Medicare traditionnel et Medicare Advantage sont deux options d'assurance pour les personnes âgées de 65 ans et plus vivant aux États-Unis.
Medicare traditionnel et Medicare Advantage ne sont pas les mêmes, et selon votre situation, il y a des avantages et des inconvénients pour chacun.
Vos besoins médicaux, votre budget et d'autres facteurs de style de vie personnel peuvent tous jouer un rôle dans le type de couverture Medicare qui vous convient le mieux.
Dans cet article, nous explorerons les différences entre Medicare traditionnel et Medicare Advantage, et comment décider lequel est le meilleur pour vos besoins médicaux.
Qu'est-ce que Medicare?
Traditional Medicare, également connu sous le nom de Original Medicare, est une option d'assurance médicale financée par le gouvernement pour les personnes âgées de 65 ans et plus. De nombreux Américains plus âgés utilisent Medicare comme principale option d'assurance, car il couvre:
- Services liés aux hôpitaux (partie A). Ces avantages comprennent la couverture des visites à l'hôpital, des soins en établissement de soins infirmiers, des soins de santé à domicile et des soins palliatifs.
- Services médicaux (partie B). Ces avantages comprennent la couverture des services de prévention, de diagnostic et de traitement des problèmes de santé.
Medicare ne couvre généralement pas les médicaments sur ordonnance, les services dentaires, visuels ou auditifs ou les besoins de soins de santé supplémentaires.
Cependant, pour les personnes qui se sont inscrites à Original Medicare, il existe des modules complémentaires tels que Medicare Part D et Medigap qui peuvent offrir une couverture supplémentaire.
Qu'est-ce que Medicare Advantage?
Medicare Advantage, également appelé Medicare Part C, est une option d'assurance pour les personnes déjà inscrites à Medicare Part A et Part B.
Les plans Advantage sont proposés par des compagnies d'assurance privées et de nombreux plans couvrent les hôpitaux, l'assurance médicale et des services supplémentaires tels que:
- médicaments d'ordonnance
- services dentaires
- services de vision
- services auditifs
- services de fitness, ainsi que d'autres avantages de santé
Medicare Advantage remplace les modules complémentaires traditionnels de Medicare, tels que la partie D et Medigap.
Au lieu d'avoir plusieurs plans d'assurance pour couvrir les frais médicaux, un plan Medicare Advantage offre toute votre couverture en un seul endroit.
Comment déterminer ce qui répond à vos besoins
Medicare original et Medicare Advantage diffèrent par leur couverture, leurs coûts et leurs avantages. Lorsque vous comparez vos options, il n'y a pas de «forfait unique».
Services médicaux
Si vous êtes quelqu'un qui rend rarement visite au médecin, les modules complémentaires Medicare et Medicare peuvent couvrir la plupart de vos besoins.
Cependant, si vous voulez une couverture pour des examens dentaires, de la vue ou de l'audition annuels, de nombreux plans Medicare Advantage offrent ce type de couverture.
Conditions de santé
Si vous souffrez d'un problème de santé chronique, tel qu'un cancer, une insuffisance cardiaque chronique, un accident vasculaire cérébral, une démence ou une autre maladie, cela affectera votre couverture médicale.
Par exemple, Medicare peut ne pas couvrir tous vos besoins, mais un plan Medicare Advantage Special Needs (SNP) pourrait vous aider à couvrir les coûts à long terme.
Ces plans sont conçus pour les personnes atteintes de l'un des nombreux problèmes de santé chroniques. Ils offrent:
- couverture pour les spécialistes et les gestionnaires de cas
- accès à des médicaments spécifiquement adaptés à votre état
- accès à d'autres avantages
La recherche a montré que les plans Medicare Advantage peuvent aider les consommateurs à économiser plus d'argent sur certaines nécessités médicales, telles que les tests de laboratoire et l'équipement médical.
Médicaments
Medicare original ne couvre généralement pas les coûts des médicaments sur ordonnance. Pour bénéficier d'une couverture pour les médicaments sur ordonnance, vous avez besoin d'un plan Medicare Part D ou d'un plan Medicare Advantage avec une couverture pour les médicaments sur ordonnance.
Quelle que soit l'option que vous choisissez, vous devez avoir une forme de couverture pour les médicaments sur ordonnance dans les 63 jours suivant votre inscription à Medicare, ou vous devrez payer une pénalité permanente.
Budget
Si vous bénéficiez de Medicare, vous paierez une prime mensuelle pour la partie A (si vous n'êtes pas admissible à la partie A sans prime) et la partie B, une franchise annuelle pour la partie B et d'autres frais si vous avez des modules complémentaires.
Si vous bénéficiez de Medicare Advantage, vous devrez peut-être payer des frais supplémentaires selon le plan. Avant de choisir le type de régime que vous souhaitez, réfléchissez aux frais que vous pouvez vous permettre chaque année.
Préférence du fournisseur
Alors que Medicare offre la liberté de choisir n'importe quel fournisseur au sein du réseau Medicare, la plupart des plans Medicare Advantage n'offrent pas autant de liberté.
Selon le type de plan Advantage dont vous disposez, vous pouvez être confronté à des coûts supplémentaires pour les services hors réseau, ainsi que pour les références et les visites de spécialistes.
