Aperçu
Si vous avez reçu un diagnostic de lymphome hodgkinien avancé, vous pourriez avoir des questions sur les traitements disponibles et sur leur fonctionnement. Il est impossible de savoir exactement dans quelle mesure un traitement médical spécifique améliorera votre état, mais vous pouvez en savoir plus sur ce que la plupart des gens vivent. Cela peut vous aider à gérer vos attentes pendant que vous êtes traité.
Afin de comprendre les options de traitement du lymphome de Hodgkin, il est important de savoir comment ce type de cancer affecte le corps. Le traitement recommandé par votre médecin dépendra du stade du cancer et de vos symptômes. Même à un stade avancé, les médecins considèrent le lymphome hodgkinien comme l'une des formes de cancer les plus traitables.
Qu'est-ce que le lymphome hodgkinien?
Le système lymphatique est composé de vaisseaux minces qui font circuler un liquide incolore appelé lymphe dans tout le corps. La lymphe recueille les virus, les bactéries et autres germes qui nous rendent malades et les transporte vers de petites glandes, ou «nœuds», pour être filtrés.
Le lymphome est une forme de cancer qui prend naissance dans les lymphocytes, un type de globule blanc. Les lymphocytes sont une partie vitale du système lymphatique et de la réponse immunitaire du corps. Il existe 35 à 60 sous-types de lymphomes. Le lymphome hodgkinien représente environ 1% de tous les nouveaux cas de cancer aux États-Unis, avec environ 8200 personnes diagnostiquées en 2017, selon le National Cancer Institute.
Étapes
Votre médecin utilisera probablement un système de classification, connu sous le nom de classification de Lugano, pour évaluer dans quelle mesure le cancer s'est propagé dans votre corps. Il y a quatre étapes principales. Les médecins tiennent compte de plusieurs facteurs lors de l'attribution d'une étape. Voici un aperçu général de ce que signifie chaque étape:
- Stade 1: Le cancer est limité à une seule région ganglionnaire, généralement dans les aisselles, l'aine, le cou, la poitrine et l'abdomen où les nœuds se regroupent.
- Stade 2: Le cancer se trouve dans deux ou plusieurs régions ganglionnaires lymphatiques. Au stade 2, les parties de votre corps touchées par le cancer sont situées du même côté de votre diaphragme, qui est un muscle fin qui sépare votre poitrine de votre abdomen.
- Stade 3: Le cancer se trouve dans les régions des ganglions lymphatiques des deux côtés de votre diaphragme.
- Stade 4: Le cancer s'est propagé dans au moins un organe en dehors du système lymphatique, comme le foie, la moelle osseuse ou les poumons.
Selon vos symptômes, votre médecin peut également utiliser les lettres «A» ou «B» pour décrire votre état. Avoir des symptômes B signifie généralement que le lymphome est à un stade avancé et nécessite un traitement plus agressif. Les symptômes B peuvent inclure une perte de poids, des fièvres inexpliquées et des sueurs nocturnes. Si ces symptômes ne sont pas présents, la lettre A est ajoutée.
Votre médecin peut également inclure la lettre «x» à la fin de l'étape. Cela indique que la maladie est volumineuse. Le terme «volumineux», pour le lymphome de Hodgkin, signifie que les tumeurs thoraciques font au moins un tiers de la largeur de votre poitrine, ou au moins 4 pouces de diamètre lorsqu'elles sont situées dans différentes zones. Les tumeurs volumineuses sont plus fréquentes aux stades avancés et nécessiteront probablement des options de traitement plus agressives.
Résultats
Le taux de réussite du traitement du lymphome hodgkinien dépend du stade de la maladie au moment du diagnostic. Les médecins utilisent souvent des taux de survie à cinq ans pour vous aider à mieux comprendre la probabilité que votre traitement soit efficace. Les taux de survie à cinq ans se réfèrent au pourcentage de personnes qui sont en vie cinq ans après le premier diagnostic. Pour le lymphome hodgkinien, les taux de survie à cinq ans sont:
- Étape 1: 90 pour cent
- Étape 2:90 pour cent
- Étape 3: 80 pour cent
- Étape 4: 65 pour cent
Gardez à l'esprit que beaucoup vivent plus de cinq ans ou voient leur cancer disparaître complètement. Les progrès réguliers du traitement signifient que le taux de survie à cinq ans a augmenté depuis le milieu des années 1970.
Traitement
Le lymphome de Hodgkin est hautement traitable, même aux stades 3 et 4. Au moment de décider du meilleur traitement, votre médecin tiendra compte de facteurs tels que le type de lymphome de Hodgkin, le stade et s'il est volumineux.
Votre médecin tiendra également compte de votre état de santé général, de votre âge et de vos préférences personnelles. Cela signifie qu'il est important pour vous de comprendre ce qu'impliquent les différents traitements. Les options de traitement les plus courantes sont:
Chimiothérapie
Les traitements de chimiothérapie utilisent des médicaments pour détruire les cellules du lymphome. Si vous avez un lymphome hodgkinien de stade 3 ou 4, votre médecin vous recommandera probablement une chimiothérapie à une dose plus élevée que celle qui serait administrée aux stades antérieurs. Vous commencerez probablement par une chimiothérapie à quatre médicaments appelée ABVD, qui est un acronyme pour les médicaments utilisés. Le traitement ABVD comprend:
- doxorubicine (Adriamycine)
- bléomycine (Blenoxane)
- vinblastine (Velban)
- dacarbazine (DTIC-Dome)
Le traitement ABVD dure généralement six semaines. En fonction de votre état, votre médecin peut recommander des régimes plus longs et plus intenses.
