1. Quels facteurs mon médecin prend-il en compte lorsqu'il recommande un traitement pour le diabète de type 2?
Le diabète de type 2 est une maladie chronique complexe. Le gérer efficacement signifie utiliser plusieurs stratégies de réduction des risques tout en atteignant votre objectif cible de contrôle de la glycémie.
Pour décider quel plan de traitement vous sera le plus bénéfique, votre médecin tiendra compte des facteurs suivants:
- présence ou absence de maladie cardiaque, qui comprend des antécédents de crise cardiaque, d'accident vasculaire cérébral ou d'insuffisance cardiaque congestive
- présence ou absence de maladie rénale chronique
- le risque d'hypoglycémie avec une option thérapeutique particulière
- effets secondaires potentiels du traitement
- le poids corporel et la possibilité que le traitement affecte le poids corporel
- le coût des médicaments et la couverture d'assurance
- vos préférences individuelles et si vous pensez pouvoir vous en tenir au plan de traitement
Votre médecin prendra également en compte les résultats de votre test A1C, qui fournissent des informations sur votre glycémie moyenne au cours des trois derniers mois.
La metformine est généralement le premier médicament recommandé pour le diabète de type 2, sauf s'il existe des raisons spécifiques de ne pas l'utiliser. Votre médecin peut vous prescrire d'autres médicaments en même temps que la metformine, si vous en avez besoin.
Chaque médicament réduit généralement le niveau d'A1C d'un individu d'un certain montant. Certains médicaments sont plus efficaces et peuvent réduire l'A1C de 1 à 1,5%. D'autres ne peuvent le réduire que de 0,5 à 0,8 pour cent.
Le but de votre traitement est de réduire votre A1C en dessous de 7%. Cet objectif est fixé par les directives de l'American Diabetes Association. Si l'A1C d'un individu est supérieur à 9%, il est courant que deux médicaments soient commencés en même temps.
Votre médecin soulignera également que les changements de mode de vie sont une partie importante de votre plan de traitement global pour le diabète de type 2.
2. En ce qui concerne les médicaments sans insuline qui traitent le diabète de type 2, il existe de nombreuses options - en quoi ces médicaments sont-ils différents les uns des autres?
Il existe plusieurs classes de médicaments utilisés pour traiter le diabète de type 2:
La metformine est généralement le médicament initial préféré pour traiter le diabète de type 2, sauf s'il existe une raison spécifique de ne pas l'utiliser. La metformine est efficace, sûre et peu coûteuse. Cela peut réduire le risque d'événements cardiovasculaires.
La metformine a également des effets bénéfiques sur la réduction des résultats d'A1C. Cela peut également aider à la gestion du poids. Il agit en réduisant la production de glucose par le foie.
Il existe d'autres classes de médicaments contre le diabète. Chaque classe a ses propres risques et avantages.
Sulfonylurée
Les médicaments de cette classe comprennent le glipizide, le glyburide et le glimépiride. Ces médicaments sont peu coûteux, mais peuvent entraîner une baisse du taux de sucre dans le sang et une prise de poids.
Sensibilisateur à l'insuline
Ce médicament, la pioglitazone, est efficace et ne présente aucun risque d'hypoglycémie (faible taux de sucre dans le sang). Cependant, cela peut entraîner une prise de poids.
Glucagon-like peptide-1, également appelé GLP-1
Il existe plusieurs types de ce médicament disponibles, y compris l'exénatide (Byetta, Bydureon), le liraglutide (Victoza, Saxenda) et le dulaglutide (Trulicity). Certains de ces médicaments sont administrés par injection quotidienne et d'autres par injection hebdomadaire. Ce type de médicament est efficace et peut être bénéfique pour le cœur et aider à perdre du poids. Mais cela peut également provoquer des effets secondaires, tels que des nausées et des diarrhées.
Inhibiteurs de la dipeptidyl peptidase-4, également appelés inhibiteurs de la DPP-4
Il existe plusieurs médicaments disponibles dans cette classe. Ce sont tous des médicaments de marque, y compris Januvia, Onglyza, Tradjenta et Galvus. Ce sont tous des médicaments oraux faciles à utiliser et bien tolérés pris une fois par jour. Ils ont un léger effet sur la réduction de la glycémie. Principalement, ils réduisent la glycémie après les repas.
Inhibiteur de l'alpha-glucosidase
Ce médicament, l'acarbose, est rarement utilisé. Il provoque des flatulences et diminue l'absorption des glucides.
