Medicare Supplement Plan M (Medigap Plan M) est l'un des plus récents des 10 plans Medigap. Il est conçu pour les personnes qui souhaitent payer un taux mensuel inférieur (prime) en échange du paiement de la moitié de la franchise annuelle de la partie A (hôpital) et de la franchise annuelle complète de la partie B (ambulatoire).
Si vous ne vous attendez pas à des visites fréquentes à l'hôpital et que vous êtes à l'aise avec le partage des coûts, Medicare Supplement Plan M peut être un bon choix pour vous.
Continuez à lire pour en savoir plus sur cette option: ce qu'elle couvre, qui est éligible et quand s'inscrire.
Détails de la couverture Medicare Plan M
La couverture Medicare Supplement Plan M comprend:
- Coassurance partie A et frais d'hospitalisation jusqu'à 365 jours supplémentaires après épuisement des prestations de Medicare: 100%
- Franchise partie A: 50%
- Partie A Coassurance ou quote-part des soins palliatifs: 100 pour cent
- sang (3 premières pintes): 100 pour cent
- coassurance des soins infirmiers qualifiés: 100%
- Coassurance ou quote-part de la partie B: 100%
- Franchise partie B: non couverte
- Excédent de la partie B: non couvert
- échange de voyages à l'étranger: 80%
Qu'est-ce que le partage des coûts et comment fonctionne-t-il?
Le partage des coûts est essentiellement le montant d'argent dû et payable par vous après que Medicare et vos polices Medigap ont payé leur part.
Exemple
Vous disposez de Medicare d'origine (parties A et B) et d'une police Medigap Plan M. Après une chirurgie de la hanche, vous passez deux nuits à l'hôpital, puis vous avez une série de visites de suivi avec votre chirurgien.
Partage des coûts 1: Votre chirurgie et votre séjour à l'hôpital sont couverts par Medicare Part A une fois que vous avez atteint la franchise de la partie A. Medigap Plan M paie la moitié de cette franchise et vous êtes responsable de payer l'autre moitié de votre poche.
En 2020, la franchise hospitalière de Medicare Part A pour patients hospitalisés est de 1408 $. Votre part de politique Medigap Plan M serait de 704 $ et votre part de 704 $.
Partage des coûts 2: Vos visites de suivi sont couvertes par Medicare Part B et votre Medigap Plan M. Une fois que vous avez payé la franchise annuelle de la Partie B, Medicare prend en charge 80% de vos soins ambulatoires et votre Medicare Plan M paie les autres 20%.
En 2020, la franchise annuelle de Medicare Part B est de 198 $. Vous seriez responsable du montant total.
De votre poche: Avant de choisir votre médecin, vérifiez s'il acceptera les tarifs assignés par Medicare (prix que Medicare approuvera pour la procédure et le traitement).
Si votre médecin n'accepte pas les tarifs assignés par Medicare, vous pouvez soit trouver un autre médecin qui acceptera ou rester avec votre médecin actuel. Si vous choisissez de rester, votre médecin n'est pas autorisé à facturer plus de 15% au-dessus du montant approuvé par Medicare.
Le montant facturé par votre médecin au-dessus des tarifs assignés par Medicare est appelé excédent de la partie B. Avec Medigap Plan M, vous êtes responsable du paiement des frais supplémentaires de la partie B.
Paiement
Après avoir reçu un traitement approuvé par Medicare au montant approuvé par Medicare:
- Medicare Part A ou B paie sa part des frais.
- Votre police Medigap paie sa part des frais.
- Vous payez votre part des frais (le cas échéant).
Admissibilité
Pour être éligible au Medicare Supplement Plan M, vous devez être inscrit à Medicare Part A et Part B et vivre dans la zone de service du plan.
Inscription au régime complémentaire Medicare M
Votre période d'inscription ouverte Medigap de 6 mois (OEP) est généralement le meilleur moment pour vous inscrire à toute politique Medigap, y compris Medigap Plan M. Votre Medigap OEP commence le mois où vous avez 65 ans ou plus et vous êtes inscrit à Medicare Part B.
La raison pour laquelle vous vous inscrivez pendant votre OEP est que les compagnies d'assurance privées qui vendent les polices Medigap ne peuvent pas vous refuser la couverture et doivent vous offrir le meilleur taux disponible, quel que soit votre état de santé. Le meilleur tarif disponible peut dépendre de facteurs, tels que:
- âge
- le sexe
- état civil
- où vous vivez
- si vous êtes fumeur
L'inscription en dehors de votre OEP peut déclencher une exigence de souscription médicale et votre acceptation n'est pas toujours garantie.
À emporter
Les plans de supplément Medicare aident à couvrir certains des «écarts» entre le coût des soins de santé et ce que Medicare contribue à ces coûts.
Avec Medigap Plan M, vous payez une prime inférieure mais partagez les coûts de votre franchise Medicare Part A (hôpital), Medicare Part B (ambulatoire) et les frais supplémentaires de la partie B.
Avant de vous engager dans Medigap Plan M ou tout autre plan Medigap, passez en revue vos besoins avec un agent agréé qui se spécialise dans les suppléments Medicare pour vous aider. Vous pouvez également contacter le programme d'assurance maladie d'État (SHIP) de votre État pour obtenir une aide gratuite afin de comprendre les politiques disponibles.
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