20 secondes.
Certains bébés prématurés qui manquent de surfactant peuvent devoir être mis sous respirateur (appareil respiratoire). Les bébés qui sont sous respirateur pendant une longue période risquent de développer une maladie pulmonaire chronique appelée dysplasie bronchopulmonaire. Cette condition provoque une accumulation de liquide dans les poumons et augmente la probabilité de lésions pulmonaires.
Traitement: si le fait d'être sous respirateur pendant une période prolongée peut endommager les poumons d'un bébé, il peut être nécessaire que le bébé reçoive une oxygénothérapie continue et une assistance respiratoire. Les médecins peuvent également utiliser des diurétiques et des médicaments inhalés.
Problèmes cardiaques
La maladie cardiaque la plus courante affectant les bébés prématurés est appelée persistance du canal artériel (PDA). Le canal artériel est l'ouverture entre deux principaux vaisseaux sanguins du cœur. Chez les bébés prématurés, le canal artériel peut rester ouvert (perméable) au lieu de se fermer comme il le devrait peu de temps après la naissance. Si cela se produit, le sang supplémentaire peut être pompé dans les poumons au cours des premiers jours de la vie. Le liquide peut s'accumuler dans les poumons et une insuffisance cardiaque peut se développer.
Traitement: Les bébés peuvent être traités avec le médicament indométacine, qui provoque la fermeture du canal artériel. Si le canal artériel reste ouvert et symptomatique, une opération de fermeture du canal peut être nécessaire.
Problèmes cérébraux
Des problèmes cérébraux peuvent également survenir chez les bébés prématurés. Certains bébés prématurés ont une hémorragie intraventriculaire, qui saigne dans le cerveau. Les saignements légers ne provoquent généralement pas de lésions cérébrales permanentes. Cependant, des saignements abondants peuvent entraîner des lésions cérébrales permanentes et provoquer une accumulation de liquide dans le cerveau. Des saignements sévères peuvent affecter les fonctions cognitives et motrices du bébé.
Traitement: le traitement des problèmes cérébraux peut aller de la médication et de la thérapie à la chirurgie, selon la gravité du problème.
Complications à long terme
Certaines complications de naissance prématurée sont à court terme et se résolvent dans le temps. D'autres sont à long terme ou permanents. Les complications à long terme sont les suivantes:
Paralysie cérébrale
La paralysie cérébrale est un trouble du mouvement qui affecte le tonus musculaire, la coordination musculaire, le mouvement et l'équilibre. Elle est causée par une infection, une mauvaise circulation sanguine ou une lésion cérébrale pendant la grossesse ou après la naissance. Souvent, une cause spécifique ne peut être déterminée.
Traitement: Il n'y a pas de remède pour la paralysie cérébrale, mais les traitements peuvent aider à améliorer les limites. Les traitements comprennent:
- les aides fonctionnelles comme les lunettes, les aides auditives et les aides à la marche
- médicaments pour aider à prévenir les spasmes musculaires, comme le diazépam et le dantrolène
- chirurgie pour améliorer la mobilité
Problèmes de vue
Les bébés prématurés sont à risque de rétinopathie de la prématurité. Dans cette condition, les vaisseaux sanguins à l'arrière de l'œil gonflent. Cela peut provoquer une cicatrisation progressive de la rétine et un décollement de la rétine, augmentant les risques de perte de vision ou de cécité.
Traitement: Si la rétinopathie est sévère, certains des traitements suivants peuvent être utilisés:
- la cryochirurgie, qui consiste à geler et à détruire les vaisseaux sanguins anormaux dans la rétine
- thérapie au laser, qui utilise de puissants faisceaux lumineux pour brûler et éliminer les vaisseaux anormaux
- vitrectomie, qui est une chirurgie pour enlever le tissu cicatriciel de l'œil
- chirurgie de flambage scléral, qui consiste à placer une bande flexible autour de l'œil pour éviter le décollement de la rétine
Problèmes d'audition
Certains bébés prématurés souffrent d'une perte auditive. La perte auditive peut parfois être totale, entraînant une surdité. Plusieurs fois, la cause exacte de la perte auditive chez les bébés prématurés est inconnue.