Un autre schéma thérapeutique courant est appelé BEACOPP. Il comprend:
- bléomycine
- étoposide (VP-16)
- doxorubicine
- cyclophosphamide (Cytoxan)
- vincristine (Oncovin)
- procarbazine
- prednisone
Le régime BEACOPP est généralement administré aux personnes atteintes de formes de lymphome de stade 2 ou plus. Il est administré sous forme de cycles de traitement, chaque cycle dure trois semaines. Vous devrez peut-être suivre jusqu'à huit cycles de traitement sur une période de six mois.
ABVD et BEACOPP sont les schémas de chimiothérapie les plus courants disponibles. Mais il existe d'autres combinaisons que votre médecin peut suggérer. Quel que soit le régime que vous recevez, les effets secondaires de la chimiothérapie sont généralement similaires. Ceux-ci incluent le plus souvent:
- fatigue
- chute de cheveux
- ecchymoses et saignements faciles
- infection
- anémie, qui fait référence à un faible nombre de globules rouges
- nausée et vomissements
- changements d'appétit
- constipation
L'ampleur de ces effets secondaires peut varier d'une personne à l'autre. Il existe parfois des moyens d'atténuer la gravité des effets secondaires, alors n'hésitez pas à demander à votre médecin vos options.
Radiation
La radiothérapie est couramment utilisée après avoir terminé la chimiothérapie. Parfois, cela peut ne pas être nécessaire, en fonction du stade du cancer et de sa réponse à la chimiothérapie. Si vous avez des tumeurs volumineuses, il est probable que l'on vous proposera une radiothérapie en association avec une chimiothérapie.
Pendant le traitement, une grande machine utilise des faisceaux à haute énergie, tels que des rayons X et des protons, pour cibler les cellules cancéreuses de votre corps. Les traitements radiologiques sont généralement administrés cinq jours par semaine sur une période de deux à quatre semaines. La procédure en elle-même est indolore, un peu comme une radiographie. Le traitement proprement dit ne dure généralement que plusieurs minutes à la fois. Cependant, sachez que la mise en place du traitement et l'ajustement des machines peuvent prendre des heures.
La radiothérapie a souvent des effets secondaires. Ceux-ci peuvent inclure:
- changements cutanés dans les zones soumises à des radiations, allant de la rougeur aux cloques et à la desquamation et à la perte de cheveux sur le site
- se sentir fatigué
- changements de poids
- la nausée
- la diarrhée
- la bouche s'envole
- difficulté à avaler
Ces effets secondaires disparaissent généralement assez rapidement après la fin de votre traitement. Il existe cependant plusieurs effets secondaires à long terme qui peuvent persister:
- Si vous recevez des radiations dans la poitrine, des lésions pulmonaires sont possibles, ce qui peut entraîner des problèmes respiratoires et un risque accru de crise cardiaque.
- Le rayonnement au cou augmente les risques de problèmes de thyroïde, de difficultés à avaler et d'accident vasculaire cérébral plus tard dans la vie.
- Bien que rare, la radiothérapie augmente également le risque de former d'autres cancers plus tard dans la vie, tels que les cancers du sein et du poumon.
Greffe de moelle osseuse
Cette thérapie est également appelée greffes de cellules souches. Les greffes de moelle osseuse remplacent les cellules cancéreuses par des cellules souches saines qui se transforment en nouvelle moelle osseuse. Les greffes de moelle osseuse sont souvent utilisées si le lymphome de Hodgkin revient malgré le traitement.
Les personnes qui subissent une greffe de moelle osseuse peuvent présenter un risque accru d'infection. Après avoir reçu le traitement, le rétablissement de votre système immunitaire peut prendre six mois ou plus. Pendant cette période, vous serez très sensible aux infections. Assurez-vous de prendre des précautions supplémentaires pour ne pas vous exposer aux germes.
Thérapie ciblée
La thérapie ciblée utilise des médicaments conçus pour cibler des vulnérabilités spécifiques dans les cellules cancéreuses.
Les cellules du système immunitaire ont une substance qui les empêche de cibler les cellules saines. Les cellules cancéreuses peuvent en profiter pour se protéger des défenses de votre système immunitaire. Les thérapies ciblées permettent aux cellules de votre système immunitaire d'attaquer les cellules cancéreuses.
Ces types de médicaments ne fonctionnent pas de la même manière que les médicaments de chimiothérapie standard, mais ils peuvent toujours causer des effets secondaires difficiles chez certaines personnes. Beaucoup de ces effets secondaires sont liés à la peau. Certaines personnes peuvent ressentir une sensation de coup de soleil même sans exposition aux rayons ultraviolets. Les personnes peuvent également développer des éruptions cutanées sensibles ou une peau sèche et qui démange.
Risques de traitement
Si vous avez un lymphome hodgkinien de stade avancé, il est important de demander à votre médecin si les risques liés au traitement l'emportent sur les avantages. Il y a un risque que la chimiothérapie et la radiothérapie puissent provoquer des seconds types de cancer.
Une étude publiée dans le Journal of Clinical Oncology a révélé que sur 5 798 personnes traitées pour un lymphome de Hodgkin, plus de 459 personnes - soit près de 8% - ont développé un deuxième cancer. Dans certains cas, les seconds cancers, tels que le poumon, le sein, les os et la leucémie, sont plus graves que le lymphome hodgkinien. C'est une autre raison pour laquelle il est important de comprendre vos options de traitement. Discuter de votre plan de traitement avec votre médecin et vos proches est une étape clé vers la guérison.
Les plats à emporter
Si votre traitement réussit, il devrait éliminer tout le cancer de votre corps. Après votre traitement initial, les médecins effectueront des tests à la recherche de tout signe restant de la maladie. Si le cancer est toujours présent, il est peu probable que le même traitement soit plus efficace. À ce stade, vous et votre médecin pouvez discuter de nouvelles options.
