Qu'est-ce que l'hydrops foetalis?
Hydrops fetalis est une maladie grave et potentiellement mortelle dans laquelle un fœtus ou un nouveau-né a une accumulation anormale de liquides dans les tissus autour des poumons, du cœur ou de l'abdomen, ou sous la peau. C'est généralement une complication d'une autre condition médicale qui affecte la façon dont le corps gère les fluides.
Hydrops fetalis ne survient que dans 1 naissance sur 1000. Si vous êtes enceinte et que votre bébé a une hydropsie fœtale, votre médecin voudra peut-être déclencher un travail et un accouchement précoces. Un bébé né avec hydrops foetalis peut avoir besoin d'une transfusion sanguine et d'autres traitements pour éliminer l'excès de liquide.
Même avec un traitement, plus de la moitié des bébés atteints d'hydrops foetalis mourront peu avant ou après l'accouchement.
Types d'hydrops foetalis
Il existe deux types d'hydrops foetalis: immunitaire et non immunitaire. Le type dépend de la cause de la condition.
Hydrops fetalis non immunisé
L'hydrops foetalis non immunisé est maintenant le type le plus courant d'hydrops foetalis. Cela se produit lorsqu'une autre condition ou maladie interfère avec la capacité du bébé à réguler les fluides. Voici des exemples de conditions qui peuvent interférer avec la gestion des fluides du bébé:
- anémies sévères, y compris thalassémie
- saignement fœtal (hémorragie)
- malformations cardiaques ou pulmonaires chez le bébé
- troubles génétiques et métaboliques, y compris le syndrome de Turner et la maladie de Gaucher
- infections virales et bactériennes, telles que la maladie de Chagas, le parvovirus B19, le cytomégalovirus (CMV), la toxoplasmose, la syphilis et l'herpès
- malformations vasculaires
- tumeurs
Dans certains cas, la cause de l'hydrops foetalis n'est pas connue.
Immunité Hydrops fetalis
Immun hydrops fetalis survient généralement lorsque les groupes sanguins de la mère et du fœtus ne sont pas compatibles entre eux. C'est ce qu'on appelle l'incompatibilité Rh. Le système immunitaire de la mère peut alors attaquer et détruire les globules rouges du bébé. Les cas graves d'incompatibilité Rh peuvent conduire à hydrops fetalis.
Immune hydrops fetalis est beaucoup moins courant aujourd'hui depuis l'invention d'un médicament appelé immunoglobuline Rh (RhoGAM). Ce médicament est administré aux femmes enceintes à risque d'incompatibilité Rh pour éviter les complications.
Quels sont les symptômes de l'hydrops foetalis?
Les femmes enceintes peuvent présenter les symptômes suivants si le fœtus a une hydrops fœtale:
- excès de liquide amniotique (polyhydramnios)
- placenta épais ou anormalement grand
Le fœtus peut également présenter une hypertrophie de la rate, du cœur ou du foie et du liquide entourant le cœur ou les poumons, observable lors d'une échographie.
Un bébé né avec hydrops foetalis peut présenter les symptômes suivants:
- peau pâle
- ecchymose
- gonflement sévère (œdème), en particulier dans l'abdomen
- hypertrophie du foie et de la rate
- difficulté à respirer
- jaunisse sévère
Diagnostiquer Hydrops fetalis
Le diagnostic de l'hydrops foetalis est généralement posé lors d'une échographie. Un médecin peut remarquer hydrops foetalis lors d'une échographie lors d'un examen de grossesse de routine. Une échographie utilise des ondes sonores à haute fréquence pour aider à capturer des images en direct de l'intérieur du corps. Vous pouvez également subir une échographie pendant la grossesse si vous remarquez que le bébé bouge moins souvent ou si vous rencontrez d'autres complications de la grossesse, telles que l'hypertension artérielle.
D'autres tests de diagnostic peuvent être effectués pour aider à déterminer la gravité ou la cause de la maladie. Ceux-ci inclus:
- prélèvement de sang foetal
- amniocentèse, qui est le retrait du liquide amniotique pour des tests supplémentaires
- échocardiographie fœtale, qui recherche des défauts structurels du cœur
Comment l'hydrops foetalis est-il traité?
Hydrops fetalis ne peut généralement pas être traité pendant la grossesse. À l'occasion, un médecin peut administrer au bébé des transfusions sanguines (transfusion sanguine intra-utérine fœtale) pour augmenter les chances de survie du bébé jusqu'à la naissance.
Dans la plupart des cas, un médecin devra provoquer un accouchement précoce du bébé pour lui donner les meilleures chances de survie. Cela peut être fait avec des médicaments qui induisent un travail précoce ou avec une césarienne d'urgence (césarienne). Votre médecin discutera de ces options avec vous.
Une fois le bébé né, le traitement peut impliquer:
- utiliser une aiguille pour éliminer l'excès de liquide de l'espace autour des poumons, du cœur ou de l'abdomen (thoracentèse)
- assistance respiratoire, telle qu'un appareil respiratoire (ventilateur)
- médicaments pour contrôler l'insuffisance cardiaque
- médicaments pour aider les reins à éliminer l'excès de liquide
Pour les hydrops immuns, le bébé peut recevoir une transfusion directe de globules rouges correspondant à son groupe sanguin. Si l'hydrops foetalis a été causé par une autre affection sous-jacente, le bébé recevra également un traitement pour cette affection. Par exemple, les antibiotiques sont utilisés pour traiter une infection syphilis.
Les femmes dont les bébés ont hydrops foetalis sont à risque d'une autre maladie connue sous le nom de syndrome du miroir. Le syndrome du miroir peut entraîner une hypertension (tension artérielle élevée) potentiellement mortelle ou des convulsions. Si vous développez le syndrome du miroir, vous devrez accoucher immédiatement.
Quelles sont les perspectives d'Hydrops fetalis?
Les perspectives d'hydrops foetalis dépendent de la maladie sous-jacente, mais même avec un traitement, le taux de survie du bébé est faible. Seulement environ 20 pour cent des bébés diagnostiqués avec l'hydrops foetalis avant la naissance survivront jusqu'à l'accouchement, et parmi ces bébés, seulement la moitié survivra après l'accouchement. Le risque de décès est le plus élevé chez les bébés qui sont diagnostiqués très tôt (moins de 24 semaines de grossesse) ou qui présentent des anomalies structurelles, comme une malformation cardiaque structurelle.
Les bébés nés avec l'hydrops foetalis peuvent également avoir des poumons sous-développés et présenter un risque plus élevé de:
- insuffisance cardiaque
- dommages cérébraux
- hypoglycémie
- saisies
