Medicare Advantage, également connu sous le nom de Medicare Part C, est une alternative à Medicare d'origine, et non un remplacement.
Un plan Medicare Advantage est un plan «tout-en-un» qui regroupe Medicare Partie A, Partie B et, généralement, Partie D. De nombreux plans Medicare Advantage offrent également des avantages comme les soins dentaires, auditifs et visuels qui ne sont pas couverts par l'original Medicare.
Les plans Medicare Advantage sont proposés par des entreprises privées qui ont été approuvées par Medicare. Ils sont tenus de suivre les règles établies par Medicare.
Si vous décidez d'adhérer à un plan Medicare Advantage, vous bénéficierez toujours de Medicare, mais la plupart de vos Medicare Part A (assurance-hospitalisation) et Medicare Part B (assurance médicale) proviendront du plan Medicare Advantage, et non de Medicare d'origine.
Medicare original et Medicare Advantage
Medicare Original et Medicare Advantage sont les deux principaux moyens pour vous d'obtenir Medicare.
Assurance-maladie d'origine
Medicare original comprend:
- Partie A: séjours à l'hôpital, certains soins de santé à domicile, soins dans un établissement de soins infirmiers qualifié, soins palliatifs
- Partie B: soins ambulatoires, services d'ambulance, fournitures médicales, certains services médicaux, services de prévention
Avantage Medicare
Les plans Medical Advantages couvrent tout ce qui est inclus dans les parties A et B de Medicare, plus:
- Partie D: ordonnances (la plupart des régimes)
- couverture supplémentaire (certains régimes), y compris la vue, les soins dentaires et l'audition
Autres différences entre Medicare original et Medicare Advantage
Couverture générale
Avec Medicare d'origine, la plupart des services et fournitures médicalement nécessaires dans les cabinets médicaux, les hôpitaux et autres établissements de soins de santé sont couverts.
Avec Medicare Advantage, tous les services médicalement nécessaires qui sont couverts par Medicare d'origine doivent être couverts.
Couverture des médicaments
Avec Medicare d'origine, vous pouvez adhérer à un plan Part D distinct, qui comprend une couverture pour les médicaments.
Avec Medicare Advantage, de nombreux plans sont livrés avec la partie D déjà incluse.
Couverture supplémentaire
Avec Medicare d'origine, vous pouvez acheter une couverture supplémentaire, telle qu'une police Medigap, pour obtenir une couverture supplémentaire pour vos problèmes médicaux spécifiques.
Avec les plans Medicare Advantage, vous ne pouvez pas acheter ou utiliser une couverture supplémentaire distincte. Cela signifie que vous voudrez confirmer que le plan que vous choisissez couvrira vos besoins puisque vous n'aurez pas la possibilité d'ajouter des suppléments pour étendre votre couverture.
Sélection des médecins
Avec Medicare original, vous pouvez utiliser n'importe quel médecin ou hôpital aux États-Unis qui prend Medicare. Dans la plupart des cas, vous n'avez pas besoin d'être référé pour voir un spécialiste.
Avec Medicare Advantage, vous devrez généralement faire appel à des médecins du réseau du régime et vous devrez peut-être être référé pour voir un spécialiste.
Avantages supplémentaires
Original Medicare n'offre pas d'avantages supplémentaires, tels que la vision, les soins dentaires et l'audition. Au lieu de cela, vous devrez ajouter un supplément pour bénéficier de ces avantages.
Certains plans Medicare Advantage offrent des avantages supplémentaires.
Pré-approbation des services ou des fournitures
Avec Medicare d'origine, vous n'avez généralement pas besoin d'obtenir l'approbation à l'avance pour la couverture d'un service ou d'une fourniture.
Avec Medicare Advantage, afin de vous assurer qu'un service ou une fourniture est couvert par le plan, vous devrez peut-être obtenir une pré-approbation dans certains cas.
Êtes-vous couvert lorsque vous voyagez en dehors des États-Unis?
L'assurance-maladie d'origine ne couvre généralement pas les soins en dehors des États-Unis, mais vous pourrez peut-être souscrire une police Medigap pour une couverture en dehors des États-Unis.
Medicare Advantage ne couvre généralement pas les soins en dehors des États-Unis ou les soins non urgents en dehors du réseau du plan.
Tableau de comparaison des avantages
| Avantage | Couvert par Medicare d'origine | Couvert par Medicare Advantage |
|---|---|---|
| Services et fournitures médicalement nécessaires | la plupart sont couverts | même couverture que Medicare d'origine |
| Couverture des médicaments | disponible avec l'add-on Part D | inclus avec la plupart des plans |
| Sélection des médecins | vous pouvez utiliser n'importe quel médecin qui prend Medicare | vous ne pouvez utiliser que des médecins en réseau |
| Référence de spécialiste | pas besoin | peut avoir besoin d'être référé |
| Couverture visuelle, dentaire ou auditive | disponible avec supplément add on | inclus avec certains plans |
| Pré-approbation | pas généralement nécessaire | requis dans certains cas |
| Couverture en dehors des États-Unis | peut être disponible avec l'achat du module complémentaire de politique Medigap | généralement pas couvert |
Différences de coûts entre Medicare d'origine et Medicare Advantage
Frais remboursables
Avec Medicare d'origine, après avoir atteint votre franchise, vous paierez généralement 20% du montant approuvé par Medicare pour les services couverts par la partie B.
Avec les plans Medicare Advantage, vous pouvez avoir des frais remboursables inférieurs à ceux de Medicare d'origine pour certains services.
Limite annuelle
Avec Medicare d'origine, il n'y a pas de limite annuelle sur les dépenses personnelles.
Avec les plans Medicare Advantage, il y a une limite annuelle sur les frais remboursables pour les services couverts par Medicare Partie A et Partie B. Une fois que vous atteignez la limite de votre plan, vous n'aurez aucun frais à payer pour les services couverts par la Partie A et la partie B pour le reste de l'année.
Primes
Avec Medicare d'origine, vous payez une prime mensuelle pour la partie B. Si vous achetez la partie D, cette prime sera payée séparément.
Avec Medicare Advantage, vous pouvez payer une prime pour la partie B en plus d'une prime pour le plan lui-même.
La plupart des plans Medicare Advantage incluent une couverture pour les médicaments sur ordonnance, certains offrent une prime de 0 $ et certains peuvent vous aider à payer la totalité ou une partie de vos primes de la partie B.
À emporter
Medicare Advantage ne remplace pas Medicare d'origine. Au lieu de cela, Medicare Advantage est une alternative à Medicare Original. Ces deux choix présentent des différences qui peuvent en faire un meilleur choix pour vous.
Pour vous aider dans votre décision, vous pouvez obtenir plus d'informations auprès de:
- Medicare.gov
- 1-800 Medicare (1-800-633-4227)
- Programmes d'assistance à l'assurance maladie (SHIPS) de votre état
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