Qu'est-ce que la dépression résistante au traitement?
Se sentir triste ou désespéré de temps en temps fait partie de la vie normale et naturelle. Ça arrive à tout le monde. Pour les personnes souffrant de dépression, ces sentiments peuvent devenir intenses et durables. Cela peut entraîner des problèmes au travail, à la maison ou à l'école.
La dépression est généralement traitée par une combinaison de médicaments antidépresseurs et de certains types de thérapie, y compris la psychothérapie. Pour certains, les antidépresseurs fournissent à eux seuls un soulagement suffisant.
Bien que les antidépresseurs fonctionnent bien pour de nombreuses personnes, ils n'améliorent pas les symptômes chez 10 à 15% des personnes souffrant de dépression. De plus, 30 à 40% ne remarquent qu'une amélioration partielle de leurs symptômes.
La dépression qui ne répond pas aux antidépresseurs est connue sous le nom de dépression résistante au traitement. Certains l'appellent également une dépression réfractaire au traitement.
Lisez la suite pour en savoir plus sur la dépression résistante au traitement, y compris les approches de traitement qui peuvent aider.
Comment diagnostique-t-on la dépression résistante au traitement?
Il n'y a pas de critères diagnostiques standard pour la dépression résistante au traitement, mais les médecins posent généralement ce diagnostic si quelqu'un a essayé au moins deux types différents de médicaments antidépresseurs sans aucune amélioration.
Si vous pensez souffrir de dépression résistante au traitement, il est important d'obtenir un diagnostic d'un médecin. Bien que vous puissiez souffrir de dépression résistante au traitement, ils voudront d'abord vérifier quelques points, tels que:
- Votre dépression a-t-elle été correctement diagnostiquée en premier lieu?
- Y a-t-il d'autres conditions qui pourraient causer ou aggraver les symptômes?
- L'antidépresseur a-t-il été utilisé à la bonne dose?
- L'antidépresseur a-t-il été pris correctement?
- L'antidépresseur a-t-il été essayé pendant assez longtemps?
Les antidépresseurs ne fonctionnent pas rapidement. Ils doivent généralement être pris pendant six à huit semaines à des doses appropriées pour voir le plein effet. Il est important que les médicaments soient essayés assez longtemps avant de décider qu'ils ne fonctionnent pas.
Cependant, certaines recherches montrent que les personnes qui montrent une certaine amélioration dans les quelques semaines suivant le début d'un antidépresseur sont plus susceptibles d'avoir une amélioration complète de leurs symptômes.
Ceux qui n'ont pas de réponse au début du traitement sont moins susceptibles d'avoir une amélioration complète, même après plusieurs semaines.
Qu'est-ce qui cause la dépression résistante au traitement?
Les experts ne savent pas pourquoi certaines personnes ne répondent pas aux antidépresseurs, mais il existe plusieurs théories.
Certains des plus populaires incluent:
Diagnostic incorrect
L'une des théories les plus courantes est que les personnes qui ne répondent pas au traitement n'ont pas en fait de trouble dépressif majeur. Ils peuvent avoir des symptômes similaires à ceux de la dépression, mais en réalité, ils ont un trouble bipolaire ou d'autres conditions avec des symptômes similaires.
Facteurs génétiques
Un ou plusieurs facteurs génétiques ont probablement un rôle dans la dépression résistante au traitement.
Certaines variations génétiques peuvent augmenter la façon dont le corps décompose les antidépresseurs, ce qui pourrait les rendre moins efficaces. D'autres variantes génétiques pourraient changer la façon dont le corps répond aux antidépresseurs.
Bien que des recherches supplémentaires soient nécessaires dans ce domaine, les médecins peuvent désormais commander un test génétique qui peut aider à déterminer quels antidépresseurs fonctionneront le mieux pour vous.
Trouble métabolique
Une autre théorie est que les personnes qui ne répondent pas au traitement peuvent traiter certains nutriments différemment. Une étude a révélé que certaines personnes qui ne répondent pas au traitement antidépresseur ont de faibles taux de folate dans le liquide autour du cerveau et de la moelle épinière (liquide céphalo-rachidien).
