Qu'est-ce que la fundoplicature?
La fundoplicature est l'une des chirurgies les plus couramment utilisées pour traiter les brûlures d'estomac causées par le reflux gastro-œsophagien (RGO). Le RGO est une sauvegarde chronique de l'acide gastrique ou du contenu dans votre œsophage, le tube dans lequel la nourriture descend lorsque vous mangez.
Le RGO peut affaiblir les muscles qui aident à faire descendre les aliments dans votre estomac, y compris le sphincter qui ferme l'ouverture entre l'œsophage et l'estomac. La fundoplicature permet de renforcer cette ouverture pour empêcher la remontée des aliments et de l'acide.
Cette procédure est généralement couronnée de succès et offre de bonnes perspectives à long terme. Voyons comment cela se fait, à quoi ressemble la récupération et comment votre mode de vie doit changer pour aider à garder votre tube digestif fort.
Qui est un bon candidat pour cette chirurgie?
La fundoplicature est une chirurgie de dernier recours pour le RGO ou une hernie hiatale, qui se produit lorsque votre estomac se soulève à travers votre diaphragme. Votre médecin peut ne pas recommander cette chirurgie si vous n'avez pas encore essayé d'autres traitements, remèdes maison ou changements de mode de vie pour contrôler vos symptômes de RGO, tels que:
- perdre du poids, surtout si vous êtes en surpoids ou obèse
- manger un régime adapté au RGO ou éviter les aliments qui peuvent déclencher un reflux, comme l'alcool ou la caféine
- prendre des médicaments pour des conditions qui contribuent au RGO, comme l'insuline pour le diabète, ou des médicaments qui aident à renforcer l'œsophage ou les muscles de l'estomac
Votre médecin peut également ne pas recommander cette chirurgie si elle n'aide pas à résoudre vos symptômes. Par exemple, si vous avez une gastroparésie légère, une condition dans laquelle votre estomac se vide lentement, la fundoplicature aidera probablement. Mais la fundoplicature n'aidera pas à traiter la gastroparésie sévère, donc d'autres traitements peuvent être nécessaires.
Quels sont les types de fundoplicature?
Plusieurs types de fundoplicature sont possibles:
- Enveloppement Nissen à 360 degrés. Le fond est enroulé tout autour du bas de votre œsophage pour resserrer le sphincter. Cela vous empêche de rots ou de vomissements qui pourraient aggraver votre RGO.
- Enveloppe postérieure Toupet à 270 degrés. Le fond de l'œsophage est enroulé aux deux tiers environ de la face arrière ou postérieure du fond de l'œsophage. Cela crée une sorte de valve qui vous permet de libérer plus facilement du gaz par des rots ou des vomissements si nécessaire.
- Enveloppe antérieure à 180 degrés Watson. La partie de l'œsophage à côté du diaphragme est reconstruite. Ensuite, le fond est enroulé à mi-chemin autour de l'avant, ou antérieur, du bas de l'œsophage et attaché à une partie du tissu du diaphragme.
Chaque procédure peut être effectuée par voie laparoscopique. Cela signifie que votre chirurgien fait plusieurs petites incisions et insère de minuscules instruments chirurgicaux et un petit tube fin avec une caméra et une lumière pour effectuer la chirurgie.
Cela accélère votre temps de récupération et laisse des cicatrices plus petites qu'une procédure ouverte.
Comment me préparer à cette procédure?
Pour vous préparer à cette chirurgie, vous devrez peut-être faire ce qui suit:
- Ne consommez que des liquides clairs pendant au moins 24 à 48 heures avant la chirurgie. Aucun aliment solide ou sodas et jus colorés ne seront autorisés pendant cette période.
- Prenez tous les médicaments prescrits pour nettoyer votre tube digestif au cours des dernières 24 heures avant la chirurgie.
- Ne prenez aucun médicament anti-inflammatoire, comme l'ibuprofène (Advil) ou l'acétaminophène (Tylenol).
- Demandez à votre médecin si vous devez arrêter de prendre des anticoagulants. Cela comprend la warfarine (Coumadin). Ceux-ci peuvent augmenter votre risque de complications pendant la chirurgie.
- Informez votre médecin des médicaments et des compléments alimentaires ou à base de plantes que vous prenez. On vous demandera peut-être d'arrêter de les prendre afin qu'ils n'interfèrent pas avec la chirurgie.
- Demandez à un membre de votre famille ou à un ami proche de vous emmener à l'hôpital. Demandez à quelqu'un de vous ramener à la maison lorsque vous serez libéré.
Comment se déroule cette procédure?
Lorsque vous arriverez à l'hôpital pour la chirurgie, vous vous enregistrerez et serez conduit dans une pièce où vous pourrez vous changer en chemise d'hôpital.
Ensuite, votre médecin mettra des tubes intraveineux (IV) dans vos veines pour la régulation des fluides et l'anesthésie pendant la chirurgie. Vous serez endormi pendant toute la procédure.
Chaque type de fundoplicature comporte des étapes légèrement différentes. Mais chacun prend environ deux à quatre heures et suit une procédure globale similaire. Voici un aperçu général d'une chirurgie de fundoplicature:
- Plusieurs petites coupures sont faites à travers la peau et le péritoine, une couche de tissu autour de votre intestin.
- Un tube mince et éclairé avec une caméra et de minuscules outils chirurgicaux est inséré dans les coupes.
- Votre fond est enroulé autour des tissus de votre œsophage inférieur.
- Des points de suture solubles sont utilisés pour attacher le fond à votre œsophage.
- Tout gaz dans l'abdomen est évacué et tous les outils sont retirés du site chirurgical.