Fréquence de voyage
Pour certaines personnes, voyager est un mode de vie. Cela est particulièrement vrai pour les personnes qui prennent leur retraite et choisissent de voyager ou qui vivent dans un endroit plus chaud pendant les mois les plus froids.
Si vous voyagez fréquemment, pensez à vos besoins médicaux hors de l'état. Dans la plupart des cas, la couverture Medicare est nationale, tandis que les plans Medicare Advantage vous obligent à rester dans votre région pour des services médicaux.
Comparaison des avantages
Pour décider si Original Medicare ou Medicare Advantage est meilleur pour vous, il est important de savoir ce que couvre chaque plan.
Vous trouverez ci-dessous une comparaison des avantages offerts par Medicare et Medicare Advantage:
| Un service | Assurance-maladie d'origine | Avantage Medicare |
|---|---|---|
| Hospitalisation | Oui | Oui |
| Médical | Oui | Oui |
| Médicaments d'ordonnance |
Non (facultatif: partie D) |
Oui |
| Dentaire | Non | Oui (la plupart des plans) |
| Vision | Non | Oui (la plupart des plans) |
| Audition | Non | Oui (la plupart des plans) |
| Liberté des fournisseurs | Oui | Non |
| Couverture hors de l'état | Oui | Non |
| Franchises | Oui | Non |
| Primes | Oui | Quelques plans |
| Copaiements / | Oui (certains plans) | Oui |
| Non | Oui | |
| Avantages santé | Non | Oui (certains plans) |
Comparaison des coûts
Pour certaines personnes, les plans Medicare Advantage peuvent aider à économiser de l'argent sur les frais médicaux à long terme, tandis que d'autres préfèrent ne payer que ce dont ils ont besoin avec les modules complémentaires Medicare.
Vous trouverez ci-dessous une comparaison des coûts estimés pour certains des frais associés à Medicare vs Medicare Advantage:
| Assurance-maladie d'origine | Frais | Avantage Medicare | Frais |
|---|---|---|---|
| Partie A mensuel prem ium |
240 $ - 437 $ (ou gratuit) |
Prime mensuelle partie B | 135,50 $ + (ou gratuit) |
| Franchise partie A | 1364 $ par période de prestations | Prime mensuelle du plan Avantage | varie (peut commencer à 0 $ +) |
| Partie A coassurance | 341 $ à 682 $ et plus | Franchise du plan Avantage | varie (peut commencer à 0 $ +) |
| Prime mensuelle partie B | 135,50 $ et plus | Franchise médicaments du régime Avantage | varie (peut commencer à 0 $ +) |
| Franchise partie B | 185 $ chaque année |
Coassurance / quote-part du plan avantage |
varie (généralement de 25 à 95 $ par visite) |
| Coassurance partie B |
20% de tous les services médicaux après la franchise |
coût annuel maximal |
1 000 $ - 10 000 $ et plus |
Inscription à Medicare
L'inscription à Medicare est un processus sensible au temps que vous devez commencer environ 3 mois avant votre 65e anniversaire pour vous assurer de ne pas avoir de lacunes dans votre couverture.
Si vous recevez des prestations de sécurité sociale, vous êtes automatiquement inscrit à Medicare Part A et B.
Vous pouvez également demander à Medicare 3 mois avant votre 65e anniversaire et jusqu'à 3 mois après votre 65e anniversaire. Si vous décidez d'attendre pour vous inscrire après cette période, vous pouvez faire face à des pénalités d'inscription tardive.
Lorsque vous postulez à Medicare, vous devez disposer de certaines informations personnelles importantes.
Cela comprend votre lieu et date de naissance, votre numéro Medicaid et toute information actuelle sur l'assurance maladie. Une fois que vous avez ces informations, vous pouvez postuler sur le site Web de l'Administration de la sécurité sociale.
Vous ne pourrez pas vous inscrire à un plan Medicare Advantage tant que vous n'êtes pas inscrit à Medicare Part A et B.
Pour trouver une liste des plans Medicare Advantage ou des plans Partie D près de chez vous, utilisez l'outil Trouver un plan Medicare 2020 sur le site Web Medicare.gov.
Les plats à emporter
Trouver une assurance maladie qui couvre tous vos besoins médicaux dépend entièrement de votre situation personnelle.
Medicare Original avec modules complémentaires et Medicare Advantage offrent une couverture, des coûts et des avantages adaptés à vos besoins.
Lorsque vous comparez l'option qui vous convient le mieux, assurez-vous de prendre en compte:
- votre situation médicale
- budget mensuel et annuel
- préférence pour les fournisseurs
- d'autres facteurs liés au mode de vie qui peuvent avoir une incidence sur vos soins et vos coûts
Vous n'avez pas besoin d'attendre de faire une demande d'assurance-maladie pour commencer à rechercher des plans dans votre région. Prenez une longueur d'avance sur le choix du meilleur régime d'assurance maladie pour 2020 dès maintenant.
Les informations sur ce site Web peuvent vous aider à prendre des décisions personnelles en matière d'assurance, mais elles ne visent pas à fournir des conseils concernant l'achat ou l'utilisation de produits d'assurance ou d'assurance. Healthline Media n'agit d'aucune manière dans le domaine de l'assurance et n'est agréé en tant que compagnie d'assurance ou producteur dans aucune juridiction américaine. Healthline Media ne recommande ni n'approuve aucun tiers qui pourrait exercer l'activité d'assurance.