Pourtant, personne ne sait vraiment ce qui cause ce faible taux d'acide folique ou comment il est lié à une dépression résistante au traitement.
Autres facteurs de risque
Les chercheurs ont également identifié certains facteurs qui augmentent votre risque de dépression résistante au traitement.
Ces facteurs de risque comprennent:
- Durée de la dépression. Les personnes qui souffrent de dépression majeure depuis plus longtemps sont plus susceptibles de souffrir de dépression résistante au traitement.
- Gravité des symptômes. Les personnes présentant des symptômes de dépression très sévères ou des symptômes très légers sont moins susceptibles de bien répondre aux antidépresseurs.
- D'autres conditions. Les personnes qui souffrent d'autres affections, telles que l'anxiété et la dépression, sont plus susceptibles de souffrir de dépression qui ne répond pas aux antidépresseurs.
Comment la dépression résistante au traitement est-elle traitée?
Malgré son nom, la dépression résistante au traitement peut être traitée. Il faudra peut-être un certain temps pour trouver le bon plan.
Les antidépresseurs
Les antidépresseurs sont le premier choix pour traiter la dépression. Si vous avez essayé des antidépresseurs sans grand succès, votre médecin commencera probablement par suggérer un antidépresseur dans une classe de médicaments différente.
Une classe de médicaments est un groupe de médicaments qui fonctionnent de manière similaire. Les différentes classes de médicaments d'antidépresseurs comprennent:
- les inhibiteurs sélectifs du recaptage de la sérotonine, tels que le citalopram (Celexa), l'escitalopram (Lexapro), la fluoxétine (Prozac), la paroxétine (Paxil) et la sertraline (Zoloft)
- les inhibiteurs de la recapture de la sérotonine-noradrénaline, tels que la desvenlafaxine (Pristiq), la duloxétine (Cymbalta), le lévomilnacipran (Fetzima), le milnacipran (Savella) et la venlafaxine (Effexor)
- inhibiteurs de la recapture de la noradrénaline et de la dopamine, tels que le bupropion (Wellbutrin)
- les antidépresseurs de la tétracycline, tels que la maprotiline (Ludiomil) et la mirtazapine
- antidépresseurs tricycliques, tels que l'amitriptyline, la désipramine (Norpramin), la doxépine (Silenor), l'imipramine (Tofranil) et la nortriptyline (Pamelor)
- les inhibiteurs de la monoamine oxydase, comme la phénelzine (Nardil), la sélégiline (Emsam) et la tranylcypromine (Parnate)
Si le premier antidépresseur que vous avez essayé était un inhibiteur sélectif de la recapture de la sérotonine, votre médecin pourrait vous recommander un antidépresseur différent de cette classe ou un antidépresseur d'une classe différente.
Si la prise d'un seul antidépresseur n'améliore pas vos symptômes, votre médecin peut également vous prescrire deux antidépresseurs à prendre en même temps. Pour certaines personnes, la combinaison peut fonctionner mieux que la prise d'un seul médicament.
Autres médicaments
Si un antidépresseur seul n'améliore pas vos symptômes, votre médecin pourrait vous prescrire un autre type de médicament à prendre avec lui.
La combinaison d'autres médicaments avec un antidépresseur fonctionne parfois mieux que l'antidépresseur en lui-même. Ces autres thérapies sont souvent appelées traitements d'augmentation.
Les autres médicaments couramment utilisés avec les antidépresseurs comprennent:
- lithium (Lithobid)
- antipsychotiques, tels que l'aripiprazole (Abilify), l'olanzapine (Zyprexa) ou la quétiapine (Seroquel)
- l'hormone thyroïdienne
D'autres médicaments que votre médecin pourrait vous recommander comprennent:
- médicaments dopaminergiques, tels que le pramipexole (Mirapex) et le ropinirole (Requip)
- kétamine
Les compléments alimentaires peuvent également aider, surtout si vous avez une carence. Certains d'entre eux peuvent inclure:
- huile de poisson ou acides gras oméga-3
- acide folique
- L-méthylfolate
- adémétionine
- zinc
Psychothérapie
Parfois, les personnes qui ne réussissent pas beaucoup à prendre des antidépresseurs trouvent que la psychothérapie ou la thérapie cognitivo-comportementale (TCC) est plus efficace. Mais votre médecin vous conseillera probablement de continuer à prendre des médicaments.