- Les coupes sont fermées avec des points solubles.
À quoi ressemble la récupération?
Voici à quoi vous attendre pendant votre convalescence:
- Vous rentrerez chez vous environ 36 à 48 heures après la chirurgie. Vous devrez peut-être rester à l'hôpital jusqu'à une semaine si vous avez subi une chirurgie ouverte.
- Vous aurez des pansements chirurgicaux ou des bandes adhésives sur vos incisions. Ceux-ci arrêtent le saignement et le drainage. Ils peuvent être retirés environ deux à sept jours après la chirurgie.
- Vous devrez peut-être recevoir de la nourriture par une sonde de gastrostomie. Cela peut être le cas pendant un certain temps après une fundoplicature. Votre médecin vous donnera des instructions d'utilisation et vous recevrez probablement des fournitures et de la nourriture chez vous. Vous n'aurez peut-être pas besoin du tube après quelques semaines. Mais si vous avez besoin du tube en permanence, vous travaillerez avec votre médecin ou votre spécialiste gastro-intestinal (GI) pour savoir comment l'utiliser au mieux.
- Vous pouvez prendre de l'acétaminophène (Tylenol) ou de l'ibuprofène (Advil). Ceux-ci peuvent soulager la douleur ou l'inconfort après votre sortie de l'hôpital. Si cela n'aide pas, votre médecin peut vous prescrire un médicament plus puissant.
- Ne vous baignez pas tout de suite. Attendez environ deux jours ou jusqu'à ce que les pansements soient retirés.
- Nettoyez vos incisions avec de l'eau chaude et propre et un savon doux non parfumé. Votre chirurgien utilisera probablement des points de suture solubles sous la peau qui n'ont pas besoin d'être enlevés. Consultez immédiatement votre médecin si les incisions deviennent plus rouges et plus irritées ou si elles fuient du pus au cours des deux premières semaines après la chirurgie.
- Prenez quelques jours de congé. Attendez que votre médecin vous dise que vous pouvez conduire, retourner au travail ou faire des activités régulières. C'est généralement environ trois à sept jours après votre sortie de l'hôpital.
- Accédez aux rendez-vous de suivi. Si nécessaire, consultez votre médecin pour vous assurer que vos incisions guérissent correctement et que vous ne rencontrez aucune complication.
Y a-t-il des directives diététiques que je devrai suivre?
Vous devrez peut-être modifier votre alimentation pour éviter tout inconfort ou complications à long terme après cette procédure.
Voici un aperçu de ce à quoi vous attendre au cours des premiers mois ainsi que de la façon dont votre alimentation peut changer de façon permanente:
- 2 semaines après la chirurgie. Mangez des aliments mous ou liquides, y compris du yogourt, de la soupe et du pudding. Ne buvez que des boissons comme de l'eau, du lait et des jus de fruits - ne buvez pas de soda ou de boissons gazeuses qui peuvent augmenter l'accumulation de gaz dans votre estomac.
- 3 à 4 semaines après la chirurgie. Réintroduisez lentement des aliments solides - mais toujours ramollis - dans votre alimentation. Essayez les pâtes, le pain, la purée de pommes de terre, le beurre d'arachide et le fromage.
- 1 à 3 mois après la chirurgie et au-delà. Vous pourrez revenir progressivement au régime que vous aviez auparavant. Vous voudrez peut-être arrêter de manger des aliments qui peuvent rester coincés dans votre œsophage, comme le steak, le poulet ou les noix.
Y a-t-il des complications potentielles?
Certaines complications signalées de la fundoplicature comprennent:
- perforation de la muqueuse ou des parois de l'œsophage, de l'estomac ou des tissus autour de vos poumons, ce qui est plus probable pendant les procédures laparoscopiques
- infection du site chirurgical
- points de suture qui s'ouvrent et exposent la zone chirurgicale
- infections pulmonaires, telles que la pneumonie
- avoir du mal à avaler
- syndrome de dumping, lorsque la nourriture voyage trop vite de l'estomac aux intestins
- nausées et nausées
- accumulation de gaz dans l'estomac
- incapacité à vomir au besoin
- reflux continue de se produire
- nécessitant une chirurgie de suivi
Les perspectives
La fundoplicature est une chirurgie très efficace pour traiter le RGO, les symptômes liés au reflux et les hernies hiatales.
Discutez avec votre médecin du type de fundoplicature qui fonctionnera le mieux pour vous. Certaines techniques ont un risque plus élevé de complications ou peuvent nécessiter une chirurgie de suivi:
| Technique | Risques de complications |
| Récurrence des symptômes du RGO | Nécessité d'une chirurgie de suivi |
| Nissen | 4 à 22 pour cent |
| 3 à 46 pour cent | 2 à 14 pour cent |
| Toupet | 3 à 8 pour cent |
| 1 à 25 pour cent | Environ 2 pour cent |
Voici quelques conseils pour minimiser la récidive des symptômes et les chances que vous ayez des problèmes à long terme ou que vous ayez besoin d'une autre chirurgie:
- Adoptez une alimentation adaptée au RGO. Évitez les aliments qui peuvent aggraver vos symptômes.
- Mangez de plus petites portions. Essayez de manger six à huit repas de 200 à 300 calories tout au long de la journée.
- Tenez-vous debout lorsque vous dormez. Cela empêche l'acide gastrique de s'infiltrer dans votre œsophage.
- Limitez les déclencheurs de reflux. Limitez la quantité d'alcool et de caféine que vous buvez, ou arrêtez complètement d'en boire. Minimisez ou arrêtez de fumer aussi.
- Rester en forme. Faites de l'exercice 20 à 30 minutes par jour pour maintenir un poids santé.
