Définition
Le score de Maddrey est également appelé fonction discriminante de Maddrey, MDF, mDF, DFI ou simplement DF. C'est l'un des nombreux outils ou calculs que les médecins peuvent utiliser pour déterminer la prochaine étape du traitement en fonction de la gravité de l'hépatite alcoolique.
L'hépatite alcoolique est un type de maladie hépatique liée à l'alcool. Cela est dû à la consommation excessive d'alcool. Jusqu'à 35 pour cent des gros buveurs développent cette condition. Il provoque une inflammation, des cicatrices, des dépôts graisseux et un gonflement du foie. Il augmente également le risque de cancer du foie et tue les cellules hépatiques. Elle peut être légère, modérée ou sévère.
Le score MDF est également considéré comme un outil de pronostic car il permet de déterminer qui peut être un bon candidat pour recevoir un traitement corticostéroïde. Il prédit également la probabilité de survie au cours du prochain mois ou de plusieurs mois.
Hépatite alcoolique légère ou grave
Une hépatite alcoolique légère peut durer des années. Jusqu'à un certain point, vous pourrez peut-être inverser les dommages causés à votre foie au fil du temps si vous arrêtez de boire. Sinon, les dommages à votre foie continueront de s'aggraver et de devenir permanents.
L'hépatite alcoolique peut rapidement devenir sévère. Par exemple, cela peut survenir après une consommation excessive d'alcool. Cela peut entraîner des complications potentiellement mortelles. Cela peut même entraîner la mort sans gestion agressive. L'outil Maddrey aide votre médecin à reconnaître rapidement la gravité de l'hépatite alcoolique.
Quels autres scores peuvent être utilisés?
Le score MDF est un outil de notation couramment utilisé. Le modèle de score de maladie hépatique en phase terminale (MELD) est un autre outil couramment utilisé. Certains des autres systèmes de notation comprennent:
- Score d'hépatite alcoolique de Glasgow (GAHS)
- Score de Child-Turcotte-Pugh (CTP)
- Score ABIC
- Score de Lille
Comment le score MDF est-il calculé?
Pour calculer le score MDF, les médecins utilisent votre temps de prothrombine. C'est l'un des tests qui mesure le temps qu'il faut à votre sang pour coaguler.
Le score utilise également votre taux de bilirubine sérique. C'est la quantité de bilirubine présente dans votre circulation sanguine. La bilirubine est une substance présente dans la bile. La bilirubine est la substance qui se forme lorsque le foie décompose les vieux globules rouges. Chez une personne atteinte d'une maladie du foie, ce nombre est souvent élevé.
Les personnes dont le score MDF est inférieur à 32 sont souvent considérées comme atteintes d'hépatite alcoolique légère à modérée. Les personnes ayant ce score sont considérées comme ayant moins de chances de mourir au cours des prochains mois. En règle générale, environ 90 à 100% des personnes vivent encore 3 mois après avoir reçu le diagnostic.
Les personnes dont le score MDF est égal ou supérieur à 32 ont une hépatite alcoolique sévère. Les personnes ayant ce score sont considérées comme ayant un plus grand risque de décès au cours des prochains mois. Environ 55 à 65 pour cent des personnes ayant ce score vivent encore 3 mois après le diagnostic. Une gestion agressive et un âge plus jeune peuvent améliorer les perspectives.
Comment les médecins utilisent-ils le score de Maddrey?
Votre médecin déterminera souvent un plan de traitement en fonction de votre score MDF et d'autres facteurs. Ils peuvent recommander une hospitalisation afin de pouvoir surveiller de près votre état. Pendant l'hospitalisation, votre médecin va souvent:
- Surveillez étroitement votre fonction hépatique pour voir si les niveaux s'améliorent.
- Traitez toute complication liée à une maladie hépatique liée à l'alcool.
- Utilisez d'autres outils de notation ou calculez votre score MELD. Cela utilise votre résultat de bilirubine, de créatinine et de rapport normalisé international (INR), qui est basé sur votre temps de prothrombine. Cela aide votre médecin à mieux évaluer votre état. Un score MELD de 18 et plus est associé à de moins bonnes perspectives.
- Effectuer des tests d'imagerie comme une échographie et une biopsie du foie si nécessaire.
- Vous accompagner dans le sevrage alcoolique, si nécessaire.
- Parlez avec vous de l'importance de l'abstinence, ou de ne pas boire d'alcool, pour le reste de votre vie. Il n'est pas sécuritaire pour vous de boire une quantité quelconque d'alcool si vous avez une hépatite alcoolique.
- Vous orienter vers un programme d’abus d’alcool et de drogues, si nécessaire.
- Parlez avec vous de votre soutien social pour éviter l'alcool.
Si votre score MDF est inférieur à 32
Un score MDF inférieur à 32 signifie que vous avez probablement une hépatite alcoolique légère à modérée.
Le traitement de l'hépatite alcoolique légère ou modérée comprend:
- soutien nutritionnel, car la malnutrition peut être une complication de l'hépatite alcoolique
- abstinence complète d'alcool
- soins de soutien et de suivi rapprochés
Si votre score MDF est supérieur à 32
Un score MDF égal ou supérieur à 32 signifie que vous avez probablement une hépatite alcoolique grave. Vous pouvez être candidat à une corticothérapie ou à un traitement à la pentoxifylline.
Votre médecin examinera les facteurs de risque qui peuvent rendre la prise de corticostéroïdes dangereuse. Les facteurs suivants peuvent augmenter votre risque:
- Vous avez plus de 50 ans.
- Vous avez un diabète incontrôlé.
- Vous avez eu une blessure aux reins.
- Vous avez des niveaux élevés de bilirubine qui ne diminuent pas peu de temps après votre hospitalisation.
- Vous buvez toujours de l'alcool. Plus vous buvez, plus votre risque de décès est élevé.
- Vous avez de la fièvre, des saignements gastro-intestinaux supérieurs, une pancréatite ou une infection rénale. Tout cela peut signifier que vous ne pouvez pas prendre de corticostéroïdes en toute sécurité.
- Vous présentez des signes d'encéphalopathie hépatique, qui incluent une confusion. C'est l'une des complications les plus dangereuses de l'hépatite alcoolique.
Les recommandations de traitement pour l'hépatite alcoolique sévère peuvent impliquer:
- Soutien nutritionnel avec alimentation entérale, également appelée alimentation par sonde. Les nutriments sous forme liquide fournissent la nutrition directement à l'estomac ou à l'intestin grêle par un tube. La nutrition parentérale est administrée par veine. Les complications de l'hépatite alcoolique déterminent souvent quel type de soutien nutritionnel est le meilleur.
- Traitement avec des corticostéroïdes comme la prednisolone (Prelone, Predalone). Vous devrez peut-être prendre ce médicament sur une période de temps.
- Un traitement par pentoxifylline (Pentoxil, Trental) peut être une option en fonction de votre état particulier.
Perspective
Le score de Maddrey est un outil que votre médecin peut utiliser pour aider à élaborer un plan de traitement de l'hépatite alcoolique. Ce score aide votre médecin à comprendre la gravité de votre état. Votre médecin vous surveillera probablement également pour d'autres complications, telles que des saignements gastro-intestinaux, une pancréatite ou une insuffisance rénale.
Une prise en charge précoce et agressive peut améliorer les perspectives des personnes atteintes de cette maladie, surtout si vous avez une hépatite alcoolique grave.