En outre, certaines recherches montrent que la TCC améliore les symptômes chez les personnes qui ne s'améliorent pas après avoir pris des antidépresseurs. Encore une fois, la plupart de ces études impliquent des personnes prenant simultanément des médicaments et pratiquant la TCC.
Procédures
Si les médicaments et la thérapie ne semblent toujours pas faire l'affaire, il existe quelques procédures qui peuvent aider.
Deux des principales procédures utilisées pour la dépression résistante au traitement comprennent:
- Stimulation du nerf vague. La stimulation du nerf vague utilise un dispositif implanté pour envoyer une légère impulsion électrique dans le système nerveux de votre corps, ce qui peut aider à améliorer les symptômes de la dépression.
- La thérapie par électrochocs. Ce traitement existe depuis les années 1930 et était à l'origine connu sous le nom de thérapie par électrochocs. Au cours des dernières décennies, il est tombé en disgrâce et reste controversé. Mais cela peut être efficace dans les cas où rien d'autre ne fonctionne. Les médecins réservent généralement ce traitement en dernier recours.
Il existe également une variété de traitements alternatifs que certaines personnes essaient pour la dépression résistante au traitement. Il n'y a pas beaucoup de recherche pour confirmer l'efficacité de ces traitements, mais ils peuvent valoir la peine d'être essayés en plus d'autres traitements.
Certains d'entre eux incluent:
- acupuncture
- stimulation cérébrale profonde
- luminothérapie
- Stimulation magnétique transcrânienne
Qu'en est-il de l'utilisation de stimulants?
Ces dernières années, l'utilisation de médicaments stimulants avec des antidépresseurs suscite beaucoup d'intérêt pour améliorer la dépression résistante au traitement.
Les stimulants qui sont parfois utilisés avec les antidépresseurs comprennent:
- modafinil (Provigil)
- méthylphénidate (Ritalin)
- lisdexamfétamine (Vyvanse)
- Adderall
Mais jusqu'à présent, la recherche entourant l'utilisation de stimulants pour traiter la dépression n'est pas concluante.
Par exemple, dans une étude, l'utilisation de méthylphénidate avec des antidépresseurs n'a pas amélioré les symptômes généraux de la dépression.
Des résultats similaires ont été trouvés dans une autre étude qui a examiné l'utilisation du méthylphénidate avec des antidépresseurs et une qui a évalué l'utilisation du modafinil avec des antidépresseurs.
Même si ces études n'ont trouvé aucun bénéfice global, elles ont montré une certaine amélioration des symptômes, tels que la fatigue et la fatigue.
Ainsi, les stimulants peuvent être une option si vous souffrez de fatigue ou d'une fatigue excessive qui ne s'améliore pas avec les antidépresseurs seuls. Ils pourraient également être une option si vous avez un trouble d'hyperactivité avec déficit de l'attention ainsi qu'une dépression.
La lisdexamfétamine est l'un des stimulants les mieux étudiés pour la dépression résistante au traitement. Bien que certaines études aient trouvé des symptômes améliorés lorsqu'ils sont combinés avec des antidépresseurs, d'autres recherches n'ont trouvé aucun avantage.
Une analyse de quatre études sur la lisdexamfétamine et les antidépresseurs a révélé que l'association n'était pas plus bénéfique que la prise d'antidépresseurs seuls.
Quelles sont les perspectives?
Gérer une dépression résistante au traitement peut être difficile, mais ce n'est pas impossible. Avec un peu de temps et de patience, vous et votre médecin pouvez élaborer un plan de traitement qui améliore vos symptômes.
En attendant, pensez à vous connecter avec d'autres personnes confrontées à des défis similaires pour obtenir du soutien et des informations sur ce qui a fonctionné pour eux.
L'Alliance nationale sur la maladie mentale propose un programme appelé Peer to Peer qui comprend 10 sessions éducatives gratuites qui décomposent tout, de parler à votre médecin pour se tenir au courant des dernières recherches.
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