Votre bébé subira un test auditif à l'hôpital ou peu après son congé. Certains des derniers signes indiquant que votre bébé peut avoir une perte auditive sont:
- ne pas être surpris par des sons forts
- ne pas imiter les sons à l'âge de six mois
- ne pas babiller à un an
- ne pas tourner au son de ta voix
Traitement: Selon la cause de la perte auditive chez votre bébé, les traitements varieront. Les traitements peuvent inclure:
- chirurgie
- tubes auriculaires
- aide auditive
- implant cochléaire
Problèmes dentaires
Les problèmes dentaires peuvent affecter un bébé prématuré plus tard dans la vie. Ceux-ci incluent la décoloration des dents, la croissance des dents retardée ou un mauvais alignement.
Traitement: Un dentiste pédiatrique peut aider à corriger ces problèmes.
Problèmes comportementaux
Les enfants nés prématurément sont plus susceptibles d'avoir des problèmes de comportement ou psychologiques. Ceux-ci incluent le trouble de déficit de l'attention (TDA) et le trouble de déficit de l'attention / hyperactivité (TDAH).
Traitement: La création d'un horaire structuré et cohérent ainsi que de médicaments, comme le Ritalin ou l'Adderall, peut aider les enfants atteints de TDAH.
Fonction cognitive altérée
Les bébés prématurés sont également plus à risque de développer des incapacités à long terme, qui peuvent être intellectuelles, développementales ou les deux. Ces enfants peuvent se développer à un rythme plus lent que les bébés nés à terme.
Problèmes de santé chroniques
De plus, les bébés prématurés courent un plus grand risque de problèmes de santé chroniques. Ils sont plus sensibles aux infections et peuvent souffrir d'autres problèmes tels que l'asthme ou des difficultés à s'alimenter. Il existe également un risque accru de syndrome de mort subite du nourrisson (SMSN) chez les prématurés.
Impact mondial des complications de la prématurité au fil du temps
HealthGrove | Graphiq
Au cours des 25 dernières années, le taux mondial de mortalité due aux complications des naissances prématurées a considérablement baissé. En 1990, le taux de mortalité dû aux complications de la prématurité était de 21,4 pour 100 000 personnes. En 2015, ce taux est tombé à 10,0 pour 100 000 habitants.
Taux de survie
Plus un bébé naît tôt, plus le risque de complications à court et à long terme est grand. Ce tableau montre le taux de survie selon la durée de la grossesse:
| Durée de la grossesse | Taux de survie |
| 34+ semaines | Presque les mêmes tarifs qu'un bébé né à terme |
| 32-33 semaines | 95% |
| 28-31 semaines | 90 à 95% |
| 27 semaines | 90% |
| 26 semaines | 80% |
| 25 semaines | 50% |
| 24 semaines | 39% |
| 23 semaines | 17% |
Perspective
Les perspectives pour les bébés prématurés se sont considérablement améliorées au fil des ans. Dans les pays développés et en développement, les taux de mortalité des bébés prématurés ont considérablement baissé au cours des 25 dernières années.
Selon le délai de naissance de votre bébé et les complications qui surviennent, il se peut que votre bébé ne puisse pas rentrer immédiatement à la maison. La durée des séjours à l'hôpital peut varier considérablement en fonction des besoins médicaux de votre bébé.
Il est important de noter que votre bébé prématuré pourrait ne pas atteindre les jalons de croissance ou de développement au même rythme que les bébés nés à terme. C'est normal. Les bébés prématurés rattrapent généralement les bébés nés à terme sur le plan du développement à l'âge de deux ans.
Certaines complications de naissance prématurée ne peuvent être évitées. Cependant, les unités de soins intensifs néonatals ont sauvé beaucoup de vies et continueront de le faire. Vous pouvez être sûr que l'USIN de votre hôpital fera tout ce qui est en son pouvoir pour prendre soin de votre bébé et vous offrir le soutien dont vous avez besoin.