Inhibiteurs du cotransporteur sodium-glucose-2, également appelés inhibiteurs du SGLT-2
Il s'agit de la classe la plus récente de médicaments contre le diabète. Ils abaissent la glycémie en éliminant le glucose du corps par l'urine. Il y a de plus en plus de preuves que cette classe offre des avantages cardiovasculaires, outre les avantages d'une meilleure gestion de la glycémie. Les médicaments de cette classe sont tous de marque, y compris Jardiance, Farxiga, Invokana et Steglatro.
3. Pourquoi certaines personnes atteintes de diabète de type 2 doivent-elles prendre de l'insuline alors que d'autres ne le font pas?
Le diabète de type 2 est dû à une combinaison de deux problèmes. Le premier est la résistance à l'insuline. Cela signifie que le corps ne peut pas utiliser l'insuline aussi efficacement qu'auparavant. Le second est l'incapacité du corps à produire suffisamment d'insuline pour compenser le degré de résistance à l'insuline que subit un individu. Nous appelons cela une carence relative en insuline.
Il existe différents degrés de carence en insuline. L'insuline peut être introduite tôt au cours du traitement d'une personne si elle présente des symptômes d'hyperglycémie, accompagnée d'une perte de poids, d'un taux d'A1C supérieur à 10% ou d'un test de glycémie aléatoire supérieur à 300 mg / dL.
Les personnes dont la glycémie n'est pas si élevée peuvent généralement atteindre un contrôle glycémique cible avec des médicaments sans insuline. Cela signifie qu'ils n'ont pas besoin d'insulinothérapie à ce stade de leur traitement.
4. Si je change de mode de vie, est-il possible que mes besoins de traitement pour le diabète de type 2 changent également?
Les changements de mode de vie sont l'une des thérapies les plus importantes pour le diabète de type 2. Ils doivent être intégrés à tous les plans de traitement et décisions.
Si une personne est capable de modifier son régime alimentaire, de perdre du poids et d'augmenter et de maintenir son niveau d'activité physique, elle est plus susceptible de bien gérer sa glycémie. À ce stade, leur plan de médicaments peut être modifié et simplifié.
De nombreuses personnes qui ont besoin de prendre de l'insuline peuvent arrêter de la prendre si elles réussissent à changer leurs habitudes de vie. N'arrêtez jamais de prendre un médicament sans en parler d'abord à votre médecin.
5. Si je prends des médicaments pour une autre affection, cela pourrait-il avoir une incidence sur les médicaments contre le diabète de type 2 que je dois prendre?
Si vous prenez certains médicaments pour une autre affection, cela peut avoir une incidence sur les thérapies qui constituent la meilleure option pour traiter le diabète de type 2.
De nombreux médicaments différents peuvent affecter votre plan de traitement du diabète de type 2. Par exemple, la corticothérapie, qui peut être nécessaire pour diverses affections cutanées ou rhumatologiques, peut augmenter la glycémie. À son tour, cela signifie modifier le plan de traitement du diabète d'un individu.
De nombreux agents chimiothérapeutiques peuvent également influer sur le choix du médicament contre le diabète qui convient à un individu.
De nombreuses personnes atteintes de diabète de type 2 ont également besoin d'un traitement contre l'hypertension artérielle et le taux de cholestérol. Les médicaments les plus couramment utilisés pour traiter ces conditions n'interagissent pas avec les thérapies contre le diabète.
6. Y a-t-il des symptômes que je pourrais ressentir si mon traitement ne fonctionne pas efficacement? À quoi dois-je faire attention?
Si le traitement ne fonctionne pas, vous pouvez constater une augmentation progressive de la glycémie. Les symptômes les plus courants qui peuvent apparaître si votre taux de sucre dans le sang augmente comprennent:
- avoir soif
- uriner plus fréquemment
- se lever plusieurs fois la nuit pour uriner
- vision trouble
- perdre du poids sans effort
Si vous ressentez ces symptômes, c'est un signe que les taux élevés de sucre dans le sang doivent être traités immédiatement. Il est très important d'informer votre médecin de ces symptômes dès que possible. Si ces symptômes s'aggravent avant de pouvoir consulter votre médecin, envisagez de vous rendre aux urgences pour une évaluation.
Marina Basina, MD, est une endocrinologue spécialisée dans le diabète sucré de type 1 et 2, la technologie du diabète, la thyroïde et les troubles surrénaliens. Elle est diplômée de l'Université de médecine de Moscou en 1987 et a terminé sa bourse en endocrinologie à l'Université de Stanford en 2003. Le Dr Basina est actuellement professeur agrégé de clinique à l'École de médecine de l'Université de Stanford. Elle est également membre du conseil consultatif médical de Carb DM et Beyond Type 1, et est directrice médicale du diabète hospitalier à l'hôpital de Stanford. Dans ses temps libres, la Dre Basina aime faire de la randonnée et lire.
